糖尿病诊疗规范

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糖尿病诊疗规范

【概述】

糖尿病是由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和

（或）周围靶组织对胰岛素产生抵抗而造成持续性高血糖症，以及由于

长期代谢紊乱引起全身组织器官损害的代谢综合征。急性代谢紊乱可致

危象而危及生命，而眼、肾、心血管及神经病变等慢性并发症更是糖尿

病致残或致死的主要原因，应及早进行防治。

【临床表现】

1. 1 型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏

力（三多一少）症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患

者可伴有外阴瘙痒。

2. 2 型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前

常先有肥胖史。发病早期或糖尿病前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症

状。但不少患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现

血糖升高，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。

【诊断要点】

㈠糖尿病的诊断标准（ADA1997 或WHO1999）

1.糖尿病的典型三多一少症状加上随时血糖*≥11.1mmol/L（200mg/

dl），或

2.空腹△血糖≥7.0 mmol/L（140mg/dl），或

3.口服 75g 葡萄糖耐量（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/

dl）。

注：*随时血糖指一日之中任何时间采血，不考虑与餐前的时间关系；

△空腹指禁食 8小时以上；OGTT2hPPG7.8~11.1mmol/L 为糖耐量减低，

＜7.8mmol/L 为正常。

㈡分型、病情及并发症的评估

1.根据临床表现或实验室检查证据判定糖尿病的类型（1型、2型、

特殊类型及妊娠糖尿病）。

2.确定并发症的有无及其程度。

3.心血管危险隐私的确定。为此应进行以下检查：

⑴ 糖化血红蛋白测定（A1C）：有条件的每位新诊断的患者均应常

规测定，以后每年至少 2次，或每季度1次。

⑵胰岛功能试验（包括糖耐量试验、胰岛素及 C肽释放试验），

可每年查 1次。

⑶ 微量蛋白尿：微量白蛋白(MA)、β2-微球蛋白(β2 -M)、转铁蛋白

(TRF)、免疫球蛋白(IgG)，可每 3个月查1次。

⑷血生化，包括肝肾功能、血脂(甘油三酯（TG ）、胆固醇

（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL)、低密度脂蛋白（LDL）可每月查1

次）、血尿酸等。

⑸血压，BMI，心电图，眼底，神经传导速度等。

在缺乏上述检查条件的单位，医师在判断糖尿病的类型及病情评估

方面在很大程度上依靠临床经验。因此对一些病例的判断会遇到困难，

判断的准确性受到影响。

【治疗方案及原则】

㈠糖尿病知识教育和饮食管理

⒈患者对糖尿病有关知识的了解程度是治疗成功的关键。

2.饮食治疗的原则控制总热量和体重，减少食物中脂肪尤其是饱和

脂肪酸的含量，增加食物中纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋

白质所占比例合理。肥胖者的总热量限制更严，消瘦者可偏宽，且蛋白

质摄人量可适当增加。减少钠摄人，饮酒宜少量。

㈡无严重或活动性并发症者

鼓励适当增加体力活动。

㈢戒烟

㈣降糖治疗

1．原则：一般要求空腹及餐后血糖控制达标，按ADA(2002)或

IDF 西太区目标，空腹空腹血糖（ FPG ）<6.1mmol ／L，餐后血糖

（PPG）<7.8mmol／L，A1C<7％或<6.5％。妊娠糖尿病 FPG≤5.8mmol

／L，1hPPG≤8.6mmol／L，2hPPG≤7.2mmol／L。特殊情况如老、幼、

已有较重晚期并发症或反复发作低血糖者，血糖控制标准可适当放宽

(FPG<7.8mmol／L，PPG<12mmol／L)。

2．经糖尿病饮食营养疗法(MNT)及运动疗法1个月血糖控制不达

标者，应在继续上述处理基础上加用降糖药物治疗。

(1)口服降糖药：

口服降糖药物根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂(磺

脲类、格列奈类、DPP-VI 抑制剂)和非促胰岛素分泌剂(双胍类、噻唑烷

二酮类、α-糖苷酶抑制剂)。

① 二甲双胍

剂量为 0.25~2.25g/d。单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，但

二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危

险性。二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应，双胍类药物罕见的严重

副作用是诱发乳酸酸中毒。肾功能不全(血肌酐水平男性>1.5mg／dL，

女性>1.4mg／dL 或肾小球滤过率<60ml／min／1.73m2)、肝功能不全、

严重感染、缺氧或接受大手术的患者，为禁忌。在作造影检查使用碘化

造影剂时，应暂时停用二甲双胍。

② 磺脲类药物

磺脲类药物用于有一定胰岛素分泌功能、肝、肾功能正常的 2型糖

尿病病人。甲磺丁脲 0.5~1.0g/d ，格列苯脲 2.5~15mg/d, 格列齐特

40~320 mg/d、格列吡嗪 5~30 mg/d，格列喹酮 30~160 mg/d。有肾功能

轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天一

次的磺脲类药物。

③ 噻唑烷二酮类药物

主要有罗格列酮 4~8 mg/d 和吡格列酮 15~45 mg/d。该类药品与胰

岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。因罗格列

酮的安全性问题尚存在争议，应评估心血管疾病风险，在权衡续用药利

弊后，方可继续用药。

④ 格列奈类药物

有瑞格列奈 0.5~6 mg/d、那格列奈 0.5~6 mg/d 和米格列奈。本类药

物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，此类药物需在餐前

即刻服用。

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标签： #糖尿病

摘要：

糖尿病诊疗规范摘要糖尿病是遗传和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和（或）胰岛素抵抗引发的持续性高血糖症及全身组织器官损害的代谢综合征。急性代谢紊乱可致危象慢性并发症如眼、肾等病变是致残或致死主因。临床表现上1型糖尿病起病急有“三多一少”症状2型糖尿病部分也有类似症状但不少患者无明显症状仅在体检或其他疾病检查时发现血糖升高。诊断要点包括糖尿病典型症状加随时血糖、空腹血糖或OGTT2小时血糖标准。需评估分型、病情及并发症进行糖化血红蛋白、胰岛功能试验、微量蛋白尿等检查。治疗方案强调糖尿病知识教育和饮食管理控制总热量和体重合理分配营养素。鼓励无严重并发症者适当增加体力活动戒烟。降糖治疗需使空腹及餐后血糖控制达标。

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