甲亢危象诊疗规范

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医院甲亢危象诊疗规范

【病史采集】

1．具有甲亢的明确诊断依据；

2．症状发生的诱因、时间、发展过程及程度：

（1）发热：体温在 37.2～420C 之间；

（2）心率快：心率多大于 140 次／分；

（3）中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或淡漠；

（4）消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸；

（5）充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸；

（6）房颤：心室率 100 次分以上，甚至 140 次／分以上。

【体格检查】

具有甲亢的体征，并出现以下体征者：

1．体温：37.7～42℃，极少数可小于 37℃；

2．心脏：

（1）心室率常大于 140 次／分；

（2）心律：

1）•窦性心率，心率大于 100 次／分；

2）•室上速；

3）•房颤，心室率大于 100 次／分，甚至 140 次／分以上。

（3）心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征（＋），两肺底湿鸣音。

3．中枢神经系统：焦虑不安或淡漠，重者昏迷；

4．消化系统；皮肤黄染。

【实验室检查】

具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象，应立即进行治疗，不应等

待化验结果。目前尚无针对危象的特异的实验室检查。

【诊•••断】

除具备诊断甲亢的依据外，应有以下表现：

1．典型甲亢危象诊断标准：体温 40℃以上，心室率 140次／分以上，焦虑，昏睡，

腹泻，呕吐；

2．Burch 诊断标准：

（1）•••分数＞45甲亢危象；

（2）•••分数 25~44甲亢前期；

（3）•••分数＜25无危象。

【鉴别诊断】

1．脑血管意外；

2．急性胃肠炎；

3．冠心病、心律失常。

【治疗原则】

1．甲亢的处理：

（1）阻断 T3、T4 的合成：PTu 为首选。首剂 600mg，以后每４小时 200mg，直至症状

消除。无 PTu 时可用他巴唑 60mg，以后每４小时 20mg，至症状消除。甲状腺手术后发生

的危象不需使用，抗甲状腺药过敏者酌情。

（2）抑制 T3、T4 的释放：服 PTu1~2 小时后再加用复方碘溶液。首剂 30~60 滴，以后

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标签： #甲亢危象

摘要：

《医院甲亢危象诊疗规范》摘要如下：1病史采集：明确甲亢诊断关注症状诱因、时间、发展及程度包括发热、心率快、中枢神经系统异常、消化系统症状、充血性心衰及房颤等。2体格检查：甲亢体征基础上关注体温、心脏体征（心室率、心律、心衰体征）、中枢神经系统及消化系统异常。3实验室检查：甲亢诊断依据明确危象时无需等待化验结果立即治疗目前尚无危象特异实验室检查。4诊断与鉴别：除甲亢依据外具备典型甲亢危象表现或符合Burch诊断标准。需与脑血管意外、急性胃肠炎、冠心病等鉴别。5治疗原则：包括阻断T3、T4合成（首选PTu）、抑制释放（复方碘溶液或碳酸锂）、降低周围组织反应（心得安等）、拮抗应激（氢化可的松等）、降温（物理降温、对乙酰氨基酚）。6临床治愈标准：心室率降至100次分以下急性心衰控制神智正常消化系统症状消失。

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