2020多学科合作规范眩晕头晕诊治
2025-08-18
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2020 多学科合作规范眩晕/头晕诊治
眩晕/头晕的诊治涉及多个学科，包括神经内科、耳鼻喉科、骨科、
精神心理科、眼科、儿科和内科等，从单一学科的视角看眩晕/头晕
具 有 局 限 性 ， 多 学 科 合 作 是 必 然 趋 势 ， 它 将 机 械 割 裂 的 学 科 和 专 业
知 识 有 机 地 结 合 ， 推 动 诊 疗 规 范 化 。 国 内 外 研 究 发 现 ， 以 神 经 内 科
为 主 的 眩 晕 中 心 所 涉 及 疾 病 谱 不 仅 有 中 枢 性 前 庭 疾 病 ， 占 更 大 比 例
的 是 外 周 性 前 庭 疾 病 ， 正 确 掌 握 多 学 科 的 专 业 知 识 必 需 而 且 急 切 。
《 眩 晕 诊 治 多 学 科 专 家 共 识 》 （ 文 中 简 称 共 识 ） 的 发 表 推 动 了 全 国
眩晕/头晕诊疗工作的开展，《共识》是简洁的、刻板的，而临床是
生动的、多变的，2015 年，Bisdorff 等发表了前庭疾病国际分类
的概述，搭建了眩晕/头晕诊断和研究的框架，即从 4 个症状（眩晕、
头晕、前庭-视觉症状和姿势性症状）入手，再从 4 个层面（症状和
体 征 、 综 合 征 、 疾 病 和 发 病 机 制 ） 深 入 展 开 ， 是 解 读 《 共 识 》 的 路
径。
一、症状与体征
眩晕/头晕是最常见的临床症状之一，它是患者的主观描述，头晕和
眩 晕 定 义 的 混 乱 ， 尤 其 是 对 英 文 词 意 的 不 同 理 解 ， 直 接 影 响 着 临 床
医 生 的 病 史 采 集 、 诊 断 思 路 、 辅 助 检 查 的 选 择 ， 甚 至 影 响 着 会 诊 、
转 诊 方 向 的 判 断 。 一 直 以 来 ， 被 国 内 、 外 广 泛 采 用 的 针 对 头 晕 和 眩
晕 定 义 的 描 述 和 分 类 是 Dr ac hm an 和 H art 在 1 972 年 提 出 的 老 的
观 点 ， 即 头 晕 被 认 为 是 所 有 类 似 症 状 的 总 称 ， 将 其 再 分 为 眩 晕 、 晕
厥 前 期 、 头 昏 和 平 衡 失 调 ， 其 中 头 晕 包 含 眩 晕 。 由 于 这 种 分 类 方 法
不能满足临床的需求，2009 年前庭症状国际分类的工作完成并颁布，
将 平 衡 系 统 （ 视 觉 、 本体感觉 、 前 庭 系 统 ）功能障 碍 出 现 的 复 杂 症
状分为眩晕、头晕、前庭-视觉症状和姿势性症状 4 类并给出每个 症
状 的 明确 定 义 ， 其 中 最 重 要 的 变 化 是 在 新的 前 庭 症 状 分 类 中 ， 头 晕
和 眩 晕 不 再 是 从 属 关 系 而 是 各 自 独 立 的 等 位症 状 ， 而 且 各 自 又 包 含
自发 性 和 诱发 性 两个亚类别， 患 者 的 病 程中可能 同 时出 现 头 晕 或眩
晕 症 状 。 只有 了 解 新的 知 识 点 ， 才能 理 解 201 5 年 Ba ra ny学 会 颁
布的 新版良性阵发性 位置性眩晕（BPPV）诊断标 准中将患者症状描
述 为 ：患 者 体 位变 化 出 现 的 位 置 性 眩 晕 或头 晕 ， BPPV 不 仅 可能 出
现 眩 晕 还 可 能 出 现 头 晕 ， 同 时有 助 于 耳 石 复 位 治 疗 后的残 余 头 晕 症
状的分析判断。
眼球 震 颤 简 称 眼 震， 是 有 实用价 值 的 体 征 ， 眼 震 按 照 部 位 分 为 外 周
性 眼 震和 中 枢 性 眼 震 ； 按 照 眼震的 出 现 是 否 与 患 者 头 位 相 对 于 重 力
空 间 位 置 的改变 有 关分 为 自发 性 眼 震、诱发 性 眼 震。 眼 震观察需要
对Ew ald 定律（第Ⅰ、第Ⅱ、第Ⅲ） 的准确理解，体现在：
①BPPV 的诊疗中，就是根据位置诱发试 验 中患者眼震的 性 质和 方
向 ， 判 定 责 任 半 规管及侧 别 ， 是 嵴 帽 结石 还 是管结石， 再 制 订具 体
耳石 复 位 计 划 。 在 位 置 诱 发试 验 检 查 开 始 时 ，要求 患 者 头 部 与 待 测
半规管 处 于与 重 力 线 平行的垂直位 置 ， 在 检 查 过 程 中 ， 保 持 头部在
待 测 半 规管所处平 面 进 行 转 动 ， 才能得 到 最 大 强 度 的位 置 性 眼 震，
这也是手法复位操作成 功的关键。
② 后半规管与上半规管受刺激时情况相反， D ix- ha llpike 试验后半
规管BPPV 出 现 垂直 向 上 + 扭 转 眼 震， 而 上 半 规管BPPV 出 现 垂直
向下+扭转 眼 震，可以 用 反向Ep ley 方 法 进 行 上 半 规管BPPV 石 复
位治疗。
③床边眼球 运 动检查 3 步 法（头脉冲试验、 眼 震和 眼 偏 斜 ）简称为
HINTS 是近期临床研究热点。其中头脉冲试验（ HIT ）检查用于临
床评价 眩晕及失衡患者前庭-眼反射，检查中如 果 眼球以相同 的 振幅
向 头 部 运 动相 反 方 向 代 偿 性移动 ， 以 使 得 眼球 稳 定 地 固视靶点 ， 前
庭 眼 反 射 （VO R ）正常，HIT 阴 性 ， 可能 定 位中枢疾病；如果出 现
矫正 性 扫视 ， H IT 阳 性 ， 提 示 可 能 为 外 周 性 前 庭 损 害 。 单 一 的 H IT
检 查 存在假 阳 性 和 假 阴 性 （ 表 1 ） ， 其 临 床 价 值 容 易 被高 估 ，只有
全面 的 HIN TS 才具有 区别 外周 抑或中枢的价值。
眩晕/头晕不仅与颅脑有关还和耳有关，耳不仅是听觉器官还是平衡
器官，其结构和功能损害可以表现为耳聋、眩晕/头晕等症状，耳聋
和眩 晕/ 头晕 可以为 孤立症状 也可以伴发。在前庭功能检查技术有着
突飞猛进的今天，听力学检查依然在头晕/眩晕诊治中排在首位， 它
是部分眩 晕/ 头晕 相关疾病的特点和 标志（疾病定性），是部分眩晕
/头 晕相关疾 病损害解剖定位于中枢抑或外周的标志（疾病定位） ，
是部分眩 晕/ 头晕 相关疾病治疗效果评估的客观指标 ，其临床价值权
摘要：
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眩晕头晕的诊治涉及多学科包括神经内科、耳鼻喉科等单一学科视角有局限性多学科合作是必然趋势。《眩晕诊治多学科专家共识》推动了诊疗工作开展但临床多变需结合2015年前庭疾病国际分类的概述来解读。眩晕头晕是最常见临床症状2009年前庭症状国际分类颁布将平衡系统功能障碍症状分为眩晕、头晕等4类并给出明确定义有助于理解BPPV诊断标准及耳石复位治疗。眼球震颤是有价值的体征眼震观察需准确理解Ewald定律以判定责任半规管及制订耳石复位计划。HINTS是临床研究热点可区分外周或中枢性前庭损害。听力学检查在头晕眩晕诊治中排首位纯音测听和听性脑干反应有区别耳聋描述需准确。BPPV是最常见外周性前庭疾病梅尼埃病属发作性前庭综合征阶梯性治疗是针对性治疗。前庭神经炎诊治要点包括部分患者有上呼吸道感染史、具有自限性、激素治疗有效但有争议等。前庭性偏头痛是研究热点建议选用“前庭性偏头痛”。突发性聋是独立疾病病因不明。颈性头晕概念有争议不应轻易诊断。眩晕头晕相关疾病的诊疗需多学科合作关键在于发病机制的研究。
