糖尿病患者的牙周病

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糖尿病患者的牙周病（完整版）

摘要

牙周病被认为是糖尿病的一个重要并发症，是牙齿支持组织的慢性感染

性破坏性疾病，反过来也会加重糖尿病。因此，应该重视糖尿病患者牙

周病的诊治，清除牙周感染因素，控制牙周疾病，促进患者糖尿病的控

制。

糖尿病是一种影响人类健康并且在严重时可危及人类生命的代谢性疾病，

是由于胰岛素的生成不足、功能不足或细胞表面缺乏胰岛素受体等机制，

产生胰岛素抵抗，引起患者的血糖水平升高，糖耐量降低。糖尿病可引

起一系列急慢性并发症，累及全身多个器官。随着生活方式的改变和老

龄化进程的加速，我国糖尿病患病率呈快速上升趋势。牙周病作为糖尿

病的并发症之一，长期的炎症作用会导致牙齿支持组织的丧失进而引起

牙齿脱落，严重影响咀嚼、消化、吸收等功能，影响患者的生命质量。

牙周疾病是由菌斑微生物引起的发生在牙齿支持组织(牙龈、牙周膜、牙

槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，包括牙龈炎(仅侵犯牙龈组织)和牙周

炎(侵犯牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙骨质多种组织)，牙龈炎表现为牙龈组

织的炎症，牙周炎时还表现为牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动，最

终导致牙齿脱落。牙周疾病是造成我国成人牙齿丧失的首位原因。近年

来，在口腔科就诊的糖尿病患者人数不断上升，有些患者因牙周炎、牙

周脓肿而就诊，经检查发现不仅患牙周病而且患糖尿病。

糖尿病和牙周炎之间存在双向的关系，牙周疾病能够影响机体的内分泌

代谢，反过来，糖尿病也会加重牙周病的严重程度。近 20 年来国内外大

量流行病学调查资料表明，在糖尿病患者中，牙周炎的严重程度与糖尿

病并发症之间存在直接的剂量依赖关系[1]。

一、糖尿病对牙周组织的影响

由于糖尿病的基本病理变化，如血管壁增厚、炎症反应加重、中性粒细

胞功能低下、胶原合成减少，使得糖尿病患者的抗感染能力降低、创伤

愈合差。高血糖情况下，体内产生晚期糖基化终末产物 (advanced

glycation endproducts, AGEs)，它是单核巨噬细胞的趋化物质，与其

受体(receptor for AGE, RAGE)相互作用，激活特异的信号通路和转录因

子如核转录因子－κB(neuclear factor kappa B, NF－κB)，使吞噬细胞

释放炎症细胞因子如肿瘤坏死因子－α、IL－1β和IL－6，这些炎症因子

可能加重局部牙周组织的炎症和破坏[1]。1 型糖尿病患者的龈沟液中炎

症介质前列腺素E2(PGE2)、IL－1β水平显著高于牙周情况相似的健康对

照组，这提示糖尿病患者比健康者的炎症反应重[2]。

二、糖尿病患者牙周病的临床表现

牙周病包括牙龈炎和牙周炎两大类。糖尿病患者由于自身组织的病理变

化，其牙周病常表现为更重的炎症反应和牙槽骨破坏。

(一)一般情况下的牙周病的临床表现

1．牙龈炎时，牙龈颜色呈鲜红或暗红色，龈缘变厚，失去扇贝状外形，

不再紧贴牙面，龈乳头圆钝肥大，牙龈的质地松软、变脆，缺乏弹性，

牙龈肿胀。健康龈沟的探诊深度一般不超过 2～3 mm，在牙龈炎时牙龈

炎性肿胀，龈沟深度加深，形成假性牙周袋(也称龈袋)，但是龈沟底的位

置不变，仍在釉牙骨质界处或其冠方。牙龈炎不侵犯支持组织(没有附着

丧失和牙槽骨吸收)，经过常规治疗后，牙周组织可完全恢复正常，是可

逆性病变。

2．牙周炎时，结合上皮向根方增殖，原来的龈沟底与牙面分离，龈沟加

深形成真性牙周袋，袋底的位置向根方移位，位于釉牙骨质界的根方，

即发生了附着丧失，X 线片可见牙槽骨吸收。牙周炎的炎症、附着丧失和

牙槽骨吸收在牙周炎的早期即已出现，但主观症状并不明显，临床主要

的症状为刷牙或进食时牙龈出血，至发展至晚期，可发生急性牙周脓肿，

牙齿逐渐松动，咀嚼无力或咬物不适，最终牙齿脱落。

(二)糖尿病患者的牙周病的临床表现

糖尿病可影响牙周炎的发病和严重程度，尤其是血糖控制不佳的患者，

牙周组织的炎症较重，龈缘红肿可呈肉芽状增生，易于出血，常有牙周

袋溢脓，并常发生牙周脓肿，严重时可发生多发性牙周脓肿，牙槽骨破

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标签： #糖尿病

摘要：

牙周病是糖尿病的重要并发症且会加重糖尿病病情故应重视糖尿病患者牙周病的诊治以促进其糖尿病的控制。糖尿病是因胰岛素问题导致血糖升高的代谢性疾病可引发全身急慢性并发症。牙周病是牙齿支持组织的慢性感染性破坏疾病是成人牙齿丧失的首位原因。糖尿病和牙周炎存在双向关系牙周疾病会影响机体内分泌代谢糖尿病也会加重牙周病。糖尿病患者抗感染能力降低、创伤愈合差高血糖下产生的AGEs会加重牙周组织炎症和破坏。糖尿病患者牙周病常表现为更重的炎症反应和牙槽骨破坏。中、重度牙周炎会给机体带来不利影响增加血糖控制难度还可能诱发其他并发症。由于糖尿病患者具有较高的牙周炎易感性故一旦伴有牙周病应积极治疗。治疗时应首先考虑血糖控制情况及患者健康状况血糖控制极差的患者建议只进行急症处理。

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