农村癫痫防治管理项目技术指导方案

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【发布单位】卫生部

【发布文号】

【发布日期】2006-06-13

【生效日期】2006-06-13

【失效日期】

【所属类别】政策参考

【文件来源】卫生部

农村癫痫防治管理项目技术指导方案

癫痫是一种常见的神经系统疾病，全世界不分年龄、种族、社会地位、国家及地域范围，几

千万的人口受累。癫痫使躯体和精神疾病的发病率增加，加大了医疗保健的经济负担。无论

在发达国家还是在发展中国家，癫痫都是一个重要的公共卫生问题。过去几年来，世界卫生

组织将癫痫列为重点防治的神经精神疾病。根据近期流行病学调查数据，我国目前约有 900

万癫痫患者，其中 500~600 万是活动性癫痫患者，而且每年还会出现 40 万个新的患者。国内

研究表明，癫痫病人往往与社会隔离，感到孤独，或受到摒弃。社会公众对癫痫病人的态度

总的来说是冷漠和歧视，大多数人反对自己的子女与癫痫病人结婚，甚至反对自己的子女与

癫痫病儿一起玩耍。大约有一半的管理者认为不应该雇佣癫痫病人工作。这些消极的态度源

于人们对癫痫不正确的认识。癫痫患者及其家属对癫痫的性质、如何治疗以及日常生活中应

注意的问题等知之甚少。农村三级医疗保健网的医务工作者对癫痫也缺乏科学的认识，诊

断、治疗方法很不规范。病人有病乱投医，花费大量时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控

制。最新调查发现，我国农村地区三分之二以上的癫痫病人没有得到合理的治疗。癫痫病人

长期得不到控制，近一半的病人不能工作或劳动，不仅给病人带来极大的痛苦，也增加了家

庭和社会负担。我国现有神经科专业医师不足，绝大多数集中在大城市，农村的癫痫病人很

难得到正确的诊断和治疗。一部分患者因癫痫发作而有行为异常，可能会对社会造成一些危

害。

国内外临床研究表明，癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约 70％的患者其发作是可以得

到控制的，其中 50％~ 60％的患者经 2~5 年的治疗可以痊愈，患者可以和正常人一样地工作

和生活。80 年代中期，WHO 为帮助发展中国家控制癫痫，召集专家制订了一个"癫痫社区控

制"方案，并在我国进行了可行性试验。结果表明：该方案是有效并可行的。1997 年开

始，WHO 与国际抗癫痫联盟（ILAE）和国际癫痫局（IBE）共同发起一项旨在改善全球对癫

痫的认识、治疗、服务状况的"全球抗癫痫运动"（GCAE ）。

2000 年，卫生部疾病控制司启动"WHO/中国农村地区癫痫防治管理示范项目"，在 6个省、

市的8个县，92 个乡镇开展，对惊厥性癫痫病人进行筛查、治疗和随访管理。到 2004 年6

月，示范项目总共管理病人 2359 例。在管理期内 40%的病人一年没有发作，30%的病人二年

内没有发作。另有30%的病人发作比干预前减少50%。病人服药期间没有明显的副作用，仅

极少数病人（不到 10 例）因重副作用不能持治。苯巴比妥治惊厥性效著，严坚疗疗癫痫疗显

副作用很少，使用方便，且价格低廉（成年人每人每年用药花费约为 20~30 元）。示范项目

的经验，为我国农村地区癫痫防治管理项目扩展计划奠定了基础。

第一节惊厥型癫痫患者的筛查和入组

惊厥型癫痫患者来自定居在所选地区的人群。由经过培训的乡卫生院医生对已确定或怀疑是

惊厥型癫痫的病人先用筛查诊断表（附表1）进行初筛，填表后由负责本项目的神经科医师

对所有初筛上来的病人进行复查（附表2 ），以决定该患者是否进入治疗管理组。

一、惊厥型癫痫发作的诊断标准如下：

1 、意识丧失；

2 、四肢僵硬；

3 、全身强直, 阵挛运动；

4 、尿便失禁；

5 、咬破舌头或摔伤；

6 、发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛。

病人具备前三条标准中的两条和后三条中的一条，可确定为惊厥型癫痫发作。鼓励乡村医生

（包括乡卫生院医生）详细了解病史，并和上级神经科医生讨论诊断是否正确。最后由各地

区神经科专家和乡（镇）卫生院医师做出诊断。

确诊为惊厥型癫痫的病人，符合以下标准的患者均可包括在治疗观察之列。

二、入选和排除标准如下：

1 ．入选标准：

①调查前 12 个月内至少有过两次惊厥发作；除惊厥发作以外, 病人可以有其它类型发作。

② 病人及其监护人同意进行治疗和观察。

2 ．排除标准：

① 仅在妊娠期发作；

② 发作仅与酒精或药物减量有关；

③患者年龄小于2周岁，（或体重小于10 公斤）；

④ 有多动症病史者；

⑤ 对苯巴比妥（或扑痫酮）有过敏史；

⑥ 存在进行性神经系统疾患；

⑦伴有心、肝、肾疾病或严重高血压(舒张压＞110mmHg 或收缩压＞180mmHg) ；

⑧ 有过一次（或以上）癫痫持续状态史；

⑨ 正在接受正规抗癫痫药物治疗，并有明显疗效的病人；

⑩ 伴有活动性精神病患者。

符合上述入选标准（也不在排除标准之列）并愿意参加的患者可以入组进行治疗。伴有其它

疾病或者有活动性癫痫, 但不符合入选标准者, 也应当考虑给予抗癫痫治疗。必要时可以请当

地神经科专家会诊，确定治疗方案。各地可以根据实际情况制定这类病人的治疗和管理方

法。

第二节苯巴比妥治疗方案

一、基本原则

1. 苯巴比妥使用 30mg/ 片剂；

2. 建议病人每晚睡前一次服药；

3. 苯巴比妥体内半衰期，服长连续药 14～21 天，才能达到稳态浓度。因此，在此期间仍有

发作，并不代表治疗失败；

4. 治疗从小剂量开始，缓慢增加剂量，最后达到最适剂量。

5. 治疗过程病人仍有发作，只要病人未出现不良反应按后述使用方法逐渐增加剂量，首次剂

量、维持计量和最大剂量参考表 1 。

6. 当病人要求停止治疗时，应该缓慢减少剂量，最好每月减少30mg 。

二、成人苯巴比妥使用方法：（用于15 岁以上，体重超过30 公斤者, 参见附图）

1. 开始时每晚睡前服药 2片（60mg ），此剂量持续使用两周；

2. 2 ≥ 周后第一次随访时如仍有发作（1 次），剂量增加到 3片（90mg）；如无发作，维持

原剂量不变。

3. 观察 4 周，如果仍没有发作，维持此剂量。

4. 如果病人在 2～4≥ 周内又有发作（1 次），剂量增加至 4片（120mg ）；

5. 以后每次随访如病人这段时间没有发作，继续维持此剂量；

6. ≥ 随访时若仍有发作（1 次），剂量增加 1 片（30mg ）；

7. 成年人最大剂量可增至每晚服用 7片（210mg ）；

8. 如果仍有发作，按以下逐条检查，处理：

（1 ）检查病人体重，重新按每日每公斤体重 3mg 计算方法增加剂量；

（2 ）密切观察病人有无不良反应，若病人无不良反应，剂量可以增至 7片（210mg ）；

（3 ）检查病人对服药的依从性；

（4 ）如果病人依从性差，按后面的说明劝说病人增强依从性。

9. 原则上成人最大剂量不要超过210mg，如仍然不能控制发作，可以根据病人情况如：病人

体重，有无不良反应以及病人的耐受性等再增加剂量至 8片（240mg）。必须密切观察病

情，注意患者有无不良反应；有条件的地方可以测定血药浓度情况。

三、14 岁以下儿童（体重低于30 公斤）苯巴比妥使用方法

1. 首次剂量按年龄给药，开始时多数儿童每晚睡前服30～60mg（每日每公斤体重 2mg ）；

2. 2 周后第一次随访时如无发作，剂量不变；如有发作，剂量增加到每日每公斤体重 3mg。

大多数病儿服药 2片到2.5 片（60～75mg ）；

3. 如果病人 2～4 周没有发作，维持此剂量。

4. 若病人在 2～4≥ 周期间仍有发作（1 次），剂量增至每日每公斤体重 4mg 。

附图. 苯巴比妥方法流程给药图

（成人）开始剂量：每晚服 60mg

2 周

检查患者遵医嘱情况

未按规定服药按规定服药

询问有无副作用

见手册第四节

有关规定

有副作用无副作用

见第四节

有关规定仍有一次无发作

以上发作

每晚增加一片(30mg)

检查遵医嘱情况

以下步骤同上（略）

最大剂量可增加至每晚210mg

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标签： #癫痫

摘要：

2006年卫生部发布的农村癫痫防治管理项目技术指导方案指出癫痫作为一种常见神经系统疾病影响全球数千万人是重要的公共卫生问题。我国目前约有900万癫痫患者其中500600万是活动性癫痫患者每年新增40万病例。癫痫患者常面临社会隔离和歧视且农村地区三分之二以上患者未得到合理治疗患者及其家属、基层医务工作者对癫痫缺乏科学认识导致诊断、治疗不规范。示范项目显示经过正规抗癫痫药物治疗约70的患者发作可以得到控制其中5060的患者经25年的治疗可以痊愈。苯巴比妥治疗惊厥性癫痫效果显著副作用少使用方便且价格低廉。示范项目为我国农村地区癫痫防治管理项目扩展计划奠定了基础。方案对惊厥型癫痫患者的筛查和入组、苯巴比妥治疗方案、入组治疗患者的随访和记录、患者的依从性、对患者疗效的评估以及癫痫防治的宣传教育给出了详细指导。

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