内科

摘要神经内科患者压力性损伤是临床护理工作中需要重点关注和预防的并发症其护理对策需根据患者护理需求科学完善。压力性损伤的成因复杂与潮湿、摩擦力、年龄、心理等多种因素相关。压力性损伤预防护理对策包括压力性损伤评估、减轻局部压力、避免局部刺激、实施健康教育及压力性损伤预防监督管理。通过综述分析本文总结了神经内科患者压力性损伤护理和预防的难点并提出了从压力性损伤评估、减轻局部压力、避免局部刺激、实施健康教育及压力性损伤预防监督管理等方面进行护理对策的构建旨在保障护理工作实施需求。关键词神经内科；压力性损伤；预防护理；压力性损伤预防护理对策；压力性损伤评估；减轻局部压力；避免局部刺激；健康教育；压力性损伤预防监督管理

ICD10精神与行为障碍诊断标准使用说明涵盖器质性、使用精神活性物质所致和精神行为障碍等三类详细描述了各障碍的主要临床特征、诊断要点、症状持续时间等。同时对ICD10精神与行为障碍类别目录进行了归类便于临床和科研工作者进行诊断和分类。此外还提供了诊断要点提示临床实践的关键所在并强调这些描述和要点不具有理论意义仅是一些症状和评论是许多不同国家的众多顾问和专家认可的划分各个类别界限的合理基础。

摘要《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》要点包括：医院内VTE的发生风险与患者住院病情、治疗措施及其他危险因素相关早期识别高危患者可显著减少VTE的发生。医院内VTE防治体系建设需成立管理团队、制定管理制度、定期教育培训建立VTE风险评估和出血风险评估机制制定VTE预防路径具体措施包括基本预防、药物预防、机械预防、腔静脉滤器、特殊问题及相应疗程。同时医院需对VTE事件进行评估、处理及控制评估指标包括VTE评估比例、风险评估比率、高危患者实施预防措施比例、VTE预防患者症状性VTE发生率等。关键要点1VTE风险评估：针对住院患者、外科患者、内科患者等不同因素制定VTE风险评估量表明确高危患者风险。2出血风险评估：包括患者年龄、凝血功能、血小板、颅内疾病、肾功能衰竭等评估患者出血风险。3预防路径：包括全面评估、控制基础疾病、明确用药情况、关注侵入性操作患者等。4预防措施：基本预防、药物预防、机械预防、腔静脉滤器、特殊问题及疗程具体考核指标包括VTE评估比例、风险评估比率、高危患者实施预防措施比例、VTE预防患者症状性VTE发生率等。5质量控制：建立VTE风险评估和预防体系并纳入医疗质量控

泰安颐博康复医院神经内科特色专科建设标准（讨论稿）项目标准要求考核标准分值经济指标：1达到或超过本年度经济目标提升低于规定经济目标的每下降2扣0分；高于规定经济目标的每上升2加0分。2本年度医保费用未超出医保限额医保限额每超出1扣1分；自负、自费比例上升1加1分。3床位利用率90床位使用率每降低5扣1分。支撑条件：医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要具有先进性和适宜性如脑电图监护、肌电图和诱发电位、CT、MRA、经颅多普勒超声等。学科带头人：1领导制定专科建设规划明确研究思路；2掌握本专业先进水平具备本专业疑难病种诊治能力；3主持疑难危重病例查房讨论定期门诊坐诊。技术团队：1充分发挥本专科老专家业务指导作用；2医护人员配备满足工作和发展需要明确学科骨干人员。人员配备比例不协调不得分。医疗服务能力及水平：1专业特色突出能独立诊治各种神经系统疾病完成特定检查和诊断项目如通过彩超和MRA进行颈部动脉狭窄病变检查、进行颅内动脉狭窄检查等；2技术更新能力强开展早期脑梗死、降纤治疗、蛛网膜下腔出血脑脊液置换治疗、脑卒中肢体瘫痪神经功能重建康复治疗、规范化治疗、脑卒中一级预防和二级预防健康教育、脑

摘要：帕金森病（PD）是老年中常见的神经系统变性疾病主要病变在脑部黑质和纹状体表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等。患者入院时需准备病历、药物、个人用品、体检检查、治疗与用药、以及询问家人居家安全、预后、密切监测副作用、进行脑深部电刺激治疗、术后注意事项等。帕金森病预后缓慢可通过合理综合治疗控制症状晚期因肌强直和全身僵硬致卧床不动主要死亡原因是肺炎、骨折等并发症。一、入院准备1准备好相关病历、检查结果、口服药物、带身份证和医保相关证件、个人用品如洗漱用品、换洗衣物。2准备美多巴试验医生会对您进行单剂量美多芭试验需停药12小时以上后再口服。二、治疗与用药1药物治疗抗胆碱能药：如安坦有口干、视物模糊、便秘和排尿困难等不良反应。金刚烷胺：促进多巴胺在神经末梢释放改善震颤肌强直和运动迟缓。左旋多巴类：替代多巴胺作用如美多芭息宁等可出现恶心、呕吐、低血压等不良反应。多巴胺受体激动剂：通过直接刺激突触后膜克服左旋多巴的缺点如溴隐亭、吡贝地尔等。单胺氧化酶B抑制剂：阻止多巴胺降解增加脑内多巴胺含量如司来吉普等。儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂：抑制左旋多巴外周代谢增加纹状多巴胺含量如恩托卡朋

精神科防暴技能培训摘要：在精神科工作中防暴技能至关重要。需评估患者冲动暴力倾向确保环境安全操作流程规范注意保护患者和护士重要器官确保有效脱身。同时需预防骨折、肌肉韧带受伤等并发症做好心理疏导和交接班。操作考核评价标准：1仪表端庄：端庄得体衣帽整洁。2病人评估：患者有无冲动暴力倾向可能出现的暴力行为及危险程度。3环境评估：患者当时所处环境有无危险周围有无危险物品。4操作前：护士沉着冷静主动与患者沟通态度真诚耐心安抚。5操作中：操作时应用恰当的肢体语言如侧身抬臂、屈肘前冲等。6操作后：与患者沟通稳定情绪告知危害后果做好心理疏导。常见并发症预防与处理：1骨折：预防方法至少有两名以上工作人员配合用力均衡避免强拉一侧肢体。向患者耐心解释取得合作停止约束。2肌肉韧带受伤：预防方法向患者解释控制动作幅度保护患部不让受伤关节再负重给予患部冰敷72小时发炎期内每4小时冰敷一次抬高患部促进血液回流。3扭伤：按上述方法压迫受伤部位抬高患部促进血液回流。

《面瘫病（面神经炎）疗效分析、总结和评价（2017）》对病程在60天内的患者依据国家中医药管理局制定的《中医症候疗效标准》进行疗效评价。疗效指数通过“（治疗前积分治疗后积分）治疗前积分100”计算得出。评价结果分为几个等级：痊愈即疗效指数需达到85以上患者面部功能完全恢复患侧与健侧对比无明显异常；显效疗效指数在50及以上同时面部功能有显著改善但可能未完全恢复至正常水平；虽然文中未详细列出其他疗效等级（如有效、无效等）的具体标准但整体评价框架围绕疗效指数展开为临床评估面瘫病治疗效果提供了客观、量化的指标。这一评价标准有助于医生准确判断患者病情恢复情况为后续治疗方案的调整提供依据。

眩晕头晕的诊治涉及多学科包括神经内科、耳鼻喉科等单一学科视角有局限性多学科合作是必然趋势。《眩晕诊治多学科专家共识》推动了诊疗工作开展但临床多变需结合2015年前庭疾病国际分类的概述来解读。眩晕头晕是最常见临床症状2009年前庭症状国际分类颁布将平衡系统功能障碍症状分为眩晕、头晕等4类并给出明确定义有助于理解BPPV诊断标准及耳石复位治疗。眼球震颤是有价值的体征眼震观察需准确理解Ewald定律以判定责任半规管及制订耳石复位计划。HINTS是临床研究热点可区分外周或中枢性前庭损害。听力学检查在头晕眩晕诊治中排首位纯音测听和听性脑干反应有区别耳聋描述需准确。BPPV是最常见外周性前庭疾病梅尼埃病属发作性前庭综合征阶梯性治疗是针对性治疗。前庭神经炎诊治要点包括部分患者有上呼吸道感染史、具有自限性、激素治疗有效但有争议等。前庭性偏头痛是研究热点建议选用“前庭性偏头痛”。突发性聋是独立疾病病因不明。颈性头晕概念有争议不应轻易诊断。眩晕头晕相关疾病的诊疗需多学科合作关键在于发病机制的研究。

2021热性惊厥临床路径摘要：一、适用对象：第一诊断为热性惊厥FS（ICD10：R560）。二、诊断依据：参考《实用儿科学》及《临床诊疗指南癫痫病分册》。初次发作在3个月至5岁体温38以上时出现惊厥排除颅内感染和其他器质性或代谢性异常既往无无热惊厥史。临床分型包括单纯型FS与复杂型FS。三、治疗方案：急救治疗包括积极退热和止惊药物治疗一线药物为苯二氮类。预防治疗包括间歇短程预防治疗无效且有高危因素者可长期抗癫痫药物预防治疗。四、标准住院日：57天。五、进入路径标准：符合ICD10编码有住院指征其他疾病不影响本路径实施。六、入院常规检查：血常规、尿常规、大便常规等必要时行脑脊液或影像学检查。七、治疗开始于诊断第1天选择用药包括急救治疗和预防治疗。八、出院标准：惊厥控制病情稳定排除其他病因。九、变异及原因分析：明确其他病因则退出本路径。临床路径表单详细记录了每日诊疗工作、医嘱及护理工作。

鉴于精神疾病和病房管理的特殊性为加强病房管理、保证患者安全护理部于2017年12月15日制定了精神科病房巡视制度与流程试行三个月。制度要求各班护理人员应按患者病情、护理级别要求巡视尤其对重点患者、重点时段及重点区域要加强巡视。重点患者包括新入院、实施保护性约束、有严重躯体疾病、老年、抑郁及有冲动、出走、自杀自伤倾向的患者；重点时段涵盖每日上午集中治疗、病人办理出入院手续、服药进餐、康复活动、探视、节假日、午间及夜班；重点区域为卫生间、洗澡间、康复室、阳台、楼道转角和病区门窗处等。对卧床病人需到床旁观察发现异常及时通知医生并做好记录。若发现设施设备存在安全隐患应及时通知有关部门处理并做好防范措施。巡视过程中发现的问题应及时处理、记录并严格交接班。

艾灸治疗面瘫摘要：针灸包含“针”与“灸”两种方法灸法中艾条灸最为常见。艾条由艾叶卷成具有逐寒湿、理气血的功效。天气闷热时人们常因电扇、空调使用不当而引发面瘫表现为嘴歪、眼不能闭合等症状。发生面瘫后除及时就医外可配合艾灸治疗。艾灸能通经活络、驱寒除湿操作简便可在药店购买艾条在家进行。传统艾灸有耗时、费力、污染环境等缺点而现代灸大夫克服了这些不足。操作时选取地仓、颊车、迎香、翳风、合谷等穴位点燃艾条距离皮肤2—3厘米熏烤每穴灸10—15分钟每天1—2次7日为一个疗程。也可用姜片辅助施灸。需注意面部穴位灸患病一侧合谷穴灸两侧；艾条与皮肤距离要适中；面瘫急性期不宜灸3天后才宜施灸；施灸后需避风。

阿尔茨海默病及其他类型痴呆临床路径摘要本临床路径适用于第一诊断为阿尔茨海默病性痴呆（ICD10：F00）、血管性痴呆（ICD10：F01）、见于在他处归类的其他疾病的痴呆（ICD10：F02）、非特异性痴呆（ICD10：F03）的患者。诊断依据《国际精神与行为障碍分类第10版》需存在痴呆临床表现妨碍日常生活且至少持续6个月同时排除抑郁、谵妄等。治疗方案根据《中国痴呆与认知障碍诊治指南》等制定包括系统病史采集、体格检查、神经系统检查评估患者认知功能、精神行为症状及日常生活能力并制定治疗策略。治疗涵盖认知改善、精神行为症状的药物治疗及非药物干预。标准住院日为35天。进入路径标准为第一诊断符合上述痴呆类型编码且合并其他疾病不影响第一诊断流程。住院后需进行血常规、尿常规等必需检查项目以及量表及认知测查。用药选择遵循个体化原则常用胆碱酯酶抑制剂等。康复治疗包括工娱治疗、认知训练等。出院标准为明确痴呆类型和诊断制定治疗和护理方案。变异原因可能包括病情加重、出现并发症或合并严重躯体疾病等。

改良长谷川痴呆量表(HDS)姓名_________________性别____年龄____岁，文化程度___________________脑损害病史：有，病名_______________________无____先天智力低下：有___无___指导语：这是一个他评量表，由医生通过提问的方式对被试者进行评定，说明：“下面我要问你一些非常简便的问题，测验一下你的注意力和记忆力，请不要紧张，尽力完成。”测试项目内容分数定向力1．今天是几月？几号？星期几？(一个回答正确1分)01232．这是什么地方02.53．您多大岁数(±3年为正确)02记忆力4．你在这里住了多久？02.55．你出生在哪里026．...

癫痫持续状态应急预案及处理流程摘要：患者出现癫痫持续发作症状时应立即让其平卧并评估病情。根据患者实际情况遵医嘱采取抢救措施首要任务是保持呼吸道通畅密切观察病情变化。对于全身性强直阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）需评估气道是否阻塞、呼吸状况、脉搏、循环及神志情况并检查有无受伤。如出现气道阻塞、呼吸异常或无脉搏等危及生命情况应立即清除异物、保持呼吸道通畅必要时行气管切开、插管或心肺复苏。情况稳定后需采取压舌板置于臼齿处、床栏保护等措施防止意外伤并给予高浓度吸氧、心电监护、建立静脉通道等。同时完善血气分析、生化、血常规等检查遵医嘱使用镇静药物并观察癫痫发作是否得到控制。专人陪同配好急救箱和简易呼吸器继续遵医嘱用药并密切观察病情保持呼吸道通畅做好记录。

癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序摘要：应急预案：患者发生癫痫持续状态时应立即平卧防摔伤并通知医生；解开衣领、衣扣头偏向一侧及时吸痰和给氧必要时行气管切开；取下假牙将缠有纱布的压舌板置于口腔一侧上下臼齿间防咬伤；肢体抽搐时避免暴力按压；放置床档防坠床保持环境安静；迅速建立静脉通道遵医嘱给药；发作期护士需守护在旁直至清醒；严密观察生命体征、意识、瞳孔变化注意有无窒息、尿失禁等；高热时采取物理降温。待病人意识恢复后清洁口腔整理床单更换衣物；向患者解释疾病性质指导正规用药；按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。程序：立即平卧通知医生加强防护吸痰用氧静脉用药观察病情变化疾病指导记录抢救过程。

佛山市中医院神经外科陈小华医生对癫痫的诊断及治疗进行了全面介绍。癫痫是由脑部神经元突然过度放电引起的短暂脑功能异常反复发作是其特征。病因包括结构改变、电位改变、生化改变及免疫功能影响分为原发性与继发性两类。临床表现多样包括强直阵挛发作、失神发作等。病情轻重以发作频率和持续时间判断。癫痫患者增多与遗传、先天性疾病、颅脑外伤等因素有关。癫痫的危害包括生命危险、外伤、精神障碍、智力衰退、药物副作用及社会负担。诊断主要依靠脑电图、24小时动态脑电图及闭路电视脑电图等检查。治疗方面常用抗癫痫药物有一线药和二线或辅助药治疗原则包括单药治疗和联合用药治疗外科治疗适用于难治性癫痫。生活指导包括发作时的急救、工作选择、旅游注意事项、饮食调养及运动指导强调规律服药、避免诱发因素、合理饮食和适度运动的重要性。

癫痫发作应急预案如下：1、体位：迅速让患者平卧于床上或就近躺在平整的地方。2、保持呼吸道通畅：吸出口腔内的分泌物解开衣领和腰带手托病人枕部以防颈部过伸。使用压舌板或牙垫防止患者咬伤舌和颊部。阵挛期四肢肌肉收缩紧张时可适当约束限制但切勿用力按压病人身体以防骨折及脱臼。同时给予低流量氧气吸入。3、立即联系神经内科医师协助治疗。4、镇静：建立静脉通路快速、足量地给予抗癫痫药物尽快控制抽搐发作可缓慢静脉推注安定1020mg。5、若患者病情严重必要时转神经内科继续治疗。以上即为癫痫发作的紧急处理流程关键在于迅速采取措施确保患者呼吸道通畅控制抽搐发作并及时联系专业医师进行进一步治疗。

早期干预一科进行了癫痫发作应急预案演练。演练中护士A在巡视时发现患者李军突然晕倒意识不清四肢抽搐口吐白沫立即呼叫并查看患者情况解开衣领裤带保护颈部垫牙垫。护士C疏散现场调暗灯光准备吸痰盘护士B报告医生并检查吸痰设备。医生到达后初步诊断为癫痫大发作给予地西泮静推护士们配合执行并复述关键操作。患者抽搐停止后测量生命体征准备转急救室。在急救室护士们协助患者更换病员服共同抬上病床。随后患者再次发作护士们迅速采取措施保持呼吸道通畅保护四肢再次给予地西泮静推并续滴氯化钠注射液持续吸氧。患者意识恢复后监测生命体征进行相关知识宣教重新评估坠床跌倒风险并悬挂提示卡片。医生要求专人护理继续观察病情护士们确保急救物品处于备用状态。

《血液透析患者动静脉内瘘栓塞药物溶栓操作规范》摘要如下：1适应症与禁忌症：适应症包括动静脉内瘘通路急性血栓形成且超声检查排除血管严重钙化。禁忌症涵盖近期活动性出血、手术或严重颅内出血、内瘘术后2周内、尿激酶过敏、巨大动脉瘤、严重感染、流出道严重狭窄等。2溶栓操作方法：术前需评估患者病史、血管通路、化验结果及合并症并签署知情同意书。准备低分子肝素、尿激酶等药物及注射器、超声仪等耗材。操作方法包括皮下注射低分子肝素、超声引导下穿刺、尿激酶推注或泵入并密切观察内瘘情况。血栓长度超过5cm时采用双针法。3溶栓观察要点：给予心电监护密切监测血压、心率观察内瘘震颤、杂音恢复情况穿刺部位有无出血、肿胀等并评估患者疼痛、出血等症状。4并发症及处理：包括疼痛、皮下瘀血、出血、药物过敏及栓塞等需根据情况暂停溶栓或给予相应治疗。5溶栓后的评估与处理：成功标准包括内瘘杂音、震颤恢复超声检查血流通过等；失败标准为尿激酶泵入完毕仍未溶通等。6健康宣教与随访：包括控制血压、血脂口服抗凝药物制定穿刺计划定期复查超声控制干体重严格控制内瘘拔针后按压等。

动静脉内瘘发生血栓应急预案摘要如下：一、发生原因：高凝状态、动脉硬化、肢体受压感染、血液透析相关性低血压、内瘘渗血、皮下血肿等。二、临床表现：内瘘部位疼痛、塌陷或硬块触摸震颤及听诊血管杂音减弱或消失。三、处理原则：血栓6h内可溶栓用尿激酶生理盐水溶液穿刺瘘口缓慢注射尿激酶并压迫静脉使药物流向血栓。低血压患者扩容内瘘无法复通者建议手术取栓或重新吻合。四、预防措施：不可过早使用内瘘采用绳梯式穿刺法避免内瘘侧肢体受压血液透析结束后适度压迫针孔预防和治疗低血压调整肝素用量避免在内瘘肢体输液、采血等加强自我维护宣教定时检查内瘘及时处理渗血血肿可擦喜疗妥或外敷马铃薯片。