痛风诊疗规范

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痛风诊疗规范（2020 完整版）

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，

其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代

谢性风湿病的范畴。除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代

谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。

痛风属于全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。欧洲的患病

率为 0.9% ～ 2.5% ，美国的患病率也逐年增长，从 1988-1994 年的

2.64%升至 2007-2010 年的 3.76%。我国尚缺乏全国范围的流行病学调

查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为 1%～

3%，并呈逐年上升趋势。男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风

湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男：女为

15:1，平均年龄 48.28 岁，近年来逐步趋于年轻化。50%以上的痛风患

者伴有超重或肥胖。

我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中国医师协

会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的

基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治

疗方案，以减少误诊和漏诊，对患者的短期与长期治疗给予建议，以减

少不可逆损伤的发生，改善预后。

一、临床表现

（一）病程

传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇

期和慢性痛风石病变期。在 2018 版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循

证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症

状 MSU 晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发

作间期、慢性痛风性关节炎期）。

1.急性发作期：典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧

12h 左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关

节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或 2 周内自

行缓解。多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不

适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于

第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、

腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，

少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、

肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。部分严重的患者

发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。发作前多有诱

发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动。

2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区

皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后 1～

2 年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，

无症状的间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿

痛持续存在。

3.慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著

升高未受控制的结果，两者经常同时存在。皮下痛风石常见的发生部位

为耳廓、反复发作关节的周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为

皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，

不易愈合。慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU 晶体导致痛风石形

成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，其可造成关节骨质

的破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。

（二）并发症和伴发疾病

1. 肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急

性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。

（1）急性尿酸盐肾病：由于血和尿中尿酸水平急剧上升，大量尿酸结晶

沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为急性少尿、

无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。这种情况在原发性痛风中

少见，多见于由于恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原

因引起。

（2）慢性尿酸盐肾病：也叫痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠结

晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部

肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球高压力、

慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。临床表

现为由于尿浓缩功能下降导致夜尿增多，晚期因肾小球滤过功能下降出

现肾功能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。

（3）尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形成结

石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率约为 20%～25%，可

出现在痛风关节炎之前。结石造成尿路梗阻时可引起肾绞痛、血尿和排

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痛风诊疗规范（2020完整版）痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。痛风属于全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。欧洲的患病率为0.9%～2.5%，美国的患病率也逐年增长，从1988-1994年的2.64%升至2007-2010年的3.76%。我国尚缺乏全国范围的流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势。男性多见，女性大多出现在绝...

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