《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》(2019)要点
2025-08-27
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《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2019）要点
1 背景
目前我国胃食管反流病（GERD）的医学普及和教育仍严重缺
失和失衡，医务人员对该病认识不足，检查率和根治率均较低，
导致多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期
漏诊或误诊，整体诊疗水平较国际尚有较大差距。
2 方法学
3 多学科概念
胃食管气道反流性疾病（GARD），即消化道反流物对食管和
气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、并发症和 /或终
末器官效应的一种疾病，可表现为典型 GERD、反流性胸痛、反流
性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽（GERC）、反流性哮喘、
反流性喉痉挛和反流性误吸等，症状可为偶发，也可频繁或持续，
并且可引起反流相关的炎症、黏膜损伤、癌前病变乃至肿瘤。
得益于上述概念的推广和应用，2013 年 GERD 诊治指南将
GERD 定义为胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致
的一系列症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。此定义进
一步明确了食管外反流是 GERD 的重要组成部分，人们很快就同意
并接受了这一新定义，现已证实 GERD 的食管外症状和并发症非常
丰富且具有普遍性，临床表现极具异质性和复杂性。上述概念并
行不悖地应用于不同的学科，纠正了临床上大量漏诊和误治，发
挥了非常积极的作用，这些概念虽有所区别，但总体趋势是其内
涵趋向统一，其外延涉及的症状和体征不断扩展。
4 发病机制
4.1多种因素和多个部位均参与了 GERD 的发生， 而GEJ是
GERD 发生的初始部位，也是导致反流的最主要的解剖部位（图
2）。[专家意见：A+（91.7%）， A（5.6%），A-（2.7%）]
4.2胃食管低动力状态是 GERD 的主要动力学特征，也是胃食
管 反 流 常 见的诱发 或 加重 因 素 。 [ 专 家 意见 ：
A+（69.4%），A（27.8%），不确定（2.8%）]
4.3GERD 总是伴有不同程度的内脏感受阈值降 低（ 高敏感）
和组织反应性增强。[专家意见：A+（75.0%），A（13.9%），A-
（5.6%），不确定（5.5%）]
4.4 食管外器官（ 如咽喉、气道）对反流物的抵抗能力和清除
能力均弱于食管，对反流物的反应阈值通常低于食管。[专家意见：
A+（75.0%）， A （22.2%），不确定（2.8%）]
4.5中医对 GERD 的病机有独特的认识，中医认为肝胆失于疏
泄，脾失健运，肺失宣肃，导致胃失和降，胃气上逆，上犯食管 ，
为 GERD 的基本病机。[专家意见：A（8.3%），不确定（91.7%）]
4.6GERD 的临床表现多样，识别不同个体 GERD 的发病机制是
个体化管理和治疗的前提。[专家意见：A+（100%）]
5 临床表现
5.1GERD 临床表现多样，包括食管综合征和食管外综合征，这
些表现可单独出现，也可伴随出现（ 图3）。 需要指 出的 是
GERD 的不典型食管症状和食管外症状并非 GERD 的特异性症状，因
此 应 先排除其他 合 并病因。[ 专 家 意见 ： A+（91.7% ） ，
A（8.3%）]
5.2多数 GERD 患者临床表现为轻度或中度，当存在以下情况
则提示可能为严重 GERD，需要更积极 的医疗干预。[专家意见：
A+（91.7%），A（5.6%），A-（2.7%）]
6 流行病学
6.1 当前的流行病学调查显示，我国 GERD 患病率低于欧美国家，
但 有 上 升趋 势 ， 并 与 韩 国 和 日 本 接近。[ 专 家 意见 ：
A+（58.3%） ， A （ 25.0%） ， A-（5.6% ） ， D+（ 2.8% ） ， D-
（2.8%），不确定（5.5%）]
6.2我国 GERD 流行病学调查研究开展不均衡、不充分。[专家
意见：A+（91.7%），A（5.6%），A-（2.7%）
7 诊断
7.1 中重度症状每周发作至少1d，或轻度症状每周发作至少
2d，并已持续相当一段时间（如 8 周以上）；或检出糜烂性食管
炎等明确的胃食管反流并发症可考虑诊断为 GERD ；该定义同时适
用于食管综 合 征和食管外综 合 征 。 [ 专 家 意见 ：
A+（63.9%），A（36.1%）]
7.2GERC、GERA 和反流性咽喉炎是最常见的食管外表现，应得
到足够的 重 视和 及 时的 诊 治 。 [ 专 家 意见 ：
A+（91.7%），A（5.6%），A-（2.7%）]
7.3 难治性 GERD 常常需要充分评估和适时调整治疗策略。[专
家意见：A+（80.6%），A（13.9%），不确定（5.5%）]
8 确诊方法
8.1 如果患者存在特异性症状，客观检查有异常发现，或抗反
流治疗后症状缓解和并发症痊愈则可确诊为 GERD（表 5）。[专家
意见：A+（80.6%）， A（16.7%）， D+（2.7%）]
8.2 对某些患者，客观检查对确诊 GERD 不可或缺。以下情况提
示患者至少需要优先行胃镜（和喉镜）检查（表 7），有条件的患
者可考虑进一步行其他影像学检查和功能学检查（图4）。[专
家意见 ： A+ （ 80.6% ） ， A （ 13.9% ） ， A-（ 2.8% ） ，
D+（2.7%）]
8.3 PPI 试验简便、有效，可作为 GERD 的初级诊断方法。[专家
意见：A+（88.9%）， A（11.1%）]
8.4 胃镜和镜下活检是 GERD 最基本、最重要的检查方法之一，
可检出GERD 并发症、评价抗反流解剖结构、发现其他疾病或病变，
为评估 GERD 患者预后和制订治疗方案提供重要依据。[专家意见：
A+（77.8%），A（13.9%），A-（2.8%），不确定（5.5%）]
标签： #胃食管反流
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《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2019）摘要目前我国胃食管反流病（GERD）医学普及和教育不足多数GERD引发的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被漏诊或误诊整体诊疗水平较国际有差距。胃食管气道反流性疾病（GARD）可表现为多种症状2013年GERD诊治指南明确了食管外反流是GERD重要组成部分。GERD发病机制复杂GEJ是初始部位胃食管低动力状态是主要特征常伴有内脏高敏感和组织反应性增强且食管外器官对反流物抵抗力弱。中医认为肝胆失疏泄等致胃失和降是基本病机。GERD临床表现多样我国患病率低于欧美但呈上升趋势流行病学调查研究不均衡。诊断上有特定症状、并发症等可考虑诊断GERC等食管外表现需重视难治性GERD要调整策略。确诊方法包括依据症状、检查等胃镜和镜下活检是重要方法反流监测是“金标准”。治疗应个体化生活调理是基础药物治疗是一线疗法针灸是非药物疗法之一抗反流手术和内镜下治疗有适用人群。GERD食管外反流综合征需多学科联合诊治。近20年GERD受关注多学科联合诊疗模式是成功诊治关键。
