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《血液中乙醇的测定顶空气相色谱法》摘要本技术规范由司法部司法鉴定管理局发布、归口司法部司法鉴定科学技术研究所提出并起草规定了血液中乙醇的顶空气相色谱测定方法适用于血液中乙醇定性及定量分析方法检出限为001mgmL定量下限为005mgmL。该规范利用乙醇易挥发性以叔丁醇为内标用顶空气相色谱火焰离子化检测器检测经与乙醇对照品比较进行定性以峰面积为依据用内标法定量。其中试剂材料除另有说明外水为二级水还涉及乙醇、乙醇标准溶液、叔丁醇、叔丁醇溶液等。仪器包括气相色谱仪、顶空进样器等。测定步骤含样品处理、测定（包括顶空气相色谱测定参考条件、定性测定、定量测定）和平行试验。结果计算采用内标法校准曲线法定量或按特定公式计算并给出了校准曲线附录。

血友病A临床路径（2019年版）一、血友病A临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为血友病A（ICD-10：D66.x01）。（二）诊断依据根据《血液病诊断及疗效标准》（沈悌、赵永强主编，科学出版社，2018年，第4版），血友病诊断与治疗中国专家共识（2017年版）[中华医学会血液学分会血栓与止血学组，中国血友病协作组编著，中华血液学杂志,2017,38(05):364-370]，《血友病》（杨仁池、王鸿利主编，上海科学技术出版社，2017年，第2版)。1.患者几乎均为男性（女性患者为纯合子，极罕见）,有或无家族史，有家族史者符合X性联隐性遗传规律。　　2.关节、深部肌肉组织出血,外伤或手...

血液细胞分析仪需求如下：1可选品牌：桂林优利特、深圳迈瑞、深圳康尔特。2技术参数：全自动、白细胞三分类主流机型采用时间体积技术计数无氰化物SFT法测血红蛋白；双通道检测速度60样本小时全血用量15l；测19项参数、3个直方图；可自动定量稀释液预稀释且重复测一次；有高压灼烧排堵功能一键操作；样本存储35000份含病人信息；10英寸彩屏同屏显示信息与直方图；有至少5个参考值设置组；携带污染率WBC、RBC、HGB为05PLT为1；测试精度WBC为20RBC、HGB为15PLT为40；电压100240V；能提供配套sFDA注册校准物和质控品。3保修及售后：免费保修1年本市有授权售后机构供应商提供终身维修4小时响应8小时上门维修。

血液透析在尿毒症患者中的毒素清除调查研究摘要本文旨在调查血液透析在尿毒症患者中的毒素清除情况明确血液透析在治疗中的重要性。研究选择2018年1月—2019年12月某医院收治的100名尿毒症患者为对象平均分为试验组和对照组。对照组进行常规治疗试验组在常规治疗基础上加用血液透析。结果显示试验组患者血液中血肌酐、血尿素氮及磷等毒素含量明显低于对照组。研究方法包括完善常规化血液透析、疼痛管理、防感染措施及环境保障等使用SPSS180软件进行数据处理。研究表明血液透析在尿毒症患者毒素清除中具有重要作用能有效清除患者血液中的毒素帮助患者保持良好身体状态。因此针对尿毒症患者的临床治疗应充分利用血液透析方法并做好相应控制管理工作。

血液透析相关性心律失常应急预案要点如下：一、发生原因：包括患者原有心脏病变、电解质与酸碱平衡紊乱、血容量改变引起的低氧血症和低血压、体外循环导致的心肌负担增加、严重贫血或洋地黄中毒以及特定人群（老年人、儿童、初次透析者）血流量过快等。二、临床表现：透析中或结束后出现心慌、心悸、胸闷等症状听诊心率异常心电图示各种心律失常严重者意识丧失、抽搐甚至死亡。三、处理原则：轻症减慢血流量、吸氧低血压者补生理盐水；重症根据医嘱终止治疗或给药同时治疗原发病去除诱因。四、预防措施：加强心理护理观察生命体征一旦发现异常及时处理；对特定人群控制血流量；原有心脏疾病者加强心电监护；做好宣传教育工作。

《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》摘要如下：血液透析室负责慢性或急性肾衰竭等患者的血液净化治疗。其基本标准包括：1分区布局：布局流程需满足工作与医院感染控制要求区分清洁与污染区设普通与隔离透析治疗区、水处理间等多个功能区域开展透析器复用的设复用间。2人员：至少2名执业医师其中1名有肾脏病学中级以上职称20台机以上每增10台增1名医师；每台机配04名护士；至少1名熟悉设备维修的技师；人员需有3个月以上三级医院血液透析工作或培训经历。3房屋设施：每个血液透析单元使用面积不少于32平方米满足医疗及感染控制需要；透析治疗区设护士工作站；水处理间面积不少于水处理机占地面积15倍。4设备：三级医院至少10台透析机其他至少5台配水处理等设备开展复用的配相应设备；急救设备包括心脏除颤器等；信息化设备至少1台能上网电脑。5规章制度：建立质量管理体系制定涵盖医院感染控制、设备管理、患者登记等多方面的规章制度。

血液净化中心管理制度中对血液透析中心病历资料管理有明确规定：1所有接受血液透析治疗的患者均应建立血液透析病历分为临时透析病历和长期透析病历并详细规定了各自病历要求。2住院及急诊留观透析患者透析后需由医生将透析情况记录于病历。3所有首次透析患者和或其家属需签署血液透析及中心静脉置管知情同意书。4长期透析患者需详细采集病史并记录到首次病程记录中提供乙肝、丙肝等病毒学检查结果未查者需做相关检查。5长期透析患者应用医嘱单详细记录用药情况并完整保存化验及辅助检查结果。6医生每月需对长期透析患者做透析质量月小结。7透析记录单需详细记录患者信息、透析情况、监测结果等。8病历资料由透析中心统一保管概不外借退出透析后资料保存3年。

血液透析室（中心）需合理布局通常划分为污染区、半污染区和非污染区三大区域每个区域内又细分治疗、储存、休息、办公等功能区。其中污染区是布局重点需设置普通病人HBsAg血液透析治疗间（区）、隔离病人HBsAg血液透析治疗间（区）、配药配剂室、污物废弃物洁具储存清洗间以及HBsAg病人使用可重复使用透析器的复用冲洗间等。普通病人透析治疗间需达到《医院消毒卫生标准》中规定的类环境标准包括物品表面消毒效果等具体指标以确保透析过程的安全与卫生防止交叉感染保障患者健康。

血液透析加血液灌流治疗尿毒症患者药物性脑病3例报道摘要河南省巩义市中医院泌尿肾病科2009年3月2011年2月收治3例因头孢吡肟引发药物性神经精神障碍的尿毒症患者均采用血液透析（HD）加血液灌流（HP）治疗取得良好效果。3例均为4751岁女性因慢性肾衰致尿毒症规律透析34年因上呼吸道感染并发肺部感染入院入院后使用头孢吡肟1例用3天、2例用4天后出现语无伦次、意识模糊等症状查体不合作生理反射存在病理反射未引出脑CT正常考虑与用头孢吡肟有关。停用该药给予镇静支持疗法同时行HD45小时、HP2小时每日一次连用2次后病人基本清醒再HD2次后症状完全消失。分析头孢吡肟属四代头孢类抗菌素不易被透析清除肾功能下降时在体内积蓄导致神经毒性作用出现混合性脑水肿故及时采取HDHP是得体的治疗手段。

血液透析患者须知摘要本文为血液透析患者提供了全面的指导：1治疗配合：患者应积极参与治疗配合医护人员保证治疗顺利提高生活质量。2环境要求：患者有权在安静、清洁的环境中治疗同时应保护环境避免家人进入治疗区。3透析时间：患者应配合透析中心安排的透析时间如有变动需提前通知。4物品携带：避免携带贵重物品不使用私人电器和手机。5血管通路保护：血管通路是生命线患者应像爱护生命一样爱护它们注意保持清洁和干燥。6饮食控制：自觉控制钠盐和液体摄入透析间期体重增加不宜超3遵循充足热量高蛋白饮食原则。7工作与锻炼：鼓励患者重返工作岗位适当锻炼有助于体能增加和心理焦虑减少。8外出旅行：患者可到外地旅游工作但需与当地透析中心联系。9紧急情况：有任何紧急情况尽快到最近医院就诊并及时联系科室。10学习与信心：患者应经常学习血透知识树立战胜疾病的信心。医生建议：1透析原则：规律足量透析生活规律科学服药合理饮食。2透析前后注意：告知医生体重增长、出血迹象和病情变化透析中不适及时通知医师。3穿刺护理：治疗中穿刺侧肢体避免活动透析后穿刺部位压迫止血保持清洁干燥。4定期检查：定期监测各项指标作为用药参考和评估营养状况和透析充分

血液透析中肌肉痉挛是透析中后期常见并发症表现为腓肠肌、足部、腹壁等肌肉的痛性强直收缩偶见于上肢和背部。其发生原因包括：有效血容量减少致肌肉神经缺血；毒素排出、酸中毒纠正及电解质变化（如低镁、低钙、低钾血症）；透析中低血压、低血容量、超滤过快及低钠透析致肌肉血流灌注降低。处理原则包括：暂停超滤吸氧降低体外循环血流量；快速静注生理盐水扩容效果不佳时用高渗盐水、葡萄糖或碳酸氢盐溶液糖尿病患者可用5碳酸氢钠或3氯化钠非糖尿病患者可用25葡萄糖；密切监测血压、心率必要时用镇静剂；轻揉牵拉受累肌群缓解痉挛；保护穿刺肢体。预防措施包括：控制透析间期体重增长定期评价干体重增加透析次数和时间采用序贯、高钠透析；纠正电解质紊乱；鼓励患者加强肌肉锻炼。

本文旨在规范血液透析患者接诊管理适用于本院血液透析室。血液透析是常用肾脏替代疗法也可用于治疗药物或毒物中毒等。接诊流程包括：首次血透需问病史、查体查术前三项、乙肝五项有传染病且具传染性者转至有隔离透析间的医院；患者就诊实名登记首次就诊应详细登记并建立病历填写清晰完整之后进行管理系统登记、数据录入；治疗前由医师与患者或家属谈话并签署知情同意书；患者更换病号服、拖鞋后测血压由医师制定方案；无血管通路患者签署同意书后给予中心静脉置管；非首次透析患者直接更衣、称体重、测血压后制定方案并治疗。同时嘱咐患者每次透析称重时尽量穿同样衣物接诊时还应详细询问非首次透析患者病情、饮食等变化以便调整方案。

血液透析机与血液透析滤过机是重要的医疗设备。血液透析机要求具备碳酸氢盐、醋酸盐常规透析等功能采用稳定性好的原装进口知名品牌机型配备10英寸彩色液晶显示屏与中文操作界面。其体外循环通路可多参数监测包括动脉、静脉、跨膜压等且血泵、肝素泵等部件参数可调。透析液环路流量、温度可调采用平衡腔容量超滤系统配备细菌过滤器。设备具备双重监测、一键式消毒清洁、内置不间断电源及维修校正程序质保期两年。血液透析滤过机采用15寸液晶触摸屏可实现联机预冲、回输等功能具备在线清除率监测仪与读卡器。其安全报警监测系统完备可多参数调节支持一键式操作与长时缓慢透析同样配备不间断电源与报警装置质保期两年。此外冰冻切片机（进口）具备压缩机制冷、自动手动除霜功能速冻架与Peltier位点丰富切片厚度可调且具备样品回缩功能操作简便安全。

新店耕莘医院卢国城医师指出血压不稳定是血液透析病人常见问题高血压引发的冠状动脉心脏病和心脏衰竭是透析病人常见死因末期肾病变患者约80患有高血压且较难通过多重降压药获得良好控制。血压的正常值没有绝对数值随年龄变化年龄越轻标准应越低。测量血压时患者应坐在有靠背的椅子上手臂与心脏同高测量前避免抽烟、咖啡因休息五分钟使用大小合适的充气袋。血液透析患者高血压的发生原因包括水盐摄入过多、肾素分泌增加、动脉硬化、精神压力等。血液透析病患需每日早晚测血压并记录按时服用降压药调整生活方式减少胆固醇和饱和脂肪酸摄入放松训练限制钠盐和水分摄入适度体能活动确保透析量足够。血压控制对末期肾病患者至关重要唯有医患合作才能谋得控制血压的中庸之道。EgeUniversityDialysisCenter的“体液控制”方法表明严格限盐、控制体重、超滤脱水等可有效控制血压改善心脏结构和功能降低死亡率。

血液透析过程中癫痫发作的护理研究进展摘要血液透析是相对安全的治疗手段但因治疗急性、间断等特点并发症难以避免。血液透析中癫痫发作属于即刻并发症是晚期尿毒症病人发生尿毒症脑病的特征性表现。影响因素方面失衡综合征使血尿素水平下降过快引发脑水肿致癫痫发作；部分抗生素因肾衰竭在体内蓄积或致大脑皮层痫样放电也会诱发癫痫。临床表现上癫痫大发作病人多血压偏高有意识丧失、肌肉强直等症状；小发作病人表现为短暂意识丧失等。护理上发作时需进行抢救护理大发作病人要防止窒息等小发作病人密切观察；安全护理要派专人守护防止受伤；用药护理应遵医嘱给予镇静药物。发作后舒适护理要让病人卧床休息；心理护理要解除病人精神负担；特殊药物护理针对不同病因调整用药。总之护士应加强学习熟知并发症护理保证病人生命安全。

血液透析作为尿毒症患者的肾替代疗法在我国已有40年发展历史。随着经济和医保制度的完善以及医院改革的深化血液透析事业进入快速发展期但与此同时风险也随之上升。结合科室实际血液透析存在多方面风险包括失衡综合征、高血压、心力衰竭、溶血、透析器首次使用综合症、破膜、肌肉痉挛、恶心呕吐、低血糖、休克、发热、静脉肿胀、动静脉内瘘血栓、深静脉留置导管感染、停电或透析机短路、水源中断、设备故障、医疗纠纷以及医护人员针刺伤与血源感染等。血液透析室作为高风险科室需制定完善的工作制度与防控措施养成良好工作习惯并合理布局透析室设施以减少风险确保患者治疗安全保护医护工作者职业安全营造和谐共赢的医院环境。

血液透析室质控专项检查涵盖多方面。宣教方面血透病人相关须知及同意书需齐全缺一项扣1分。布局上严格分区明确各功能区域每缺一项扣2分。设备要配备中心水处理系统等多种血液透析机报警系统正常且定期养护有记录一项不符扣2分。医护人员资质有严格要求一项不符扣5分。水质量控制设备要达标水质符合要求每年至少测12次等一项不符扣2分。透析液质量控制也有规范包括购买透析液要求、自行配制规定及溶质浓度和细菌培养要求等一项不符扣5分。透析技术要求医护人员掌握理论知识、严格执行规程、有娴熟穿刺技术。消毒隔离、传染病管理、病历管理、复用管理制度、耗材使用规范等均有相应要求做不到按标准扣分。此外还涉及血透室质量管理及岗位职责定期检查、血液透析管理规范检查对人员、制度、检测、记录等多方面进行检查并给出整改建议。

血液透析风险防控摘要血液透析过程中存在多种风险需针对性防控：1失衡综合征：首次透析应避免快速清除溶质采用低效透析；维持性透析采用钠浓度曲线透析液序贯透析规律充分透析。2高血压：严格限制水、钠摄入进行充分透析配合药物治疗加强宣教严重者改变透析方式。3心力衰竭：补充白蛋白纠正贫血调整透析液浓度控制体重限制输液输血总量或增加次数使用碳酸盐透析液。4透析中溶血：定期检测透析机防止透析液污染配套使用血管路与穿刺针规范回输血液操作防止异型输血。5其他透析问题：包括透析器首次使用综合症、破膜、肌肉痉挛、恶心与呕吐、低血糖、休克、发热、静脉肿胀、动静脉内瘘血栓、深静脉留置导管感染等均需针对性预防和处理。6设备与意外情况：确保双路供电供水定期检修维护设备熟知报警处理强化证据与法制意识严格一次性耗材管理。7纠纷与感染防控：加强法制与证据意识落实规章制度提高医护人员风险与防范意识执行职业暴露预防措施。

血液透析常见的并发症及处理（一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1） 采取头低位。 （2） 停止超滤。 （3） 补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或...

血液透析操作流程分为上机前准备、上机和下机三阶段。上机前医护人员需完成洗手、穿衣等个人防护检查设备管路、透析器是否完好确认机器运转正常并核对病人信息、测体重等生命体征。同时正确安装管路、透析器并预冲准备穿刺用肝素针等备用物。上机时按绳梯式法穿刺消毒进针点连接体外循环启动血泵调节血流量再次检查体外循环连接情况及治疗参数并交代观察事项合理安置病人。下机时医护人员需携用品至床边检查治疗参数松开止血钳将血流量调低并关泵分离动脉管测血压、体重并记录关闭穿刺针夹子后拔针止血回输残余血卸下透析器及管路消毒或冲洗机器完整填写血透记录并小结最后整理清洁。