内科

面瘫病（面神经炎）疗效评价表包含三个评价维度：1HouseBrackmann面神经功能分级标准（HB分级）：由美国耳鼻喉头颈外科学确立将面神经功能分为六级从I级（正常）到VI级（完全麻痹）依据面肌运动功能、静止时对称性、联带运动等病情特点进行分级。2中医症状疗效标准（面瘫自身健侧对照评分法）：针对面瘫症状、体征进行评分包括额肌运动、眼睑开合、鼻唇沟深浅等每项03分根据积分划分为轻度（112分）、中度（1323分）、重度（24分）。3面部残疾指数（FDI）调查问卷：评估患者面部肌肉功能对日常生活的影响包括进食、饮水、发音、眼部症状、口腔清洁等困难程度以及心理状态和社会活动参与度每项问题分6级评分。每个评价表均需记录患者姓名、评价时间、评价结果及评价医生以全面跟踪和评估面瘫病（面神经炎）的疗效。

面神经麻痹又称面瘫其中急性周围性面神经瘫痪最为常见发病率约为15—4010万各年龄段均可发病但20—50岁人群更为多见。其病因尚不完全明确目前有病毒感染、微循环障碍、变态反应三种学说糖尿病、遗传因素也与发病有关。由于发病后瘫痪部位涉及多处患者可能在不同科室就诊处理不当或不及时会遗留后遗症。目前对面瘫病情轻重程度分级、疗效评定缺乏统一标准不利于比较和总结。因此结合多年临床治疗经验及美国HouseBrackman标准制定了面神经麻痹的定位、评定及疗效标准。该标准通过详细定位损害部位结合基本体征评估面瘫程度将面肌功能状况分为六级疗效评定标准分为痊愈、显效、好转、无效四级为临床分级、估计预后及疗效评定提供了指导。

特发性面神经麻痹又称面神经炎或Bell麻痹是茎乳突孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。病因尚未完全明确多数患者在局部受风寒或上呼吸道感染后发病与面神经管的解剖结构有关。当岩骨发育异常面神经管更为狭窄时面神经一旦缺血、水肿就易受压。病毒感染、自主神经功能不稳等也可导致面神经缺血、水肿。临床表现上本病多见于2040岁男性略多于女性常为单侧发病起病急晨起时发现流涎和口角歪斜。典型症状包括一侧面部表情肌瘫痪额纹消失眼裂变大等。面神经损害部位不同可出现不同症状如膝状神经节前损害时同侧舌前23味觉减退或消失；膝状神经节病变时有乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉迟钝等。鉴别诊断方面需与中枢性面瘫、GuillainBarre综合征及其他病因所致的周围性面瘫相区分。治疗原则为改善局部血液循环减轻面神经水肿缓解神经卡压促进神经功能恢复包括药物治疗、理疗、康复治疗、预防眼部并发症和手术疗法等。

门静脉血栓形成（PT）指在门静脉主干及其分支形成的血栓是导致肝外型门静脉高压症的主要疾病临床较为少见近年来病例报告数日渐增多。病因复杂可能与全身或局部感染、门静脉淤血有关还可见于肝胆术后和脾切除术后临床上仍有半数以上病例病因不明。根据部位可分为肝内和肝外根据发病情况可分为急性和慢性临床上以继发性相对多见。临床表现以腹痛为主单纯的肝外门静脉阻塞最突出的症状为食管胃底静脉曲张出血因无特征性表现临床上很容易误诊。治疗上急性型宜行内科治疗如抗凝、祛聚、溶栓、解痉等慢性病例总目标是制止食管、胃底静脉的破裂出血抢救生命降低门静脉压力防止复发出血解除脾功能亢进。病程与预后与肝内门脉高压症相似肝功能受到一定程度的损害预后较差。肝外门静脉阻塞预后取决于血栓的性质、部位、大小以及有无上消化道出血和其是否能得到及时有效的控制。

扩张性心肌病是一侧或双侧心室扩大、收缩功能受损的临床综合症。诊断标准包括：起病缓慢有充血性心力衰竭表现；心界扩大心率增快心律失常；X线示心影扩大；心电图示心脏肥大、心肌损害、心律失常；超声心动图示心室内径扩大室壁运动减弱左心室射血分数减至50以下；心脏电机械图检查示PEPLEVT增大；需排除风湿性、高血压性、先天性、冠状动脉性心脏病等。鉴别诊断需注意：风湿性瓣膜病与扩张性心肌病杂音、X线、心电图、超声心电图表现不同且扩张性心肌病心力衰竭控制后心界显著缩小可能性大；心包积液与扩张性心肌病心脏浊音界、X线、心电图、超声心动图表现有差异；慢性病毒性心肌炎与扩张性心肌病临床表现相似但心内膜心肌活检可助鉴别；肺源性心脏病与扩张性心肌病在肺动脉高压、右心衰竭时表现相似但慢性肺源性心脏病病人多有长期呼吸道疾病史不难鉴别；继发性扩张性心肌病由全身性疾病引起具有各自原发病特征需先排除继发性心肌病才能诊断原发性心肌病。

老年临床痴呆量表（CDR）包含六个筛查项目用于评估老年人的健康状况：1食物摄入：询问过去3个月是否因食欲下降、消化系统问题、咀嚼或吞咽困难导致食物摄入减少分为严重减少、中度减少、无改变分别计0分、1分、2分。2体重减轻：询问最近3个月体重变化减轻3kg以上计0分减轻13kg计2分无减轻计3分另有“不知道”选项计1分。3移动能力：评估活动能力只能在床或椅子上活动计0分能离开床或椅子但不能外出计1分可以外出计2分。4心理压力或急性疾病：询问过去3个月是否遭受心理压力或急性疾病是计0分否计2分。5神经心理问题：评估精神紊乱或抑郁程度严重计0分中等计1分无问题计2分。6体重指数（BMI）：项目未给出具体评分标准。通过这些项目医生可以综合评估老年人的健康状况为制定治疗方案提供依据。

抗生素可能引发神经精神副作用理论上可穿透血脑屏障的药物均可能改变精神状态。美国纽约州阿尔巴尼医学中心AdrienneMRouiller和BenMLomaestro博士对此进行了探讨。抗生素可引发镇静、睡眠紊乱、意识混乱、谵妄、惊厥、心境改变、精神病发作及幻觉等症状高危因素包括高剂量使用、中枢神经系统疾病、高龄、肾功能异常等。氟喹诺酮类、头孢菌素类及大环内酯类风险最高头孢吡肟在ICU患者中风险达15高剂量克拉霉素在老年患者中超50。抗生素导致精神状态改变的确切机制不明可能直接影响神经递质系统也可能继发于其他副作用或与其他药物相互作用。美国FDA已发布安全警报建议监测氟喹诺酮类药物的中枢神经系统毒性。抗生素相关神经精神副作用的预防主要包括谨慎选用、个体化剂量、监测及合理限制用药时长。如怀疑精神状态改变与抗生素有关应考虑减量、换药或停用。大部分情况下停用后症状可在48小时内消失。文章还列举了头孢类抗生素脑病的定义、病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗及预防措施强调在肾功能不全病人使用头孢菌素类抗生素时需加强对患者的观察和照护。

扩张型心肌病临床路径摘要：一、适用对象：第一诊断为扩张型心肌病（ICD10I42000）。二、诊断依据：依据《心肌病诊断与治疗建议》及2003年ACCESC相关指南通过临床发作特点（充血性心力衰竭症状）、超声心动图（左心室扩大等）、心电图（房室传导阻滞等）及同位素检查（心腔扩大等）进行诊断。三、治疗方案：依据上述指南包括基础药物治疗、心力衰竭治疗、预防栓塞及改善心肌代谢。四、住院标准：标准住院日为1114天。第一诊断必须符合ICD10I42000编码其他疾病不影响路径实施时可进入。五、检查项目：包括血常规、心电图、超声心动图等必需检查及脑钠肽等可选检查。六、用药选择：针对心力衰竭、预防栓塞及改善心肌代谢进行用药。七、出院标准：生命体征稳定临床症状改善穿刺部位愈合无并发症。八、变异分析：辅助检查异常或病情加重导致住院时间延长和费用增加。临床路径表单详细记录了住院各阶段的诊疗工作、医嘱及护理工作。

龙南县东江乡卫生院抗精神病药物治疗监测单主要用于记录患者接受抗精神病药物治疗期间的相关情况。监测单包含患者姓名、性别、科别（精神科）、床号、病历号等基本信息但具体信息未详细列出。监测项目包括：精神症状（分为消失、好转、同前、加重四个等级）、睡眠影响（过度、不足、适度）、锥体外系反应（重度、中度、轻度、无）、依从性（好、一般、差）、过敏反应、肝功能异常以及其他备注事项。医生需根据患者的实际治疗情况在相应选项下进行勾选或填写具体描述。此外监测单还设有“使用药物”一栏用于记录患者当前使用的抗精神病药物名称以及“医师签名”栏确保记录的真实性和有效性。此监测单为医生评估患者治疗效果、调整治疗方案提供了重要依据。

脑出血病人因绝对卧床、活动及进食减少、肠蠕动减慢易出现便秘。开塞露是常用通便药物但传统直接插入法因灌入药液浅排便效果差常需反复使用且因导管粗糙病人常感疼痛不适甚至可能导致直肠出血。近年来采用导管开塞露灌肠法可弥补直接插入法的不足。研究对129例脑出血便秘清醒病人进行了对比观察其中64例采用直接插入法65例采用导管灌肠法。结果显示导管灌肠法效果较好。直肠长约1516cm肛管长约34cm排便反射由直肠壶腹部的神经完成。导管灌肠法可将开塞露注入直肠壶腹部或更深部位与大便混合增强排便反射软化、润滑大便。此外导管灌肠法使用的导管外壁光滑、柔韧使用安全灌肠液量适中未发生意外情况。而直接插入法因导管质地较硬残留毛刺易致病人疼痛甚至损伤直肠粘膜和血管。

四川省复员退伍军人医院关于抗精神病药物使用注意事项如下：1确诊精神病性症状或疾病后即开始治疗以单一用药为佳首选广谱且不良反应较轻的药物。2小剂量起始缓慢加至有效量疗程充足避免骤然减量、停药和快速换药。若首选药物无效或不耐受可缓慢换药两药可重叠应用12周必要时可合并用药。3药物选择及剂量需个体化定期评价疗效观察记录不良反应并采取对应措施定期进行实验室检查。4使用氯氮平需注意粒细胞减少吩噻嗪类不宜与肾上腺素合用。5抗抑郁药使用注意：三环类抗抑郁药与多种药物存在相互作用使用时需谨慎；TCA治疗初期可能诱发躁狂；心血管病等患者需慎用；SSRI不能与MAOI并用老年病人使用SSRI时应适当减量。

《静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度》由医务处制定旨在规范住院患者VTE的全流程管理降低其发生率、致残率及致死率保障患者安全。制度适用于全院临床、医技科室明确了VTE的定义及组织架构包括院内VTE防治管理委员会、防治管理办公室及科室防治管理小组并规定了各组织的职责。在防治管理方面制度要求对14周岁以上新入院患者进行VTE风险评估使用Caprini评分和Padua评分工具并根据评估结果采取基本预防、药物预防或物理预防措施。对于高度怀疑血栓风险的患者需进行超声筛查。临床疑诊DVT或PTE时需进行相应评分并请相关科室会诊。质控管理方面制度将VTE防治能力纳入质量控制范围重点监测过程指标和终末指标并定期开展现场督导及病历抽查。此外制度还强调了教育培训和持续改进的重要性要求组织全院人员参加VTE专题培训并将VTE管理纳入医院质量考评标准。

静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓（DVT）是血液在静脉内不正常凝结所致。流行病学数据显示美国每年有60万例VTE发生欧盟六国每年超过100万例且发病率随人口老龄化增加。亚洲国家曾认为VTE少见但近年来发病率显著上升如新加坡、香港等地。国内VTE诊断例数也迅速增加已成为关乎社会健康水平的重大医疗保健问题。VTE的获得性高危因素包括高龄、肥胖、手术、肿瘤等遗传因素则涉及抗凝血酶III缺陷、蛋白C、蛋白S缺陷等。VTE是多基因缺陷和多因素参与的疾病遗传与获得性危险因素相互作用增加血栓形成风险。DVT多发生于制动状态临床表现多样且非特异性重在预防。急性PTE是VTE最严重表现症状轻重与栓子阻塞程度、发病速度及患者心肺功能状态有关缺乏特异性症状易被忽略。

为有效减少院内静脉血栓栓塞（VTE）的发生保障医疗安全结合国内外学术进展、实践经验、专家共识和临床需求特制定本静脉血栓防治体系建设方案。方案背景强调了DVT和PTE纳入手术并发症监控指标以及国家卫生健康委对VTE防治的重视。VTE综合防治管理体系由医院防治管理组、防治专家组和科室防治小组组成各组职责明确共同推进VTE防治工作。医院防治管理组负责建立和完善防治管理体系制定防治方案并组织医护人员培训；防治专家组参与方案论证、修订推进患者防治工作；科室防治小组则负责专科防治方案的制定和实施。方案还包括VTE教育培训、预防宣教、事件上报和质量监管等内容强调多维度、多层次的教育培训重视VTE防治的宣教及时上报VTE事件并定期分析评价防治情况。此外方案还详细规定了住院患者VTE风险综合评估及防治流程包括风险评估范围、时限、执行、记录与归档、警示与标识等确保防治工作的科学性和可操作性。

xxx医院VTE风险评估表采用Caprini模型用于评估患者静脉血栓栓塞症（VTE）的风险并制定相应预防方案。该评估表通过统计风险因素总分来确定风险等级分为低度、中度、高度和极高度四个等级对应不同的DVT（深静脉血栓）发生率和推荐预防方案。低危患者（01分）建议早期活动；中危患者（2分）推荐药物预防或物理预防；高危患者（34分）建议药物预防和或物理预防；极高危患者（5分）DVT发生率高达4080死亡率15需同时采用药物预防和物理预防。风险因素中每项记2分的有：年龄6064岁、中心静脉置管、关节镜手术、大手术（超过45分钟）、恶性肿瘤（既往或现患）、腹腔镜手术（超过45分钟）、患者需要卧床72小时、石膏固定等。评估表还需填写患者或家属关系及医师姓名。

精神分裂症、抑郁症、躁郁症等精神疾病复发率高不仅给康复带来困难也给患者家庭造成巨大负担。预防复发需关注以下几点：1及早治疗：家属应避免隐瞒病情或迷信偏方以免延误最佳治疗时机。2规范化药物维持治疗：长期甚至终身维持治疗停药或改变剂量需在医生指导下进行防止自行停药导致病情复发。3定期随诊复查：连续动态了解病情及时调整治疗药物解答家属和患者的困惑。4帮助患者认识疾病：家属应监督患者规范服药正确对待疾病提高心理承受能力。5鼓励参与劳动和社会活动：有事情做多鼓励表扬减少不愉快刺激。此外还需注意复发征兆如情绪不稳、睡眠不好、敏感多疑等并及时处理。新病例及出现严重症状的患者需住院治疗。出院后家庭治疗需在医生指导下进行了解药物常识保管好药物观察药物副反应。探视住院病人时应关心慰问避免刺激病人。抗精神病药物不会成瘾。心理治疗对精神病人意义重大可减少症状提高社会功能。抑郁症是病需住院治疗的情况包括出现自杀意念、焦虑情绪强烈、家人无法照顾等。家庭治疗需注意保管药物观察药物疗效和副反应。患者在家服药出现病情波动、严重副反应等情况需立即复查。及时发现患者藏药行为劝导病人服药。治疗精神病不可“乱投医”应理性看待偏

颈椎病是一种常见疾病病因多样症状也各不相同其中全身酸痛、无力最为突出还会伴有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。颈椎病头痛的症状与其分类密切相关主要包括以下几种类型：1神经根型颈椎病具有典型的根性症状如麻木、疼痛范围与颈脊神经支配区域一致压头试验或臂丛牵拉试验阳性影像学所见与临床表现相符；2脊髓型颈椎病出现颈脊髓损害表现X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄；3椎动脉型颈椎病曾有猝倒发作伴有颈性眩晕旋颈试验阳性；4交感神经型颈椎病表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻等交感神经症状；5食管压迫型颈椎病颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难；6颈型颈椎病具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应压痛点。不同类型颈椎病引发的头痛症状不同需专项治疗。

精神障碍的分类与诊断标准精神障碍分类与诊断标准的制定,是精神病学领域近20年所取得的重大进展之一,它一方面促进了学派间的相互沟通,改善了诊断不一致的问题,有利于临床实践,另一方面在探讨各种精神障碍的病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病的影响以及新药研制、临床评估和合理用药等方面,也发挥着重要作用。第一节基本概念一、精神障碍分类的目的疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系,划分为类、种、型,以便归成系统。精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象,根据拟定的标准加以分门别类的过程。其意义在于：促进相互交流、合理的治疗与预防及预测疾病的转归。二、精神障碍分类的基轴分类就是...

作为医生针对不同紧急情况需采取相应预案。冲动应急预案要求面对突然冲动的病人医生需保持沉着冷静通过语言安抚通知医生并视情况寻求援助转移周围病人及危险物品从侧面或背面制止伤害行为清除病人身上危险物品酌情保护病人并守护其身边了解冲动原因提供心理援助。病人安静后解除保护并解释其必要性防止再度冲动。精神病人出走应急预案中发现病人出走需分析时间、方式、去向寻找无果后上报医教科、护理部继续组织寻找并做好记录同时做好家属解释工作病人返院后查明原因提供心理帮助并加强监护。火警应急预案中发现火警需发出警报前往查看并报警尝试扑灭小火情况危险时疏散病人关好防烟门清点人数并报告。中毒应急预案需评估中毒物质根据中毒途径采取相应措施及时记录病情变化及抢救过程。病人自杀应急预案则需评估受伤程度立即安置于安全环境对症处理通知医生采取防范措施提供心理支持争取家属配合。

精神科药物可能被患者用作自杀手段或因使用不当而中毒但大多数精神药物中毒若发现早、抢救及时一般可转危为安不过三环类抗抑郁药超量中毒致死可能性极大必须慎重对待。为此需制定防范预案及应急处理流程：防范预案方面住院患者需妥善管理病区药品发药到口加强检查护士每日铺床时应认真检查床单位和床旁柜防止药品被藏匿；假出院或请假外出患者返回病区时当班护士需做好安全检查。门急诊患者应向第一个发现患者异常的人尽可能了解现场情况明确所服药物品种及剂量。应急处理流程方面一旦发生服药过量事件立即将患者安置到抢救室进行急救促进毒物排泄包括洗胃、催吐；建立静脉通道并保持通畅维持液体出入量平衡；保持呼吸道通畅配合医生做好各项抢救措施准备急救药物和器械；做好基础护理观察生命体征并记录；后续观察23日以防回跳现象并正确及时书写护理记录。