临床医学

《中国狼疮肾炎诊断和治疗指南2019》摘要系统性红斑狼疮（SLE）是我国常见系统性自身免疫性疾病肾脏是其最常受累器官4060的SLE患者起病初即有狼疮肾炎（LN）我国近半数SLE患者并发LN是终末期肾脏病常见病因也是SLE患者死亡重要原因。其发生有地域差异遗传与环境因素均起作用。LN诊断方面SLE患者有LN临床表现且未行肾活检除有绝对禁忌证外均推荐肾活检病理检查。出现蛋白尿持续、细胞管型、活动性尿沉渣等异常可诊断。病理类型推荐2003年ISNRPS分型标准并采纳2018年部分修订意见增加狼疮足细胞病和狼疮血栓性微血管病（TMA）两个特殊病理类型。治疗上需从诱导到维持连续长期治疗诱导治疗个体化维持治疗至少3年定期随访调整方案、评估疗效、防治合并症。激素和硫酸羟氯喹（HCQ）应作为基础用药不同病理类型治疗方案不同需根据患者情况个体化选择。对顽固性LN、复发患者也有相应治疗建议。同时强调非免疫抑制措施应用加强抗肾脏纤维化治疗预防感染。LN患者妊娠管理应由多学科团队定期随访评估孕前评估妊娠时机等妊娠期间根据情况调整治疗病情严重或肾脏损伤持续加重应尽早终止妊娠。

《中国乙型肝炎防治指南2019年版》摘要如下：1筛查与疫苗接种：鼓励在健康体检或就医时进行HBsAg等筛查；高危人群等三项指标均阴性者建议接种疫苗。2治疗目标：最大限度地长期抑制HBV复制改善患者生命质量延长生存时间。部分适合条件的患者应追求临床治愈。3治疗适应症：依据血清HBVDNA、ALT水平、肝脏疾病严重程度结合年龄、家族史和伴随疾病等评估患者风险决定是否启动抗病毒治疗。4药物选择与疗程：HBeAg阳性慢性感染者可用恩替卡韦等治疗HBeAg阳性CHB患者可用PegIFN治疗；HBeAg阴性慢性感染者可用恩替卡韦等治疗HBeAg阴性CHB患者可用PegIFN治疗；代偿期肝硬化患者推荐恩替卡韦等长期治疗或PeglFN治疗失代偿期肝硬化患者推荐恩替卡韦等长期治疗禁用IFN治疗。NAs与PegIFN联合治疗可使部分患者获得临床治愈。特殊人群抗病毒治疗也有相应推荐意见。5特殊情况处理：包括接受化学或免疫抑制剂治疗患者、妊娠相关情况、儿童患者、肾功能损伤患者、HBV和HCV合并感染患者、HBV相关肝衰竭患者、HBV相关肝细胞癌患者、肝移植患者的抗病毒治疗。

《2019中国脑血管病临床管理指南》急性缺血性卒中再灌注治疗解读摘要1溶栓时间窗：3小时和35小时静脉溶栓时间窗有获益6小时内rtPA静脉溶栓能增加患者良好预后但绝大部分获益在3小时内。近年强调“组织窗”45小时后多模式MRI或CT选择性溶栓成热点WAKEUP研究有阳性结果ECASS4EXTEND研究阴性EXTEND研究显示459小时及醒后卒中患者影像学指导下选择性溶栓有获益但患者多是大血管闭塞可能更需要取栓故指南对延长溶栓时间窗无明确推荐。2溶栓流程与处理：溶栓时应密切监护生命体征紧急处理颅内压增高等情况做好呼吸、心电、体温、血压、血糖管理。3给药剂量与方法：rtPA09mgKg静滴严密监护定期评估。4指南推荐：涵盖年龄与时间窗、出血风险、病情严重性、手术外伤史、症状起因、血管疾病、心脏疾病、肿瘤、孕产期等多方面情况给出了不同条件下静脉rtPA溶栓的建议。5取栓指南推荐：发病6h符合条件强烈推荐机械取栓；部分适宜患者可在静脉溶栓基础上动脉溶栓；有血管内治疗指征尽快治疗静脉溶栓禁忌者可机械取栓等。

2020BOCBOA因疫情在线上举行会议聚焦肿瘤研究进展、中国年度研究进展及2020版CSCO胃癌诊疗指南更新解读。2020年胃癌指南更新要点涵盖胃癌诊断、可手术胃癌的综合治疗、转移性胃癌的药物治疗新增遗传筛查和管理部分。病理学诊断方面新增NTRK融合基因检测为III级推荐、第二代测序（NGS）为II级推荐并规范分子结果报告强调在有资质的实验室进行检测新增PDL1检测标本要求及液体活检HER2扩增检测。可手术胃癌的综合治疗上基于RESOLVE和ARTIST2研究SOX辅助治疗升级III期患者为1A类证据I级推荐II期患者为1B类证据II级推荐；II期D2根治术后患者删除术后辅助放化疗III期患者保留但限于局部区域高危因素者。RESOLVE、ARTIST2等研究评估了不同方案疗效。此外新版指南将SOX围手术期方案列为II级推荐DOS三药新辅助治疗作为II级推荐并增加了dMMRMSIH患者特殊管理描述。

中国临床肿瘤学会（CSCO）4月25日正式发布2020版CSCO结直肠癌诊疗指南。该指南主要在药物治疗方面进行了更新：根治术后辅助化疗中基于IDEA研究结果高危期（除外T4）患者可考虑3个月XELOX方案辅助化疗；姑息治疗二线三线治疗中RAS野生BRAFV600E突变患者新增三个靶向药物联合治疗推荐；三线治疗中新增曲氟尿苷替匹嘧啶治疗推荐并对HER2扩增肠癌患者新增抗HER2治疗推荐；cT3cT4N直肠癌治疗中对低危、保肛意愿强烈患者推荐更高强度术前治疗方案。XELOX方案是结直肠癌术后常用辅助化疗方案卡培他滨是其中的经典药物。三药联合贝伐珠单抗治疗方案多用于转化治疗晚期姑息一线治疗应选耐受性强的患者。作为指南编写专委会秘书长在更新过程中需兼顾时效性、科学性和实用性根据循证学依据和专家共识度形成证据级别结合产品可及性和效价比进行等级推荐。

2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南重点内容如下：1非专业施救者心肺复苏：非专业施救者应尽早对院外心脏骤停患者启动心肺复苏根据患者意识水平及呼吸状况判断不再强调以有无脉搏作为判定心脏骤停的标准。2肾上腺素的使用：非可除颤心律患者建议尽早使用肾上腺素可除颤心律患者建议尽快电除颤若除颤后转律失败也建议尽早使用肾上腺素。3其他措施：包括使用实时视听反馈装置、心肺复苏质量的生理监测、优先建立静脉通路给药、双重连续电除颤（证据性较弱不支持使用）等。4复苏后的救治：包括血压管理、氧疗和机械通气、癫痫的诊断和管理以及新增的预防性抗感染、神经保护制剂和类固醇激素治疗建议。5预后评估与康复：ROSC患者应在恢复正常体温72h后采用多模式评估神经功能预后心脏骤停存活者需接受康复期治疗和支持。6孕妇心脏骤停的救治：包括氧饱和度及气道管理、复苏过程中胎儿监测、复苏后昏迷孕妇患者的亚低温管理、亚低温管理期间的胎儿监测。

2020年发布的《中国结直肠癌早诊早治专家共识》指出结直肠癌是我国常见且发病率逐年攀升的恶性肿瘤早期诊断与治疗对改善患者预后至关重要。为此中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组就筛查诊断、内镜下外科处理及辅助治疗等达成共识。推荐筛查方法包括：免疫化学法粪便隐血检测和多靶点粪便检测均推荐每年1次或每3年1次；肠镜检查则推荐规范化全结肠镜检查。针对普通人群建议4074岁者每510年进行1次结肠镜检查或通过问卷风险评估和FIT初筛对阳性者行结肠镜检查。对于依从性差者可进行多靶点粪便DNA检测阳性者建议结肠镜检查。高危人群则需根据家族史等具体情况进行筛查。

由于没有提供具体内容我将以“糖尿病管理”为例生成一篇摘要示例：糖尿病管理是临床医学中的重要环节要求医生与患者紧密合作制定个性化治疗方案。管理核心在于控制血糖水平预防或延缓并发症的发生。医生需根据患者病情合理选用口服降糖药或胰岛素治疗并定期监测血糖调整药物剂量。同时生活方式干预同样关键包括饮食控制如减少高糖、高脂肪食物摄入增加膳食纤维；运动疗法推荐有氧运动如快走、游泳以增强胰岛素敏感性；以及戒烟限酒保持健康体重。教育患者自我监测血糖、识别并处理低血糖反应也至关重要。此外定期进行眼科、肾脏、心血管等并发症筛查及时发现并干预是保障患者长期健康的重要措施。总之糖尿病管理需多维度综合施策以实现病情的有效控制。

中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写GUIDELINESOFCHINESESOCIETYOFCLINICALONCOLOGY(CSCO)GIANTCELLTUMOROFBONE中国临床肿瘤学会（）骨巨细胞瘤诊疗指南13目录CSCO诊疗指南证据类别/1CSCO诊疗指南推荐等级/2诊断与分期/3流行病学/4自然病程/7影像学诊断/111.4分期/16病理学检查/21活检方式/22病理分析/25栓塞治疗/33放射治疗/37药物治疗/43治疗骨巨细胞瘤的药物及选择/44疗效评价/50外科治疗/57骨巨细胞瘤的外科治疗原则/58骨巨细胞瘤外科治疗的选择策略/60复发、转移骨巨细胞瘤的治疗/69复发骨巨...

头颈部肿瘤诊疗指南HEADANDNECKCANCERCSCO诊疗指南证据类别（2020）CSCO诊疗指南推荐等级（2020）1.总体：增加Ⅲ级专家推荐2.目录：调整：临床和影像诊断（2.1）增加：复发/转移性头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的治疗（4.1）、复发/转移性鼻咽癌的治疗（4.2）3.总则：Ⅲ级专家推荐（调整）：口腔科、康复科、心理科注释增加MDT的获益证据4.临床和影像诊断：Ⅰ级专家推荐（增加）：头颈部体检Ⅲ级专家推荐（增加）：颈部B超注释增加我国头颈部肿瘤HPV的感染发生率和PET/CT在原发不明颈部转移头颈部鳞癌中的应用5.病理学诊断：增加：所有手术标本和根治性手术标本Ⅰ级专家推荐（增加...

《2020CSCO胰腺癌诊疗指南》中潘求忠的主要内容如下：1诊断原则：不推荐PETCT作为常规检查若影像学和MDT难以诊断或分期可考虑EUSFNA、腹腔镜或开放手术探查。确诊患者需接受胚系基因检测。2治疗原则：可切除胰腺癌：无血管侵犯、无远处转移等推荐手术及术后辅助治疗。体能状态良好者行R0切除术后辅助化疗疗效明确推荐在术后12周内开始6个月的辅助化疗。新辅助治疗适用于有高危因素的患者推荐mFOLFIRINOX方案等。临近可切除胰腺癌：新辅助化疗、放化疗可能提高R0切除率并改善生存。体能状况良好患者推荐联合化疗方案降期后再行手术。局部进展期胰腺癌：治疗总原则为明确病理、解除梗阻、新辅助治疗、手术、术后辅助治疗。转移性胰腺癌：以化疗为基础的综合治疗根据体能状态选择方案。一线进展体能状态仍能耐受化疗的患者可二线进展治疗完成46个月的化疗疾病稳定或PR进入维持治疗。3其他：PETCT仅推荐用于临床怀疑复发但常规影像学阴性时不推荐常规随访监测。同时需进行营养支持、解除黄疸、止痛等治疗。

中国临床肿瘤学会（）原发性肝癌诊疗指南GUIDELINESOFCHINESESOCIETYOFCLINICALONCOLOGY(CSCO)HEPATOCELLULARCARCINOMA1CSCO诊疗指南证据类别2CSCO诊疗指南推荐等级3CSCO原发性肝癌诊疗指南（2020）更新要点CSCO原发性肝癌诊疗指南（2020）更新要点HCC的筛查和诊断HCC的筛查注释a：更新原发性肝癌流行病学资料HCC的分期前言：“6大因素”替换为“6个因素”注释：删除“影响肝癌患者预后的因素较多，包括肿瘤因素、患者一般情况及肝功能情况等。据此，国内、外有多种分期方案，包括巴塞罗那分期（BCLC）、TNM分期、日本...

2020EAU前列腺癌指南更新荟萃与解读内容前列腺癌早期筛查指南更新5.1.3Guidelinesforscreeningandearlydetection前列腺癌早期筛查指南更新—证据BRCA2是非遗传性前列腺癌常见体细胞突变基因之一：2014年，IMPACT研究团队即报道了BRCA1/2突变携带者的前列腺癌检出情况。在有临床意义的前列腺癌的检出率上，BRCA1/2突变携带者明显高于非携带人群。[1]该团队于2019年发表了更新数据，通过3年的监测与筛查，进一步证实BRCA2突变人群更易发生高侵袭性前列腺癌。[2][1]BancroftEK,PageEC,CastroE,etal.[J].E...

由于未给出具体内容以下是一个医生角色根据假设内容生成的摘要示例：本文探讨了近期接诊的一例复杂病例。患者为中年男性因持续高热、咳嗽及呼吸困难入院。经详细检查诊断为重症肺炎合并呼吸衰竭且伴有基础糖尿病史。治疗过程中我们采取了综合治疗措施包括使用广谱抗生素控制感染、无创呼吸机辅助通气改善呼吸功能并密切监测血糖水平调整降糖药物剂量。同时针对患者出现的焦虑情绪进行了心理疏导。经过一周的精心治疗与护理患者病情明显好转体温恢复正常呼吸功能显著改善血糖控制稳定。本案例强调了对于重症感染患者需综合考虑基础疾病制定个体化治疗方案并注重心理支持的重要性。未来我们将继续探索更有效的治疗策略以提高重症患者的救治成功率。

作为医生摘要如下：患者因持续不适就诊经详细询问病史、全面体格检查及必要的实验室与影像学检查后确诊为特定疾病（具体疾病名根据实际内容填写）。该疾病主要表现为XX症状可能由XX因素诱发或加重具有XX特点。治疗方面我们制定了个性化的综合治疗方案包括药物治疗以控制症状、缓解病情同时结合非药物疗法如物理治疗、康复训练及生活方式调整等以促进患者全面恢复。治疗过程中我们密切监测患者病情变化及药物反应及时调整治疗策略。经一段时间规范治疗患者症状明显改善生活质量提高。目前患者病情稳定但仍需定期复诊继续巩固治疗并注意预防疾病复发。我们将持续关注患者健康状况提供必要医疗支持与指导。

2020年ISH首次独立颁布全球高血压实践指南立足“全球性”为世界范围内的高血压防控提出指导性意见。该指南具有三大特点：一是全球适用性主要撷取各国和各地区循证指南精华供全球18岁及以上成人使用；二是设定“基本标准”和“最佳标准”两种管理标准适用于资源匮乏和资源丰富的情况；三是简明扼要易于使用。与既往指南相比2020ISH指南在高血压分类、心血管风险评估、诊断、治疗时机、方案、目标值及监测等多方面有所更新如简化高血压分级、提出降压相对值标准等。高血压常伴心衰等合并症影响心血管风险和治疗策略。其中心衰是高血压常见的合并症之一指南推荐沙库巴曲缬沙坦可替代ACEI或ARB用于高血压人群中HFrEF的治疗同样的治疗策略也适用于合并HFpEF的患者。

2020ISH全球高血压实践指南CONTENT目录高血压的常见及其他合并症和并发症加重和诱发高血压的因素心血管危险因素血压测量与高血压诊断高血压的治疗高血压介导的器官损害诊断检查与临床检查高血压的定义-第壹节-高血压的定义Lifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regotoget.Lifewaslikeaboxofchocolates基于诊室血压的高血压分类：基于诊室血压、动态血压和家庭血压的高血压标准：-第贰节-血压测量与高血压诊断Lifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regot...

NCCN指南——宫颈癌2020.V1宫颈癌2020V1——2020.01.14NCCN指南——宫颈癌2020.V12020.v1版NCCN指南较2019.v3版的更新要点一、CERV-11.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。二、CERV-4一线治疗（不保留生育）IB1期，IB2期，和IIA1期，修改:盆腔EBRT+近距离放疗（点A总剂量80-85Gy）±同步含铂化疗。IB3和IIA期，修改：根治性盆腔EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点A总剂量≥85Gy）修改脚注q：同步含铂化疗联合EBRT使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,...

NCCN指南——骨癌2020.V1骨癌2020V1——2019.08.12NCCN指南——骨癌2020.V12020.v1版骨癌较2019.v2版的更新要点一、TEAM-11.新增神经外科医生/骨科脊柱外科医生二、BONE-1检查1.＜40，第二个栏目：当有指征时，在治疗机构进行活检三、CHOR-1脊索瘤1.移除“活检确定组织类型”以及相对应的脚注。四、CHOR-3脊索瘤1.监测、第二个子栏目修改：根据临床对手术部位进行形态进行检测（如，X线，增强CT±增强MRI）直到术后十年。五、EW-1尤因肉瘤新增下列三个分支◊反应，局部疾病见EW-2◊反应，转移性疾病EW-3◊进展性疾病见EW-2修改脚...

NCCN指南——乳腺癌2020.V1译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！版权所有，禁止用作任何商业用途更新乳腺癌2020V1—2020.01.15NCCN指南——乳腺癌2020.V12020.v1版乳腺癌较2019.v3版的更新要点一、总体修改将“多基因表达检测”改为“基因表达检测”。在BINV页面新增下列脚注根据WHO，无特定类型（NST）的腺癌包括:髓样特征、神经内分泌特征以及其他少见种类。新增脚注z：有一些罕见的化生性癌亚型(如低级别腺鳞癌和低级别纤维瘤病样癌)被认为在没有辅助系统治疗的情况下预后良好。新增脚注aa：良好的组织学类型应该是单...