血液透析常见的并发症以及处理

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血液透析常见的并发症及处理

（一）透析中低血压

是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低 10mmHg以上，并有低血压症状。其

处理程序如下。

1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。

（2）停止超滤。

（3）补充生理盐水 100ml，或 20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压

无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠

正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，

必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯

超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为

序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。

2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：

（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透

析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度

贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。

（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌

梗死等。

（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

3、预防

（1）建议应用带超滤控制系统的血透机。

（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制

透析间期体重增长不超过 5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长

3min）等。

（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为

透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋

酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。

（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。

（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。

（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、

序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。

（二）肌肉痉挛

多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并

在以后的透析中采取措施，预防再次发作。

1、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗

等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡

也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。

2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（ 0.9%氯化钠溶液 100ml，可酌

情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。

3、预防针对可能的诱发因素，采取措施。

（1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体

重的 5%。

（2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透

析间期体重增长。

（3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。（4）鼓励患者加强肌

肉锻炼。

（三）恶心和呕吐

1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻

瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。

2、处理

（1）对低血压导致者采取紧急处理措施（见透析低血压节）。

（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。

（3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。

3、预防针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低

血压发生。

（四）头痛

1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用

咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。

2、治疗

（1）明确病因，针对病因进行干预。

（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。

3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，

规律透析等。

（五）胸痛和背痛

1、积极寻找原因常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气

栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。

2、治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。

3、预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。

（六）皮肤搔痒

是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。

1、寻找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及

钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应

有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。

2、治疗可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。

3、预防针对可能的原因采取相应的预防手段。包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，

避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮

肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。

（七）失衡综合症

是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，

轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。

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摘要：

血液透析常见的并发症及处理（一）透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或...

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