临床医学

《131治疗Graves甲亢专家共识2019》摘要近年来碘131治疗Graves甲亢的患者数量呈增多趋势。为进一步规范碘131治疗多位核医学专家历时两年共同商讨形成本共识。Graves甲亢是一种器官特异性自身免疫性疾病以甲状腺激素分泌异常增多为主要特征约占所有甲亢的85。临床表现多样化典型症状包括易激动、心悸、手震、怕热等体征差异较大多数患者有甲状腺肿大。诊断标准包括甲亢症状和体征、甲状腺肿大、血清TSH水平降低、甲状腺激素水平升高及TRAb阳性等。治疗前需进行血清甲状腺激素、TSH、甲状腺自身抗体、摄碘131功能试验及影像学检查。碘131治疗Graves甲亢具有方法简便、疗效肯定、安全无创伤、费用较低等特点。适应证广泛尤其适合抗甲状腺药物疗效差或多次复发者、中老年患者及有药物不良反应或合并症者妊娠和哺乳期患者禁用。治疗前需进行诊断和相关检查剂量确定有计算剂量法、半固定剂量法和固定剂量法三种给药一般采用一次口服法。治疗前需停服抗甲状腺药物禁食含碘食物向患者介绍治疗特点和注意事项。治疗后部分患者早期可出现乏力等反应重症患者可能存在较高风险。早发甲减和晚发甲减是碘131治疗后的主要问题处理

《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》摘要如下：定义：支气管哮喘是一种异质性疾病以慢性气道炎症等为特征表现为喘息等症状常在夜间和（或）凌晨发作或加剧伴有可变的呼气气流受限。诊断：哮喘诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查证实存在可变的呼气气流受限并排除其他疾病。诊断时需注意识别病毒感染等导致的喘息咳嗽变异性哮喘（CVA）以咳嗽为主要表现诊断需满足多项条件。诊断和病情监测评估的相关检查包括肺通气功能检测、过敏状态检测等。分期及分级：哮喘分期包括急性发作期、慢性持续期、临床缓解期；分级有哮喘控制水平分级、病情严重程度分级、哮喘急性发作严重度分级。难治性哮喘：指规范治疗至少36个月仍不能良好控制的哮喘诊断评估需判断气流受限等情况。治疗：目标是达到并维持症状控制等防治原则是尽早开始坚持长期等原则遵循管理循环。哮喘管理与防治教育：包括建立伙伴关系、减少危险因素接触等管理内容以及早期预防等教育内容。未来研究方向：包括儿童哮喘流行病学研究、遗传基因和环境交互作用研究等。

2016年美国甲状腺学会（ATA）发布了新版甲亢指南与2011版相比新版指南增加了推荐及证据数量提出以患者为中心的最佳诊治策略核心理念强调医生与患者应开诚布公地讨论每种治疗选择医生根据临床判断做出推荐患者结合个人价值观和喜好做出最终决定。新版指南亮点包括：扩展了TRAb的应用用于Graves病（GD）的病因诊断、评估抗甲状腺药物（ATD）治疗是否停药、评估胎儿新生儿GD甲亢的风险；强化了甲巯咪唑（MMI）用于治疗GD的推荐初始MMI治疗根据游离甲状腺素（FT4）水平决定起始剂量疗程约1218个月可结合病情和患者意愿延长；新增了放射性碘（RAI）治疗和手术治疗的适应证与禁忌建议RAI治疗前预防性使用受体阻滞剂治疗前后适时应用MMI选择手术者术前应用钙和维生素D以预防术后低钙血症。

由于未给出具体内容我将以一个虚构的医疗场景为例来生成摘要：近日一名中年男性患者因持续胸痛伴呼吸困难前来就诊。经详细问诊及体格检查患者自述胸痛呈压榨性活动后加剧休息可缓解伴有夜间阵发性呼吸困难。心电图检查显示ST段压低提示心肌缺血可能。进一步行心脏超声及冠状动脉造影检查确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病伴左前降支近段重度狭窄。针对患者病情我们制定了综合治疗方案包括药物治疗以改善心肌供血、减轻症状以及生活方式调整如戒烟、限酒、低脂饮食和适量运动。同时建议患者接受冠状动脉介入治疗以开通狭窄血管恢复心肌灌注。患者及家属充分理解病情及治疗方案后同意接受介入治疗。目前患者病情稳定症状明显改善正在康复中。

2016ESC急性心衰指南解读摘要本文解读了2016ESC急性心衰指南急性心力衰竭（AHF）是心衰症状和体征的迅速发生或恶化根据病史或临床特点分为CHF恶化、初发、进展或难治性HF三类。治疗目标分三阶段：立即目标为改善血流动力学等；中间目标针对病因优化治疗；出院前和长期管理目标为制定药物及辅助装置治疗时间表。新指南提出新术语HFmrEF（LVEF4049）强调“早期启动适当治疗”明确HFrEF、HFmrEF、HFpEF诊断标准将AHF按充血和低灌注特征分四类。血管扩张剂推荐使用指证更新。诊断方面强调临床症状体征、心电图等作用。实验室检查有相应建议。入住ICUCCU有明确标准。药物管理上正性肌力药有限制阿片类等需谨慎使用。超滤不作为一线治疗肾替代治疗用于特定患者。心源性休克管理有定义及治疗方式。机械循环支持方面介绍了多种装置及适应证心脏移植是终末期心衰可接受治疗但存在供体短缺等挑战。护理管理包括分诊、记录症状、制定出院计划等。

《2016版儿童支气管哮喘诊断与防治指南》对哮喘定义进行了修订指出其是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现呼吸道症状表现形式和严重程度随时间变化且常伴有可变的呼气气流受限。指南明确了儿童哮喘的年龄划分并详细描述了其临床特点包括呼吸道症状的诱因多样性、反复发作性、时间节律性、季节性、可逆性以及患儿病史家族史特征等。同时6岁以下儿童喘息被细分为不同类型。诊断方面需依据呼吸道症状、体征及肺功能检查证实存在可变的呼气气流受限并排除其他疾病。治疗上强调尽早开始、长期坚持、持续、规范、个体化的治疗原则注重药物治疗与非药物治疗相结合。此外还介绍了儿童哮喘长期治疗方案、吸入装置选择和使用要点以及哮喘管理与防治教育的重要性。

2016年2月美国麻醉医师协会产科麻醉组和产科麻醉与围产医学学会在《Anesthesiology》杂志上发表了第3版产科麻醉操作指南提供了详尽的产科麻醉管理策略。具体内容包括：1麻醉前评估和准备：麻醉前需关注病史采集和体格检查健康产妇不必常规检查血小板计数和血型交叉配血试验但伴有可预料出血性并发症的产妇需进行血型检测或交叉配血试验。健康临产妇可摄入少量清亮液体但有误吸风险和行剖宫产手术可能性大的临产妇禁饮时间要适当延长临产妇禁食固体食物。2无痛分娩：产程早期即可实施椎管内无痛分娩椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的几率。使用低浓度局麻药配伍阿片类药物可减少母体运动阻滞。笔尖式脊麻穿刺针可减少术后头疼风险。3剖宫产术的麻醉：麻醉方式选择因人而异椎管内麻醉优于全身麻醉紧急情况下应优先考虑全身麻醉。静脉液体预充或同时补液可减少脊麻后低血压麻黄碱或去氧肾上腺素可治疗椎管内麻醉后低血压。4产后输卵管结扎术：术前禁食68小时预防误吸麻醉方式遵循个体化原则椎管内麻醉优于全身麻醉。5产科和麻醉紧急事件：应配备处理紧急出血、紧急气道、心肺复苏的物品和设备正确处理胎盘滞留对预防产后出血、降低产妇死亡率有重要意义

《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》摘要急性冠脉综合征（ACS）指冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂或糜烂引发血栓形成导致心脏急性缺血综合征涵盖ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）。我国ACS发病率逐年增加多数患者首诊于急诊科。本指南由中国医师协会急诊医师分会等参考国内外学术文件共同制定。ACS诊治需多学科合作胸痛患者应在首次医疗接触后尽快初始诊断并治疗危急情况立即心肺复苏或血流动力学支持常规处理包括心电监护等。诊断方面心肌肌钙蛋白是诊断ACS的特异度高、敏感度好的生物学标志物心电图对STEMI有特殊诊断价值同时要注意鉴别急危重症。风险评估上高龄等因素是患者死亡风险增加的独立危险因素可使用确定的风险评分体系进行病情和预后评估。院内急诊处理包括抗血小板等治疗溶栓治疗在不具备PCI条件时是好的选择。临床特殊情况处理包括抗血小板药物和质子泵抑制剂联用注意事项、合并消化道出血的处理、肾功能不全的患者抗栓用药选择、心源性休克的处理及血小板减少患者的抗栓处理。该指南简明实用对提

美国重型颅脑损伤救治指南第四版解读2016-10-13治疗监测阈值治疗1、去骨瓣减压2、预防性亚低温3、高渗性治疗4、脑脊液引流5、通气治疗6、麻醉剂、镇静剂、镇静剂7、类固醇激素8、营养9、感染预防10、深静脉血栓预防11、癫痫预防1、去骨瓣减压对弥散性重型TBI患者（无实性占位），及1小时内ICP升高超过20mmHg持续15分钟、且对一线治疗无效患者，不推荐使用双额DC改善预后。但是，该术式已证实可降低ICP并缩短ICU住院天数。为降低重型TBI患者死亡率、改进神经功能预后，较之小额颞顶减压，推荐使用大额颞顶减压（不小于12×15cm或直径15cm）2、预防性亚低温目前认为亚低温能够在代谢...

由于未给出具体文本内容我将以一篇关于“高血压管理”的假设性文章为例生成摘要如下：本文深入探讨了高血压的有效管理策略。文章首先强调了高血压作为心血管疾病重要危险因素的普遍性及其对健康的潜在威胁。接着详细阐述了高血压的诊断标准与分类帮助读者准确识别病情。在治疗方面文章指出非药物治疗如生活方式调整（包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等）的重要性并强调了其在早期高血压管理中的基础作用。同时也介绍了药物治疗的原则与常用药物类型提醒患者需在医生指导下合理用药。此外文章还讨论了高血压患者的定期监测与随访以及如何通过家庭自测血压来更好地管理病情。最后强调了医患沟通的重要性鼓励患者积极参与治疗决策共同制定个性化的高血压管理方案以提高治疗效果降低心血管疾病风险。

《2016EASLEASDEASO临床实践指南：非酒精性脂肪性肝病的管理解读》由欧洲肝脏研究学会、欧洲糖尿病研究协会、欧洲肥胖症研究学会首次联合发布旨在为成人非酒精性脂肪肝及儿科NAFLD提供管理参考改善患者护理。指南共提出38条推荐意见基于检索至2015年4月前的数据并依据证据质量与推荐强度分级。指南定义了NAFLD包括非酒精性脂肪性肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）两种病理状态。推荐意见包括：对存在胰岛素抵抗和代谢风险因素的患者进行NAFLD筛查；重视不健康生活方式在NAFLD发生和进展中的作用；首选腹部超声进行脂肪变性诊断；NASH需通过肝脏活检诊断；加强对肥胖及较瘦NAFLD患者的随访；对NAFLD患者进行糖尿病筛查；对无NASH或纤维化的患者进行生活方式干预；对特定NASH患者考虑药物治疗；外科减肥手术可改善NASH组织学表现；终末期肝病的NASH患者可考虑肝移植。

2016年拯救脓毒症运动（SSC）发布了新的脓毒症与感染性休克治疗指南对脓毒症定义、诊断、治疗等多方面进行了更新。脓毒症现定义为“机体因感染而失控的宿主反应所致的危及生命的器官功能障碍”。治疗推荐上除沿用GRADE系统提出“强推荐”、“弱推荐”外新增“最佳实践声明”（BPS）。具体推荐包括：立即开始脓毒症治疗与复苏3h内输注至少30mlkg晶体液并反复评估血流动力学以指导后续治疗推荐动态指标预测液体反应性；推荐医院设立脓毒症质量提高方案；抗菌药使用前应进行微生物培养确诊后1h内启动静脉抗生素感染性休克建议经验性联合使用至少两种抗生素；尽早处理感染病灶必要时取出血管内装置；液体治疗首选晶体液反对使用羟乙基淀粉；去甲肾上腺素为首选血管活性药物；机械通气主张保护性通气策略；推荐最小化持续性或间断性镇静；推荐基于规范流程的血糖管理方案；推荐使用肝素或低分子肝素预防静脉血栓栓塞；对有消化道出血危险因素的患者进行应激性溃疡预防；推荐早期启动肠内营养等。此外建议医护人员与患者及家属充分沟通治疗目标与预后尽早确立治疗目标。

2016年11月15日杭州市西溪医院郭宝亮医生介绍了2016ESC欧洲急慢性心力衰竭指南更新要点。新指南提出全新概念“射血分数中等范围的心衰”明确HFrEF、HfmrEF和HFpEF的诊断标准制定新心衰诊断流程。治疗方面推荐预防和延缓临床型心衰发生或死亡推荐Sacubitril缬沙坦共晶化合物（Entresto）替代ACEI以降低心衰住院与死亡风险并修改了心脏再同步化治疗CRT建议。同时提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念并根据是否存在充血低灌注制定急性心衰诊治结合方案。此外新指南还涵盖了心衰患者心脏影像学检查、药物治疗、ICD及CRT治疗、合并症治疗、急性心衰检查与治疗等多方面的推荐。

糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）居继发性骨质疏松症首位美国风湿病学会多次更新GIOP防治指南2017年新版指南更新多项重要内容。糖皮质激素（GC）具有抗炎及免疫调节特性许多患者需长程GC治疗但GIOP导致的骨折是灾难性不良反应之一。GC对GIOP影响显著其使用剂量和时间与导致或加重GIOP及脆性骨折相关短期使用即有大量骨质流失且对骨小梁、松质骨影响更大导致椎体骨折更常见。GC停药后骨量可逆性恢复但较为缓慢。评估骨折风险是防治GIOP关键新版指南依据脊椎骨折发生率分层推荐使用FRAX评估并给出了不同人群的评估再评估时机和内容。治疗上强调补充钙剂和维生素D、生活方式调整首选口服双膦酸盐还罗列了其他药物推荐顺序同时给出了普通和特殊人群的干预和随访建议。不过新版指南仍存在缺陷。

由于您未提供具体内容我将模拟一个医生处理病例的情景来生成摘要示例：患者李某男性56岁因持续胸痛伴呼吸困难一周就诊。自述疼痛位于胸骨后呈压榨性活动后加剧休息可稍缓解。既往有高血压病史十年未规律服药。查体显示血压160100mmHg心率90次分律齐双肺呼吸音清未闻及干湿啰音。心电图示ST段压低T波倒置提示心肌缺血。实验室检查发现肌钙蛋白轻度升高血脂异常。综合病史、体征及辅助检查结果诊断为不稳定型心绞痛伴高血压2级（很高危组）。治疗上立即给予硝酸甘油舌下含服缓解症状并启动抗血小板、降脂、降压治疗同时安排冠状动脉造影以评估血管病变情况进一步制定介入或外科治疗方案。强调生活方式调整包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适量运动并定期随访监测病情变化。

NCCN（2017V1）结肠癌治疗指南摘要：指南涵盖息肉伴癌浸润结肠癌、同时性远处转移结肠癌及晚期转移性结肠癌的化疗与外科治疗原则。息肉伴癌浸润处理视病理特征而定可肠镜下切除或行结肠切除术。无转移结肠癌需病理评估、全面检查依病情行结肠切除及区域淋巴结清扫等术式术后考虑辅助化疗。同时性远处转移结肠癌可切除者行结肠切除及转移灶切除术辅以新辅助及辅助化疗；不可切除且无梗阻出血者先化疗定期评估。肝肺转移瘤可切除者需原发癌R0切除、保证残余器官功能可联合射频消融术等化疗无效或复发者考虑肝动脉栓塞术无法切除者外放射选择性使用。病理报告应包含肿瘤分级、切缘等多项内容。术后随访包括病史查体、血CEA检测、CT检查及结肠镜复查等不推荐常规PETCT复查。术后复发癌依情况行切除或有效化疗。

《中国糖尿病足诊治指南（2017版）》摘要一、核心概念糖尿病足指糖尿病患者因下肢神经异常和血管病变引发的足部感染、溃疡或深层组织破坏；糖尿病高危足则指尚未出现足溃疡但存在周围神经病变等风险的糖尿病患者。二、流行病学特征国外数据显示4060的非外伤性低位截肢与糖尿病相关其中85源于足部溃疡。国内研究显示50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变比例达195160岁以上患者比例更高为3542。三、临床表现神经病变表现为皮肤干燥、肢端刺痛、麻木等；下肢缺血则表现为皮肤营养不良、弹性差、皮温下降等。随着病情进展可出现静息痛、趾端坏疽等症状。四、诊断方法（一）神经系统检查110g尼龙丝检查法2震动觉检查3踝反射、痛觉、温度觉检查4神经传导速度检查（二）血管病变检查1体检2皮肤温度检查3踝动脉肱动脉血压比值4经皮氧分压5血管影像检查五、治疗策略（一）内科治疗1良好的代谢管理2下肢运动康复治疗3药物治疗（二）手术干预治疗1下肢动脉腔内介入治疗2下肢动脉旁路移植3干细胞移植（三）创面处理1非手术治疗：包括姑息性清创、创面换药、创面用药、敷料选择、持续封闭式负压吸引、生物治疗、减压支具应用、物理治疗等。2手术治疗

原发性肝癌诊疗规范（2017年版）兰州市第二人民医院感染科周渐一、概述原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma，HCC）、肝内胆管癌（IntrahepaticCholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查：对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断...

腹水是失代偿期肝硬化患者的常见严重并发症也是肝硬化自然病程进展的重要标志其1年和5年病死率分别约为15和4485防治腹水一直是临床难点和研究热点。国内外多个组织制定了肝硬化腹水治疗的相关指南和共识为帮助临床医生合理决策中华医学会肝病学分会组织多领域专家编写了本指南。指南证据和推荐意见基本按GRADE系统分级推荐意见包括：对新出现的和2、3级以上腹水患者行腹腔穿刺腹水常规检查；疑似腹腔感染时行腹水细菌培养；顽固型腹水的诊断标准；螺内酯、呋塞米、托伐普坦等药物的使用剂量；特利加压素用于肝硬化顽固型腹水的治疗；肝硬化腹水患者避免使用非甾体抗炎药及氨基糖甙类抗菌药物；顽固型腹水患者限盐教育；人血白蛋白改善肝硬化腹水患者预后；顽固型腹水可行TIPS治疗；肝硬化顽固型腹水患者应列入优先肝移植等待名单等。此外还提出了肝硬化腹水防治中待解决的问题。

2017WSES骨盆骨折急救处理指南金华市人民医院周春阳引言骨盆损伤是创伤救治中最为复杂的外伤之一，约占骨骼损伤的3%。骨盆骨折的患者通常较为年轻，有较高的ISS评分（ISS25-48）。因为大量失血及相关的损伤，骨盆骨折患者的死亡率仍然较高，尤其是在血流动力学不稳定时。对此，多学科团队处理复苏、控制出血以及尤其是受伤后1h以内的骨科处理至关重要，需要“24/7”运作模式的创伤外科医师、骨科医师、放射介入医师、麻醉医师、ICU医师、泌尿外科医师等团队通力合作。受伤机制骨盆骨折-高能量损伤交通事故损伤高处坠落损伤10-15%的骨盆骨折患者被送到急诊室时表现为休克，这部分患者死亡率高达32%，死亡...