2021热性惊厥临床路径
2025-08-18
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2021 热性惊厥临床路径
一、热性惊厥临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。
（二）诊断依据
根据《实用儿科学》（胡亚美名誉主编，江载芳、申昆玲、沈颖主
编，人民卫生出版社，2015 年，第 8 版）《临床诊疗指南-癫痫病分
册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2015 年）。
1.初次发作在 3 个月至 5 岁。
2.体温在 38℃以上时突然出现惊厥。
3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。
4.既往没有无热惊厥史。
5.临床分型：单纯型 FS 与复杂 FS。
（单纯型 FS：惊厥持续时间在 15 分钟以内，惊厥发作类型为全面性，
24 小时惊厥发生的次数 1 次；复杂型 FS：惊厥持续时间在 15 分钟以上，
惊厥发作类型为局灶性发作，一次热程中惊厥反复发作）。
（三）治疗方案的选择
根据《实用儿科学》（胡亚美名誉主编，江载芳、申昆玲、沈颖主
编，人民卫生出版社，2015 年，第 8 版）和《临床诊疗指南-癫痫病分
册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2015）。
1.急救治疗：积极退热，惊厥持续 5 分钟以上进行止惊药物治疗，一
线药物为苯二氮 类，静脉注射或灌肠。
2.预防治疗：（1）间歇短程预防治疗；（2）间歇短程预防治疗无
效，有高危因素者可酌情长期抗癫痫药物预防治疗。
（四）标准住院日为 5～7 天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合 ICD-10：R56.0 热性惊厥疾病编码。
2.符合需要住院指征：首次发热惊厥发作；惊厥持续时间长；反复发
作，就诊时处于热性惊厥急性期；惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状
况欠佳者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需 2～3 天（工作日）
1.必需的检查项目：
（1）血常规+CRP、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、骨代谢、血清镁、血糖检测;
（3）脑电图检查。
2.疑有颅内感染，特别是＜1 岁婴儿，行脑脊液检查。
3.首次发病，尤其对于惊厥发作为部分性发作，有局灶性神经系统体
征，有明显的发育迟滞，头围异常，有咖啡牛奶斑、色素脱失斑等神经
皮肤综合征表现等，或疑有颅内感染或其他颅内病变者可选择影像学检
查。
（七）治疗开始于诊断第 1 天
（八）选择用药
1.急救治疗。
（1）一般治疗：保持呼吸道通畅、给氧；监护生命体征；建立静脉
输液通路；对症治疗：退热药或物理降温，维持内环境稳定等。
（2）终止发作：惊厥持续 5 分钟以上进行止惊药物治疗。
①苯二氮 类：为一线药物。地西泮0.2～0.5mg/kg 缓慢静脉推注，
最大剂量不超过 10mg；或地西泮溶液灌肠/栓剂。
② 水合氯醛：10%水合氯醛 0.2～0.5ml/kg 保留灌肠，一次最大剂量
10ml。
③苯巴比妥钠：惊厥未能控制或再次发作，负荷量 8～10mg/kg.次，
一次最大剂量 0.2～0.3g。
2.预防治疗：没有统一方案，效果亦不确定，应根据具体情况和家长
协商决定，长期预防用药主要适用于高危患者。
（1）间歇短程预防治疗 ：每次发热时，应用地西泮溶液灌肠或口服
/或地西泮栓剂，每次 0.5mg/kg，必要时 8 小时重复，24 小时不超过 4
次。
（2）间歇短程预防治疗无效时，有高危因素者可酌情长期抗癫痫药
物预防治疗。
①高危因素：复杂型 FS，癫痫阳性家族史，发育迟缓，已存在神经
系统疾病，低热惊厥、热惊厥频繁发作、热性惊厥持续状态，脑电图有
局灶性放电等。
（2）长期抗癫痫药物预防治疗：可选择丙戊酸钠、左乙拉西坦等。
（九）出院标准
惊厥控制，病情稳定，排除引起惊厥的其他病因。
（十）变异及原因分析
若明确惊厥的其他病因，则退出本路径。
摘要：
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2021热性惊厥临床路径摘要：一、适用对象：第一诊断为热性惊厥FS（ICD10：R560）。二、诊断依据：参考《实用儿科学》及《临床诊疗指南癫痫病分册》。初次发作在3个月至5岁体温38以上时出现惊厥排除颅内感染和其他器质性或代谢性异常既往无无热惊厥史。临床分型包括单纯型FS与复杂型FS。三、治疗方案：急救治疗包括积极退热和止惊药物治疗一线药物为苯二氮类。预防治疗包括间歇短程预防治疗无效且有高危因素者可长期抗癫痫药物预防治疗。四、标准住院日：57天。五、进入路径标准：符合ICD10编码有住院指征其他疾病不影响本路径实施。六、入院常规检查：血常规、尿常规、大便常规等必要时行脑脊液或影像学检查。七、治疗开始于诊断第1天选择用药包括急救治疗和预防治疗。八、出院标准：惊厥控制病情稳定排除其他病因。九、变异及原因分析：明确其他病因则退出本路径。临床路径表单详细记录了每日诊疗工作、医嘱及护理工作。
