内科

为预防和减少精神病患者对社会造成的危害多地公安机关积极创新管控机制。江安县公安局推出重型精神病人“四个一”管控机制包括建立绿色救助通道由县委政法委每季度排查重型精神病人情况公安机关迅速送治并协调相关部门办理手续和费用报销；开通生命热线将相关电话制成联系卡方便患者家属咨询和求助；成立救助小组由多部门组成负责掌控和救助重型精神病人；确定爱心使者一对一帮扶精神病患者协调解决相关事宜。此外营口西市公安分局、涪城分局、河下派出所、三川派出所等地也分别通过建立摸底排查、分级管控、部门协作、责任分解等机制加强对肇事肇祸精神病人的管控确保他们不脱管、不失控最大限度降低其社会危害性。

精神发育迟滞的诊断和治疗摘要精神发育迟滞指18岁前精神发育不全或受阻表现为智力低下和社会适应困难可能伴有躯体疾病或精神障碍。病因包括遗传因素（如遗传代谢异常、染色体畸形等）和母孕期有害因素（如感染、药物及毒性物质影响等）。智力水平可按标准智力测评方法测出低于正常标准一般根据智力水平及适应能力、缺陷程度等分为轻度、中度、重度、极重度四级。诊断要点包括：18岁前起病；应知应会的事或知识、技能有不同程度的低于同龄人或根本不知、不会；适应能力差语言能力丧失或减低；智力测定低于70分。治疗上已知病因者予对症治疗合并癫痫者需抗癫痫治疗脆性X综合征可给予叶酸治疗同时辅以非医学措施和健康教育。问诊和体检要点涵盖家族史、母孕期情况、患儿生长发育指标及神经系统体征等。辅助检查包括血、尿、粪常规视力、听力检测头颅X线摄片、脑电图等以及智力测定。诊断需符合CCMD3标准我国将本症分为轻度、中度、重度、极重度与非特定的精神发育迟滞。

简单性热性惊厥临床路径 一、简单性热性惊厥临床路径标准住院流程 （一）适用对象第一诊断为简单性热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。住院标准：反复高热、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。 （二）诊断依据根据《尼尔森儿科学》（RichardE.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《小儿神经系统疾病》（左启华主编，人民卫生出版社，2002年，第二版）。1.初次发作多在6个月至4-5岁之间。2.体温在38℃以上很快出现惊厥。3.惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的...

截瘫患者抗痉挛体位摆放技术操作流程及质量标准摘要：该操作总分为100分包括操作准备、操作流程及终末质量评定三部分。操作准备需备齐枕头4个、沙袋2个环境需屏风遮挡、光线充足、温度适宜3名操作人员需着装整洁、洗手并戴口罩。评估患者病情、意识状态及配合能力检查损伤部位和管路情况确定需要保持的体位并告知患者体位摆放的目的、方法、配合要点及注意事项。操作流程包括核对患者信息、评估解释、体位摆放（仰卧位和侧卧位）、再次核对、整理用物、洗手并记录。终末质量评定关注关爱患者、有效沟通、患者安全、操作有序、动作轻柔熟练、保护患者隐私、健康教育方法适当及用物处置规范等方面。理论提问占10分。此操作旨在规范截瘫患者体位摆放预防痉挛提高患者舒适度确保操作安全有效。

脊髓小脑变性症是一种以运动失调为主要症状的退化性疾病与脊椎病无直接关系但同样易导致运动失调晚期可致昏迷不醒。该疾病病理学上以小脑及其传入、传出途径的变性为主临床表现为肢体共济失调和构音障碍。病因是基因中异常的CAG核酸重复序列倍增突变。初期症状为走路不稳、肢体摇晃；中期表现为发音含糊、眼球转动不平顺、肌肉不协调等；晚期则无法言语、肢体乏力最终失去意识。目前尚无根治药物治疗重点在于复健以维持患者最高生活自理能力干细胞治疗或可帮助恢复部分能力。预后方面重视身体保养、合理饮食、定期运动及复健训练可延缓病情恶化。建议保持社交、选择适合的工作和生活方式、培养运动习惯、注意生活起居并接受物理、职业或言语治疗。患者家人应多关心、鼓励患者督促其积极接受治疗给予更多关爱。

脊髓灰质炎防控知识要点摘要：脊髓灰质炎简称脊灰俗称小儿麻痹症是由脊灰病毒引起的急性传染病通过受污染食物和水传播90以上感染者无症状但粪便带毒可传染他人。少数感染者会出现发热、疲乏等症状极少数因病毒侵袭神经系统导致不可逆转的瘫痪5—10的瘫痪病例会因呼吸肌麻痹而死亡。感染后潜伏期为3—35天主要有无症状性感染、顿挫型、无菌性脑膜炎非瘫痪型、瘫痪型脊髓灰质炎四种表现。脊灰主要影响5岁以下儿童但人群抗体水平低时大年龄组儿童及成人也可能发病。只要有国家存在脊灰病毒传播所有国家儿童均有感染风险。世界各国阻断脊灰病毒传播的策略包括儿童常规接种、强化免疫活动、AFP病例监测以及“扫荡”式免疫活动。

脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病多见于婴幼儿俗称“小儿麻痹症”。脊灰病毒有3个血清型无交叉免疫可在污水和粪便中生存数月低温下长期存活氧化剂、甲醛等可使其灭活。临床表现上90以上感染者无症状少数出现类似感冒症状极少数出现麻痹症状留下瘫痪后遗症。传染源包括麻痹型患者、隐性感染者和无麻痹患者粪口途径是主要传播途径咽部排毒可经飞沫传播。人对脊灰病毒普遍易感4月龄婴儿有母体抗体感染后能产生持久免疫力。消灭脊灰是指消灭本土脊灰野病毒全球已接近实现但我国仍面临输入风险。为此国家在新疆等六省加强脊灰监测要求加强AFP病例监测、报告和标本采集规范诊断妥善处理疫苗相关病例完善异常反应监测系统加强宣传和预防接种。AFP病例包括14类疾病高危病例指年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或未采或未采集到合格大便标本的病例。AFP病例需及时报告各级医疗机构和疾控机构有明确报告流程和时限要求AFP主动监测医院每旬开展主动搜索工作县级疾控机构定期上报监测结果。AFP监测系统有敏感性、及时性、完整性等质量评价指标。个案调查需在48小时内完成VDPV病例处理需成立调查小组开展病例核实、流行病学调查、疫苗接

急性卒中患者诊疗时间记录表摘要：本表记录急性卒中患者从发病到诊疗的详细时间线适用于神经内科。表中涵盖患者的一般情况包括姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、发病时间地点等以及生命体征如神志、心率、血压、呼吸和血糖等。记录了患者来院方式（120救护车、外院转运或自行来院）、联系方式及身份证号码。诊疗过程关键时间节点包括抵达神经内科时间、护士分诊时间、联系卒中小组时间、到达CT室时间、卒中小组接诊时间等并有相关医护人员签字确认。同时记录了抽血时间、NIHSS评分完成时间、标本检验完成时间及CT检查完成时间。卒中初步诊断分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中并记录静脉溶栓和血管内治疗的相关信息包括开始与完成时间及医生签字。最后记录患者转归情况如转上级医院、抢救病房、死亡、签字离院或转出我院的时间并强调数据需如实记载原始数据需拍照留存。

随着世界经济及人们生活方式的变化经典传染性疾病逐渐被慢性疾病或新型疾病所替代疾病转型趋向全球可见慢性病危害日益严重。在我国城乡居民健康行为和疾病模式也发生了变化非传染性疾病成为死亡和致残的主因。我国慢性非传染性疾病成为城乡居民死因的主要疾病死亡率城乡差异明显农村高于城市中西部高于东部。传染性、营养不良性和母婴疾病死亡率持续下降心脑血管疾病、恶性肿瘤等成为主要死亡原因。神经科疾病谱也发生明显改变脑血管病成为城乡居民主要死因之一且我国脑血管病发病率持续上升复发率也较高。老年性痴呆发病率与年龄增长成正比痴呆发病率将呈上升趋势对人类健康构成了极大危害。面对疾病转型神经内科学科建设需紧跟时代步伐制订科学发展战略加强内涵建设把脑血管病防治作为重点培育学科重点病种服务链条拓展新技术领域加强学科体系建设同时强化管理与负荷适度相结合充分调动医护人员积极性。

急性缺血性脑卒中（AIS）血管内治疗（ET）流程主要包括：首先确立责任大血管闭塞诊断评估是否适合介入开通（前循环6h内后循环24h内）机械取栓前需无创影像证实颅内血管闭塞NIHSS评分可预示大血管闭塞。完善医患沟通后依据指南开展静脉溶栓并决定是否行血管内治疗。术中通过选择性脑血管造影确定目标血管选择机械取栓、球囊碎栓等介入治疗模式并严格监测心电、血氧、血压。对于未使用静脉溶栓的患者需加用抗血小板药物术后持续双联抗血小板治疗至少1个月。疗效评估包括术中再通影像学评估及术后24h、1月、3月、1年的临床随访。术后需进行多系统功能监测和管理包括气道管理、心功能监测、发热处理、营养治疗及深静脉血栓预防。针对症状性颅内出血、高灌注综合征、血管再闭塞等并发症有相应处理原则。术后一般监护和血压管理、抗血小板和他汀治疗也需严格遵循指南。血管内介入治疗适应证包括年龄、发病时间、影像学检查等禁忌证则涵盖出血倾向、严重心肝肾功能不全等。NIHSS评分用于评估神经功能缺损ASITNSIR侧支循环评估系统用于评估侧支循环情况mRS评分则用于评估患者残障程度。

急性缺血性脑卒中桥接治疗流程如下：疑似卒中患者由120转运或自行到院后急诊科门诊通知卒中救治小组询问病史并建立静脉通道完成病情评估、基线NIHSS评分完善ECG、头颅CT等检查和静脉血采样。对于NIHSS评分小于8分或拒绝桥接治疗的NIHSS评分8分患者直接进入静脉溶栓流程；不同意动静脉溶栓或静脉溶栓无效且家属同意血管内治疗或经多模影像评估为脑血管主干闭塞的患者转为血管内治疗流程。按内科专科治疗指南实施相关治疗并注意调节血压、血糖及病因筛查、血管评估等同时密切监测生命体征、病情及疗效进入NICU重症监护治疗。溶栓及血管内介入治疗后24小时常规复查头颅CT、MRI多模影像检查评估病情。对于NIHSS评分8分且疑似脑血管主干闭塞并同意桥接治疗的患者静脉使用rtPA或尿激酶溶栓的同时予以完善血管内治疗术前准备如视频谈话、签署知情同意书等。

急性缺血性脑卒中血管内治疗流程摘要：在急性缺血性脑卒中的血管内治疗中首先需做好手术材料准备。鉴于血管情况与病变性质的不确定性应尽可能配齐颅内外缺血介入所需的所有材料包括常规脑血管造影器材、动脉鞘、导引导管、微导丝、微导管、扩张球囊、颅内外支架、取栓支架（如SolitaireFR、Trevo等）以及中间导管（如Neuron灌注导管、Navien导管）等。脑血管造影原则强调尽快了解责任血管病变情况以制定手术方案。推荐使用8F动脉鞘必要时可用6F7F长鞘以避免术中材料不匹配。造影应直接针对责任血管进行治疗血管开通后再行其它脑血管的造影以减少延误。在血管内治疗过程中麻醉方式的选择目前尚无RCT证据支持。但专家共识推荐使用镇静麻醉因为全身麻醉可能增加住院死亡率和肺炎风险。对于严重躁动、意识水平较低的患者应考虑相应的麻醉策略。

急性脑出血诊治流程如下：疑似脑卒中患者入院后先完善血常规、生化、血凝等检查并进行神经功能缺损评分（NIHSS）和GCS评分。通过头颅CT判定是否为脑出血若是则按脑出血相关内科治疗指南确定治疗方案包括管理外周血压和颅内压、应用止血药物、抗血管痉挛激素治疗、使用神经保护剂以及呼吸道管理、体温控制、预防应激性溃疡、维持水和电解质平衡、抗癫痫治疗、预防下肢深静脉血栓和肺栓塞等。同时依据Graeb评分（总分为12分14分为轻度58分为中度912分为重度）判断脑出血严重程度选择是否有手术指证。如有则与家属沟通同意后根据相关脑出血手术治疗指南确定手术治疗的方式与时机包括微创手术和开颅手术；如无手术指证或家属不同意则按缺血性卒中诊治流程入卒中单元（病房）治疗。蛛网膜下腔出血则按其特定治疗流程处理。

《家庭医学（上）》2016年第8期探讨了急性短暂性精神障碍。2015年6月南京宝马车撞车事故的司法鉴定显示犯罪嫌疑人作案时患此病具有限制刑事责任能力。急性短暂性精神障碍是确实存在的精神病性障碍临床上并不罕见有三个特点：急性、短暂性、精神病性。该病起病突然通常在两周或更短时间内发病病程一般不超过一个月患者会出现幻觉和妄想等症状。其常见类型有三种：急性精神分裂症样精神病障碍、以妄想为主的急性短暂性精神障碍、旅途性精神障碍。其中第一种类型发病超过一个月会被诊断为精神分裂症且二者相似易误诊。该病各年龄段均可发病女性发病率通常高于男性长期失眠、过度疲劳、天气炎热等可能是诱因。不过该病预后较好部分类型甚至可能自愈。

急性肺血栓栓塞症临床路径摘要急性肺血栓栓塞症（ICD10：I26001I26901）临床路径标准住院流程如下：1适用对象：第一诊断为急性肺血栓栓塞症的患者。2诊断依据：参照2010年《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》临床表现包括呼吸困难、胸痛等。辅助检查包括血浆D二聚体、动脉血气分析等。确诊需CT肺动脉造影等四项检查中一项阳性。3治疗方案：依据专家共识包括一般处理、呼吸循环支持、溶栓及抗凝治疗。4住院日：标准住院日为1014天。5进入路径标准：第一诊断符合肺血栓栓塞症其他疾病不影响路径实施。6检查项目：包括血常规、凝血功能、CT肺动脉造影等必需检查及抗心磷脂抗体等可选检查。7出院标准：症状缓解生命体征平稳原发病有效控制。8疗效判断：根据症状改善及影像学检查判断疗效。9中医诊疗方案：结合中医理论提供不同证型的辨证施治方案。

摘要：基底节脑出血治疗方法多样但所给内容实际多为功能性子宫出血的治疗方法可能存在误导以下按功能性子宫出血治疗总结：1、应用药物止血如注射黄体酮使子宫内膜脱落干净注射苯甲酸雌二醇使子宫内膜生长并配合云南白药等止血药物。2、注意身体保健增加营养多吃蛋白质丰富的食物以及蔬菜水果劳逸结合保证充足睡眠保持精神愉快。3、中医中药在治疗和调节内分泌功能及止血方面有独到之处可适当请中医治疗。4、恢复卵巢功能调节月经周期如青春期功能性子宫出血可连续服用已烯雌酚等药物在用药最后5天增加注射黄体酮。5、注意阴道清洁轻微感染用女性护理液清洗外阴即可严重时需用能深入到阴道穹窿和宫颈处的洗液。6、所有药物治疗都必须在医生指导下进行且功能性子宫出血都应及时去医院诊治排除器质性病变。

世界生物精神病学会联合会（WFSBP）发布了《精神科患者激越的评估和管理：专家共识》提出了针对精神科患者精神运动性激越的22项建议。激越与精神分裂症、双向情感障碍、焦虑症、抑郁症等精神疾病相关是精神科急诊、住院和门诊常见状况不恰当的评估与管理可能造成严重后果。24位专家从2175篇相关文章中遴选出124篇达成22项共识包括病因学及鉴别诊断、镇静水平评估、非药物干预、药物干预等方面的建议。其中强调针对激越患者应首先考虑口头“降温”、改善环境等非药物干预手段药物治疗应尽可能让患者参与选择主要目标是使患者快速安静下来而非过度镇静。特殊人群如孕妇和老年人的激越管理也有相应建议。该共识旨在为激越的评估和管理提供指导确保患者安全提高治疗效果。

灰质异位症（HGM）是神经元在移行中受阻在异常部位滞留积聚所致可位于自室管膜至大脑皮质间的任何部位可单独存在或与其他脑畸形并存CT和MR问世后才被临床认识。其病因是胚胎发育过程中有害因素导致神经元移行障碍分型有室管膜型、皮层下型和带型。临床主要表现为反复频繁的癫痫发作（约80患者出现）、精神发育迟滞和运动系统受损。结节型异位约90患者有癫痫发作首次发作多见于青少年时期女性多见；皮层下异位临床少见患者运动和智力障碍程度与受损皮质范围一致；带型异位几乎所有患者均在10岁以内出现癫痫发作异位神经元带越厚认知和神经残疾越重。MRI是确诊HGM的首选影像学检查可清晰显示其形态及位置HGM的信号强度始终与正常灰质相同这是其诊断的重要征象之一也是与结节硬化及脑肿瘤相鉴别的重要依据。治疗上初期通过药物治疗控制癫痫发作后期可考虑手术治疗手术要求在保护正常皮质的同时切除致癫异位灰质团块。

黄如训教授在《中国医学前沿系列培训—神经病学新进展》中探讨了减轻脑水肿及降低颅内压的治疗方法。脑水肿及颅内高压会导致脑组织的一系列病理改变需通过药物中断或逆转其恶性循环。脱水剂是主要疗法尤其在脑疝前驱期或已发生脑疝时。高渗脱水剂通过提高血浆渗透压使脑组织脱水但仅对血脑屏障完整的脑组织有效且不宜长期应用。甘露醇是常用脱水剂通过渗透压差起作用但需注意剂量和用药间隔避免“反跳”现象。甘油适用于慢性颅内压增高无“反跳”之弊病。高渗盐水疗效优于甘露醇但需监测血浆渗透压和血生化防止副作用。血清白蛋白或浓缩血浆通过提高血浆胶体渗透压起脱水降颅压作用适用于血容量不足、低蛋白血症患者。利尿剂通过增加尿量间接使脑组织脱水适用于肾机能良好和血压正常的患者。七叶皂苷钠具有抗炎症、抗渗出、抗水肿等作用副作用包括过敏性皮疹、静脉炎等。肾上腺皮质激素是预防和治疗脑水肿重要药物能减少脑毛细血管通透性增加肾血流量但长期用药易产生多种副作用。

高原脑水肿是一种常见且对脑部损伤严重的疾病需尽快治疗以缓解损伤。其发病率与上山速度、海拔高度、居住时间及体质等因素有关平原人快速进入海拔3000m以上高原时约5075的人会出现急性高原病但经310天习服后症状可逐渐消失。治疗该病多半在特高海拔地区交通及医疗条件较差因此早期诊断和就地抢救至关重要病情严重者应及早转送至低海拔处。治疗原则包括：病人必须绝对卧床休息以降低氧耗；高浓度高流量吸氧有条件者使用高压氧袋或高压氧舱；口服乙酰唑胺；地塞米松静滴；静滴20甘露醇以降低颅内压、改善脑循环；速尿稀释于25葡萄糖静注但需注意利尿过度引起的并发症；通过体表冰袋、冰帽或冰水灌肠等方法降温；根据病情发展给予对症治疗。治疗时还需注意休息以促进康复。