内科

《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019年版）》摘要外伤后破伤风是非新生儿破伤风主要类型中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组制定本指南以指导基层医疗机构预防控制外伤后破伤风。一、破伤风免疫制剂1主动免疫制剂：含破伤风类毒素疫苗（TTCV）如TT、DT、DTaP等。2被动免疫制剂：包含TAT、马破伤风免疫球蛋白（Fab2）和HTIG。Fab2安全性较TAT高HTIG难获得时优先选Fab2其次选TAT。二、外伤后破伤风预防处置基本流程1伤口分类：分为清洁、不洁、污染伤口。2判断免疫功能：询问病史判断患者免疫状态。3被动免疫：外源性抗体注入体内获短期应急预防HTIG用量250500IU次Fab2TAT用量15003000IU次注射前需皮试皮试阳性可脱敏注射。4主动免疫：接种TTCV产生获得性免疫力未全程接种者应尽快完成全程接种。三、外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用应结合伤口性质与既往免疫史判断具体原则及推荐详见表3。

嗜酸细胞肉芽肿性血管炎又称ChurgStrauss综合征（CSS）是主要累及中、小动脉和静脉的系统性血管炎特征为哮喘、嗜酸细胞增多、坏死性血管炎及肉芽肿。CSS病因不明可能与嗜酸性粒细胞毒性及III型变态反应有关少数个例报道接触变应原也可诱发CSS白三烯拮抗剂也可能诱发CSS。CSS病理改变主要包括嗜酸性粒细胞浸润、肉芽肿形成及节段性纤维素样坏死性血管炎。其病程分三期：早期为过敏性鼻炎和哮喘随后出现血管炎；血管炎阶段表现为广泛的嗜酸细胞性血管炎；后期则可能遗留周围神经病等症状。CSS临床上比较少见男性发病略高于女性发病年龄多为2040岁。其症状包括全身不适、乏力等常累及呼吸系统、心血管系统、神经系统、皮肤、消化系统、泌尿系统等多个系统。实验室检查可见嗜酸性粒细胞增多、血清IgE水平升高、ANCA阳性等。诊断依据包括哮喘、嗜酸性粒细胞增多、神经病变、肺浸润等症状及活检结果。CSS需与结节性多动脉炎、WG、高嗜酸性粒细胞综合征、慢性嗜酸性粒细胞肺炎相鉴别。CSS治疗首选糖皮质激素免疫抑制剂可提高缓解率其他治疗如血浆置换、生物制剂等效果有待进一步确证。CSS未经治疗预后差糖皮质激素可改变其自

免疫力是人体抵御疾病的基础对于癌症患者尤为重要。癌症患者免疫力往往低下原因有二：一是免疫系统监视功能失调无法清除变异癌细胞；二是手术、放化疗等治疗方式会进一步摧毁免疫系统导致免疫力下降。美国癌症协会研究显示部分癌症患者能自然消退且很少复发主要归功于机体免疫系统产生的抗肿瘤等免疫保护作用。因此增强免疫力是抗击癌症的关键。癌症患者可从多方面提升免疫力：保持良好心态；提高食欲保证营养摄入充足均衡；多休息；选择适合自己的运动；合理搭配中药辅助治疗如养正消积胶囊可抗击肿瘤、提高免疫力。此外不同病种可选用不同食物但需注意食品中硒含量高不等于人对其吸收高人对菌类有机硒利用率较高应多吃强化补充有机硒的食品同时多吃富含维生素的食品以助吸收。

食管癌的免疫治疗新进展摘要食管癌全球发病率高我国新发和死亡病例占全球半数以上其中90为食管鳞癌与饮食习惯等因素密切相关晚期预后差。随着免疫治疗发展人们认识到肿瘤生长会产生免疫抑制环境促进肿瘤细胞逃逸。针对PD1PDL1通路的单克隆抗体在多种癌症中疗效显著。KEYNOTE181研究确立了帕博利珠单抗二线治疗晚期食管鳞癌的地位抗CTLA4及抗PD1PDL1药物在食管癌中也有特定适应证免疫治疗有望带来新希望。免疫检查点抑制剂机制方面T细胞免疫应答受活化与抑制信号平衡调节CTLA4抑制CD28活性致肿瘤特异性T细胞失活抗CTLA4药物可激发其活性；PD1与PDL1结合会阻止T细胞抗肿瘤作用阻断该通路可恢复T细胞功能。在食管鳞癌治疗中替西木单抗、伊匹木单抗等抗CTLA4药物疗效有待进一步探索；PD1PDL1抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗等表现出良好抗肿瘤作用可延长患者总生存期。癌症疫苗通过刺激肿瘤特异性T淋巴细胞增强人体抗癌能力食管鳞癌治疗中值得进一步探索与免疫治疗结合的方法。

《湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征诊疗指南》摘要：湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征（WAS）是X连锁隐性遗传病由WASp基因突变所致表现为血小板减少、体积减小、湿疹、反复感染、易患自身免疫病和血液系统肿瘤。诊断要点包括男性早发血小板减少或粒细胞减少且对治疗应答差、异位性湿疹、多部位感染（以呼吸道感染多见）、伴自身免疫病和肿瘤、PBMC表达WASp下降或不表达及WASp基因突变。治疗方面不应接种活病毒疫苗；湿疹以保湿、止痒、局部激素治疗为主；感染防控采用复方新诺明预防卡氏肺囊虫感染急性感染时针对性用药；需规范IVIG支持治疗；严重血小板减少一般不输血小板顽固者可考虑脾切除；典型WAS应尽早进行异基因造血干细胞移植；基因治疗尚处临床试验阶段。病情观察及随访需注意血小板、湿疹、感染情况及IVIG等药物使用预防需进行遗传咨询和产前诊断。

社区免疫规划工作是公共卫生均等化服务的重要内容。其工作流程包括：一、卡、证、册管理社区依据医院所建儿童预防接种证建立预防接种卡片与登记册补全未建证或遗失证件的儿童信息并实行入托、入园、入学查验接种证制度未按规定接种的儿童需补种。二、疫苗使用管理与接种疫苗分为第一类和第二类实施的国家扩大免疫规划疫苗儿童常规接种的疫苗有11种。疫苗管理需建立清晰账目遵循先短效期、后长效期等原则失效疫苗需上交处理。冰箱温度需每日查看并记录确保疫苗储存安全。接种时社区卫生服务站应有固定接种日接种者需具备资质接种信息需多源判定并准确记录避免多种不规范现象。合格接种有判定原则。此外预防接种有多项禁忌症包括急性疾病、过敏性体质、免疫功能改变、既往接种后有严重不良反应者、神经系统疾患、重症慢性病患者和妊娠期女性等。疫苗补种需按免疫程序进行。

Lecturenotes肾脏疾病的免疫学机制摘要本文探讨了免疫介导性肾脏疾病及其免疫学机制。免疫介导性肾脏疾病由宿主免疫机制介导涉及肾小球血管和小管间质由抗原激发免疫反应所致抗原多样且成因常不明确。免疫学机制包括：1IgE介导型超敏反应如青霉素引起的变应性小管间质性肾脏病；2细胞毒性抗体介导型超敏反应如Goodpasture病抗体活化补体系统形成膜攻复合物损伤组织；3免疫复合物介导型超敏反应免疫复合物定位于肾组织并活化补体刺激免疫现象；4细胞介导型或迟发型超敏反应如肾移植排斥反应；5补体直接介导肾脏病无抗原抗体时补体激活引起病变；6免疫遗传因素PSGN与HLAB12、IgA肾炎与HLAB35、HLADR4等相关。诊断方面肾活检及免疫荧光显微镜检查可甄别免疫成分类型及定位补体沉积类型和形式、电子显微镜检查、尿液分析、血清学检查及组织相容性试验均有助于诊断。

《人体的免疫功能》教学设计由华实初中杨赟制定。教学目标是通过活动让学生了解人体免疫三道防线的组成与作用认识特异性免疫和非特异性免疫的异同并学会辩证看待免疫功能。教学重点为认识特异性免疫和非特异性免疫难点为特异性免疫的作用机制。教学准备包括相关视频和PPT。教学过程从生活现象分析入手引出人体免疫话题激发兴趣。接着分别介绍保卫人体的三道防线：第一道为皮肤和黏膜通过图文资料分析其作用；第二道为炎症物质和巨噬细胞结合实例让学生了解其抵御病原体的方式；第三道为免疫器官和免疫细胞通过视频让学生认识其高效作战方式。随后比较特异性免疫和非特异性免疫的异同并引导学生总结人体免疫的功能学会辩证看待免疫功能。最后创设情景进行巩固训练。

《犬猫血清中狂犬病抗体的测定　酶联免疫吸附法》摘要如下：1范围：本标准规定了接种狂犬病疫苗的犬猫血清中狂犬病免疫抗体的定性检测方法。2原理：向包被狂犬病病毒抗原的酶标板加入犬猫血清血清中的抗体与抗原结合再加入酶标记物形成复合物加入底物反应后形成有色化合物用酶标仪测OD值通过阳性质控OD值判断有无抗体。3仪器与设备：包括内置特定滤光片的酶标仪、多道和单道移液器、恒温培养箱、振荡混匀器。4试剂与材料：使用犬猫狂犬病免疫抗体ELISA检测试剂盒实验用水应符合GBT6682规定。5操作程序：涵盖质控、样品稀释与分布、孵育、洗液配制与洗板、加酶标记物、底物反应、终止反应及测量OD值等步骤。6检测有效性及结果判定：阳性质控OD值0300且大于阴性质控OD值时结果成立样品OD值达阳性OD值可判定为抗体阳性。7附录：介绍了试剂盒组成、配制和保存方式并提示了使用注意事项。

人骨保护素（OPG）酶联免疫分析试剂盒专供研究使用用于测定人血清、血浆等样本中的OPG含量。其检测范围为96T80pgml2000pgml实验原理基于双抗体夹心法。用纯化OPG抗体包被微孔板依次加入样本和HRP标记的OPG抗体形成复合物洗涤后加TMB显色颜色深浅与OPG含量正相关通过酶标仪测定吸光度计算OPG浓度。试剂盒含浓缩洗涤液、终止液、酶标试剂、标准品等组件。操作时需先稀释标准品再依次加样、温育、洗涤、加酶、显色、终止最后测定吸光度。计算时根据标准曲线或回归方程式得出样品浓度并乘以稀释倍数。使用注意事项包括：取出试剂盒后需室温平衡；浓洗涤液结晶可水浴助溶；加样需准确迅速；每次测定需做标准曲线；封板膜一次性使用；底物避光保存；严格按说明书操作；所有废弃物按传染物处理；不同批号组分不得混用。试剂盒需28保存有效期6个月。

强直性脊柱炎是常见疾病治疗旨在控制病情、维持身体正常机制。治疗方法和措施包括：1对病人和家属进行疾病教育增强抗病信心取得其理解与配合。2日常生活中维持正常姿势与活动能力如行走、坐位和站立时挺胸收腹睡硬板床参与力所能及的劳动和体育活动工作时注意姿势同时保持乐观情绪戒烟酒按时作息参加医疗体育锻炼。3体疗对AS至关重要可保持脊柱生理弯曲、胸廓活动度、骨密度和强度防止畸形、骨质疏松等。患者可根据个人情况选择适当运动方式和运动量。4物理治疗可用热疗增加局部血液循环减轻疼痛。5了解药物作用和副作用学会自行调整药物剂量及处理药物副作用。病情需早日发现并采取治疗措施建议了解相关征兆以便及时治疗。

脾神经对脾脏免疫功能调控的研究进展(一)〔关键词〕神经;脾脏;免疫脾脏作为全身最大的周围淋巴器官，其结构和功能复杂，近年来对脾脏免疫功能的研究愈来愈深入，尤其是神经对脾脏免疫的调控研究取得了较大进展，现综合文献概述如下。1支配脾脏神经的结构特点支配脾脏的神经主要是腹腔交感神经节后纤维，富含去甲肾上腺素能传出神经纤维，同时含有胆碱能神经纤维，由脾门伴随脾动脉进入脾脏。脾交感神经不含传入神经纤维，几乎是无髓鞘和Schwann细胞的传出神经束。目前尚未发现副交感神经纤维支配。DeVries等分析牛脾交感神经轴膜的分子结构显示，其轴膜主要有5种分子量居于40～130Da的多肽构成，脂质占干重的59.4...

上班族长时间久坐于电脑前腰部承受压力大易患强直性脊柱炎。对于这种慢性疾病很多患者关心其治疗方法及难治程度。强直性脊柱炎治疗方法多样：一是物理治疗如磁脉震波疗法、电磁疗法等可减轻患者病痛；二是外科手术治疗针对脊柱侧弯、驼背畸形等需进行矫形手术、脊柱截骨术及髋关节人工置换术等；三是饮食治疗利用食物特质调理病情如豆类食物富含蛋白质和微量元素有助于修复病损。治疗时患者需保持精神愉快避免情志过激或忧郁寡欢。强直性脊柱炎治疗过程长期且效果缓慢需坚持治疗同时改善生活方式养成好的生活作息以预防疾病发生。

对于收入不高的家庭了解疾病知识尤为重要。脑膜炎奈瑟菌的致病物质主要包括荚膜、菌毛和内毒素。荚膜能抗吞噬保护菌体增强侵袭力；菌毛可介导菌体黏附于呼吸道黏膜上皮细胞有利于细菌的黏附、侵入、定居、繁殖；内毒素则可引起高热、白细胞升高导致血栓、出血等。脑膜炎奈瑟菌是流脑病原菌人类是唯一易感宿主传染源是病人和带菌者。病菌经飞沫或接触传播潜伏期210天多数人感染后表现为带菌或隐性感染少数发展成脑膜炎。临床上有普通型、暴发型和慢性败血症型三种类型。机体对脑膜炎奈瑟菌的免疫力以体液免疫为主显性感染、隐性感染或疫苗接种后抗体水平明显升高。6个月内婴儿因母体抗体保护很少感染6个月后易感性增强2岁内是易感人群成人多因隐性感染获得免疫力。

2017年欧美发布了ANCA相关性血管炎（AAV）新诊断标准适用于已确定患有中小血管炎的患者。新标准首次引入“减分”机制用以除外其他小血管疾病的诊断且涵盖了临床表现、影像学、病理学、血清学等多个关键特征更贴合风湿科临床医生的实际工作。相较于1990年ACR诊断标准新标准在MPA、GPA、EGPA三种AAV的诊断上敏感性和特异性均有显著提升对临床实践具有更好的指导作用。不过该标准尚未获得ACREULAR的正式认可仍需进一步验证和完善。

免疫组化实验报告摘要：本实验使用KDBM生物组织包埋机、LEICA2016切片机等仪器以及HistostainPlus免疫组化染色试剂盒等试剂进行。实验采用石蜡包埋法具体步骤包括：将组织浸入石蜡后移入包埋用石蜡杯点燃酒精灯保持石蜡溶解；准备包埋框加热镊子防止粘蜡；左手持蜡杯右手将加热的镊子放在蜡口让石蜡注入包埋框；迅速镊取组织块放入包埋框内石蜡保证切面朝下并压平；在石蜡表面凝固前贴上标签注意勿混淆；蜡块冷至蜡面有透明蜡膜时浸入冷水冷却；蜡块硬固后修切准备制成切片或储藏。实验注意事项包括：取材固定时切取3mm大小组织块；脱水和透明时需依次经过不同浓度酒精和二甲苯处理。

《T细胞、B细胞和NK细胞在免疫耐受中的角色分析》摘要南开大学现代远程教育学院《医学免疫学》期末论文选题之一聚焦T细胞、B细胞和NK细胞在免疫耐受中的角色。T细胞：T淋巴细胞是调节机体免疫应答重要免疫细胞中枢免疫耐受的建立主要依赖“阳性选择”和“阴性选择”。阴性选择是胸腺内免疫耐受形成的主要形式核心机制是“克隆删除”自身免疫调节因子（Aire）在其中发挥重要作用它影响mTEC抗原加工提呈驱动TSA异位表达还参与mTEC分化调节影响胸腺T细胞发育。B细胞：B细胞可诱导T细胞产生免疫耐受机制包括抗原提呈和分泌抑制因子。B细胞被抗原刺激后相关分子表达上调可改变提呈抗原数量促成T细胞耐受。B细胞还能诱导调节性CD4T细胞增殖促进免疫耐受。NK细胞：NK细胞在免疫耐受中主要作为被抑制者。健康人群中NK细胞至少表达一种抑制性受体识别自身HLA实现自身免疫耐受。MHC类分子可保护细胞免受NK细胞杀伤NK细胞抑制性受体与MHC类分子的关系是自我耐受的调控机制。

养殖场动物防疫管理制度摘要如下：1免疫制度：遵守《动物防疫法》按要求做好强制性免疫病种的免疫工作制定并遵守免疫程序确保免疫质量。使用合法疫苗产品建立疫苗出入库制度确保药苗有效性。废弃疫苗按国家规定处理疫苗接种及反应处置需由合法资质兽医进行。2用药制度：预防性或治疗性用药必须由兽医决定遵守国家相关法律法规。树立合理用药观念做好用药记录。3检疫申报制度：家禽出售、迁移或自宰自食前需申报检疫。引进畜禽需申报备案经检疫合格再合群。4疫情报告制度：驻场兽医发现传染病时应立即报告采取临时性措施报告内容包括时间地点、动物情况等以书面或电话形式报告。5消毒制度：设消毒池定期清扫、消毒选择低毒消毒药品保持清洁卫生定期消毒灭源人员进出场需消毒。6无害化处理制度：疫病死亡畜禽需无害化处理修无害化处理池处理过程需监督并记录处理完后需消毒。7畜禽标识：畜禽出生或离开饲养地前30天内加施标识磨损后及时加施未加施不得运出标识不得重复使用。8养殖档案：建立档案载明畜禽情况、投入品与兽药使用情况等依法备案取得养殖代码档案保存20年。

免疫细胞采集通过静脉采血最少采集量50100ml健康者可多次采集。储存好处包括固定细胞活性、体外激活增殖用于治疗、提高疗效、可多次使用、用途广泛前景广阔。抽出的血液为全血而回输的细胞是经分离培养的免疫细胞不含红细胞和血小板故颜色不同。细胞制备需培养14天左右增强数量和活性后回输能杀灭病原体、清除癌细胞。回输后可能出现发热等症状通常一周内消失。生物免疫细胞保健针对亚健康人群与医院免疫细胞治疗针对人群和细胞成分配比不同。免疫细胞防癌抗衰老适用于多类人群回输后需注意清淡饮食、避免剧烈运动等。肿瘤是生物免疫抗衰老治疗的适应症适用于大部分恶性肿瘤。首次回输后13个月内可复查免疫功能根据个人情况考虑再行调理。免疫细胞防癌抗衰能增强免疫力、延缓衰老副作用小。保健前需完善检查确保质量疗效和安全。相比羊胎素、人胎素生物免疫细胞保健不良反应更小适用人群更广泛。

免疫检查点抑制剂相关性心血管损伤（2020完整版）摘要程序性细胞死亡蛋白1（PD1）抗体及其配体程序性细胞死亡蛋白配体1（PDL1）抗体作为免疫检查点抑制剂（ICIs）明星成员广泛应用于肿瘤治疗相关心血管损伤事件也备受关注成为肿瘤心脏病学研究热点。1致病机制：ICIs恢复抗肿瘤免疫应答时可能破坏自身抗原免疫耐受诱发特异性免疫不良事件。免疫检查点对维持免疫稳态作用复杂肿瘤和心脏或存共同抗原特定炎症、自体免疫遗传倾向等也可能影响不良事件发生。2发病概况：接受ICIs治疗的肿瘤患者中心肌炎发病率低但病死率高联合免疫疗法或增加发病风险发病时间跨度大且与药物剂量无直接关联。3临床表现：以呼吸困难、心悸等为主心肌炎最为严重还会导致血管损伤及其他系统免疫性炎症。4预防及早期筛查：NEnglJMed提出ABCDE预防策略肌钙蛋白及心电图可作为初筛手段。5治疗：糖皮质激素疗效视损伤情况而定同时存在加重感染等风险临床应用需权衡利弊心血管损伤治疗尚缺乏足够证据需个体化处理。