2020 CSCO直肠癌指南更新要点解读

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2020 CSCO 直肠癌指南更新要点解读
基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制
定中国常见癌症的诊断治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基
本任务之ー。2017 年，CSCO 结直肠癌诊疗指南的公布，有效地提高
了临床医生对结直肠癌标准化诊治的认识，规范了结直肠癌的诊治，进
一步提升了我国结直肠癌的诊疗水平。 4 月 25 日，2020 版 CSCO 结
直肠癌诊疗指南正式与全国临床肿瘤学工作者见面。
2020 版 CSCO 结直肠癌诊疗指南主要对哪些部分进行了更新？您作为
肿瘤内科医生，最关注哪些更新要点？
2020 版肠癌指南主要更新是在药物治疗方面，内科医生最关心的也是
药物治疗，主要有以下四个方面。
根治术 后辅助化疗： 基 于 IDEA 研究结果，增加了高危Ⅱ 期（ 除 外
T4）患者可考虑 3 个月 XELOX 方案辅助化疗的推荐；
姑息治疗的二线/三线治疗：对于 RAS 野生/BRAF V600E 突变的患者，
增加了三个靶向药物（达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗）联合治疗的
推荐 [Ⅲ 级，2B 类]；虽然证据级别不高，但因 2020 年这三个药物在
国内均可及，故进行推荐。
姑息治疗的三线治疗：增加了曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102，已于
2019 年在国内获批）治疗的推荐[Ⅰ 级，1A 类]；并且，根据一系列单
臂、小样本临床试验的一致研究结果，对存在 HER2 扩增的肠癌患者，
增加了抗 HER2 治疗的推荐[Ⅲ 级，2B 类]；
cT3/cT4N+直肠癌的治疗：基于中国 FOWARC 和 CinClare 研究结果，
对低危、技术上保肛存在困难，但保肛意愿强烈的患者，推荐在术前采
用更高强度的治疗方案，例如 FOLFOX+放疗或以希罗达（卡培他滨）
为基础的同步放化疗+伊立替康等，提高 PCR 率，增加保肛的机会。
新版指南增加了高危Ⅱ期（除外 T4）患者可考虑 3 个月 XELOX 方案
辅助化疗，是基于怎样的考量？卡培他滨在结直肠癌患者的治疗中扮演
什么样的角色？
XELOX 方案是结直肠癌术后最常用的辅助化疗方案之一。因奥沙利铂
的影响，部分患者易出现神经毒性及累积效应。基于 IDEA 研究的分析
结果，对于高危 II 期的结肠癌患者，若选用 XELOX 方案进行辅助治疗，
3 个月的疗效不劣于 6 个月，且毒性反应明显减少；但若选择
FOLFOX 方案，3 个月治疗是不足的。因此，对高危 II 期的肠癌患者，
推荐采用 XELOX 方案辅助化疗 3 个月。
卡培他滨是 XELOX 方案中的经典药物，也是结直肠癌治疗的基石药物，
这是已被大家所公认的。

标签： #直肠癌

摘要：

中国临床肿瘤学会（CSCO）4月25日正式发布2020版CSCO结直肠癌诊疗指南。该指南主要在药物治疗方面进行了更新：根治术后辅助化疗中基于IDEA研究结果高危期（除外T4）患者可考虑3个月XELOX方案辅助化疗；姑息治疗二线三线治疗中RAS野生BRAFV600E突变患者新增三个靶向药物联合治疗推荐；三线治疗中新增曲氟尿苷替匹嘧啶治疗推荐并对HER2扩增肠癌患者新增抗HER2治疗推荐；cT3cT4N直肠癌治疗中对低危、保肛意愿强烈患者推荐更高强度术前治疗方案。XELOX方案是结直肠癌术后常用辅助化疗方案卡培他滨是其中的经典药物。三药联合贝伐珠单抗治疗方案多用于转化治疗晚期姑息一线治疗应选耐受性强的患者。作为指南编写专委会秘书长在更新过程中需兼顾时效性、科学性和实用性根据循证学依据和专家共识度形成证据级别结合产品可及性和效价比进行等级推荐。

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