临床医学

《2018版急性气管支气管炎基层诊疗指南临床解读》由博海医院呼吸内科张齐武进行解读。指南指出急性气管支气管炎是气管支气管黏膜的急性炎症常由感染、物理化学刺激或过敏引起多在寒冷季节或气温骤降时发生。其病因多样临床表现各异需通过辅助检查来确诊并注意与相似疾病进行鉴别诊断。治疗方面多数患者预后良好症状几周内消退无需长期随访但高龄、免疫抑制宿主、孕妇等特殊人群需密切关注病情。对于咳嗽持续超8周的患者需进一步评估。管理上建议吸烟者戒烟避免受凉劳累防治上呼吸道感染改善生活环境并适当锻炼增强体质。

2018年12月10日余华峰对2018版流行性感冒指南进行解读内容涵盖多个方面：1病原学：流感病毒对乙醇、碘伏等消毒剂及紫外线和热敏感。2流行病学：流感患者、隐性感染者及受感染动物是传染源可通过飞沫、黏膜接触及污染物品传播人感染禽流感主要因接触受感染动物或污染环境。3临床表现：主要表现为发热、头痛等儿童感染乙型流感常伴呕吐、腹痛、腹泻。并发症包括肺炎、神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等。4检查：实验室检查包括外周血常规、血生化、病原学相关检查等；影像学检查可见肺内斑片状等病灶。5诊断：结合流行病学史、临床表现和病原学检查分临床诊断病例和确定诊断病例同时明确重症和危重病例标准。6治疗：基本原则为尽早隔离治疗重症高危人群尽早给予抗病毒药物治疗。对症治疗包括物理降温、止咳祛痰、氧疗等。抗病毒治疗可用神经氨酸酶抑制剂离子通道M2阻滞剂不建议使用。7预后：重症病例症状持续时间长并发症多原发病易加重。8预防：包括疫苗接种、药物预防和一般预防措施。

2018年中国脑出血诊治指南摘要脑出血作为急性脑血管病的一种具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点给家庭和社会带来沉重负担。脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血占急性脑血管病的2030急性期病死率高达3040脑CT扫描是诊断脑出血最迅速有效的方法。其病因主要包括脑水肿、颅内压增高、脑疝等发病机制涉及先天因素和后天因素如长期高血压导致的脑细小动脉血管壁结构变化。临床表现因出血部位不同而各异常见症状包括头痛、失语、意识障碍、呕吐、偏瘫等。治疗方面指南提出了一般治疗、血压管理、血糖管理、体温管理、药物治疗、病因治疗及并发症治疗等多方面的建议。外科治疗方面对于特定情况下的脑实质出血、脑室出血和脑积水应考虑个体化手术方案。预防脑出血复发方面积极控制高血压是最重要的可控危险因素。护理方面强调了急性意识障碍、潜在并发症如脑疝和上消化道出血的护理措施。

2018年中国心衰指南摘要2018年中国心衰指南亮点颇多。治疗理念上慢性心衰治疗自20世纪90年代起转变从改善短期血液动力学转为长期修复性策略药物也从强心、利尿、扩血管药变为神经内分泌抑制剂。“神经内分泌细胞因子的长期激活”是心衰病理基础会促进心室重塑、加重心肌损伤形成恶性循环。诊断方面采用新分类及标准包括HFrEF（射血分数降低的心衰）、HFmrEF（射血分数中间值的心衰）、HFpEF（射血分数保留的心衰）单独提出HFmrEF利于研究治疗。给出诊断流程图利于早期诊断还将胸片作为辅助诊断手段的推荐等级提升。强调心衰重在预防可用利钠肽对高危人群筛查。治疗上慢性HFrEF患者药物治疗有新推荐如小剂量使用和监测地高辛血药浓度；明确了ACEI、ARB、ARNI、受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、伊伐布雷定、洋地黄类药物等的使用；非药物治疗有更新；同时加强心衰综合管理建立长期随访制度。

2018年中国类风湿关节炎诊疗指南解读2018年4月《中华内科杂志》发布“2018中国类风湿关节炎诊疗指南”上版指南发布于2010年。近年来国际RA指南质量不一推荐意见常不一致且极少纳入中国人群证据国外诊疗问题、用药习惯、风湿科人才培养、专科设置及患者就医情况与我国存在差异。因此制定符合我国国情的RA临床指南至关重要。该指南由中华医学会风湿病学分会发起多学科专家参与使用GRADE方法对证据和推荐意见分级。其诊疗流程要点如下：1诊断：早期诊断影响重大需结合临床表现、实验室和影像学检查可同时参考1987年和2010年的分类标准；恰当选用X线、超声等影像技术。2治疗：原则为早期、规范治疗定期监测与随访目标是达到疾病缓解或低疾病活动度；对未达标者建议每13个月监测1次疾病活动度；治疗方案选择应综合考虑关节症状、实验室指标等；确诊后应尽早开始传统合成DMARDs治疗推荐首选甲氨蝶呤单用；单一传统合成DMARDs治疗未达标时建议联合治疗；中高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗；达标后可考虑逐渐减量持续缓解1年以上可讨论是否停用；同时患者要注意调整生活方式。

2018中华医学会肺癌临床诊疗指南解读学术部LF2019.1主要内容主要内容1、定义：原发性支气管肺癌，简称肺癌，起源于支气管粘膜上皮及肺泡，是我国及世界范围发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。2、特点：男性高于女性城市高于农村病率与死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部、西部。早期肺癌多无明显症状，多数患者确诊时已属晚期，致肺癌整体5年生存率仅为16%。3、证据级别：一、概述主要内容二、肺癌的筛查1、高危人群的选择：吸烟史职业致癌物质暴漏个人肿瘤史直系亲属肺癌家族史肺部疾病史（慢性阻塞性肺病或肺纤维化）长期二手烟暴漏高危，65-74岁，吸烟量≥30包年，戒烟＜15年（...

《妊娠及产后甲状腺疾病的指南》更新要点如下：1筛查建议：普查优于仅筛查高危人群筛查指标选血清TSH、FT4、TPOAb时机在妊娠8周前最好孕前并梳理了孕前TSH筛查、诊断和管理流程图。2诊断：需建立方法特异和妊娠期特异的血清甲状腺功能指标参考范围临床甲减有明确诊断标准国内报告及ATA诊断标准各有不同建议采用不同检测平台推荐妊娠参考值范围作为诊断截点。3治疗：甲减：备孕、产后、怀孕时均需调整LT4剂量治疗目标为TSH控制在妊娠期特异参考范围的下12或25mIUL以下。亚临床甲减：根据TSH水平、TPOAb是否阳性选择治疗方案治疗药物等与临床甲减相同。低甲状腺素血症：诊断有标准干预时机无推荐建议对因治疗。甲状腺抗体阳性：监测有要求LT4干预有潜在受益不推荐补硒治疗。甲状腺毒症：诊断有标准备孕、发现怀孕、停药、停药后处理及ATD治疗均有相应建议甲亢控制目标首选血清FT4。4不孕症及辅助生殖患者处理：对治疗不孕妇女监测血清TSH水平不同情况治疗推荐不同。5碘营养：评估用单次尿碘与尿肌酐比值备孕等时期碘摄入量有要求补碘策略因地区而异。

2018年中国高血压指南中刘建文介绍了高血压的认识历史包括《黄帝内经》中的相关记载以及英国、法国、意大利和俄国等国医生在血压测量技术方面的贡献。1957年高血压被正式定义为一种疾病。中国在1999年发布了第一部高血压防治指南并进行了两次更新。据CHC2017数据中国高血压患病率为232但控制率仅为145。指南强调了高血压的诊断评估、分类与分层的重要性提出了高血压的治疗目标与降压药物治疗策略。高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg分为1级、2级和3级并根据心血管风险分层。诊室血压是常用诊断方法有条件应进行诊室外血压测量。治疗上根本目标是降低心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险应根据患者风险水平决定降压药物并干预危险因素。常用五大类降压药物建议个体化治疗优先使用长效降压药物对高危患者或单药治疗未达标的患者应进行联合降压治疗。此外还需处理相关危险因素如血脂异常、缺血性心脑血管疾病、糖尿病和房颤等。

流行性感冒诊疗方案（2018年版）乐山市人民医院魏海龙李佳萌王俐袁术生流感的概述重症与危重病例目录页PAGEOFCONTENT流感的治疗流感的预防流感的处置流程一、流感的概述（一）、基本概述：流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。（二）、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病...

《2018中国心衰指南》要点如下：1心衰分型与诊断：明确提出HFrEF、HFmrEF和HFpEF诊断标准及慢性心衰诊断流程。2心衰预防：建议对患者进行临床评估识别危险因素干预生活方式对无症状左心室收缩功能异常患者推荐使用ACEI和受体阻滞剂。3药物治疗：推荐HFrEF患者应用ACEI、ARB或ARNI特定患者可联合醛固酮受体拮抗剂还明确了ARNI的适应证与禁忌证。4治疗流程：优化慢性HFrEF治疗流程尽早使用ACEI、ARB和受体阻滞剂；修订CRT应用提出HBP可作为方法并明确适用情况。5急性心衰治疗：强调缩短确诊及治疗时间根据临床分类选择治疗策略。6中国特色推荐：维持地高辛IIa类推荐明确其适应证、禁忌证及应用方法；受体阻滞剂应达目标剂量静息心率降至60次min左右。7心衰管理：强调多学科合作优化管理流程提高患者自我管理能力。8老年心衰患者：介绍其诊断、治疗特殊性。

2018中国心衰指南更新要点摘要本文虽提及PPT模板相关操作但核心为2018中国心衰指南更新要点中非药物治疗部分。关于PPT模板操作若对字体风格不满意可在“开始”选项卡点击“替换”按钮右侧箭头选“替换字体”在相应下拉列表选原字体与替换字体点击“替换”完成批量更改。替换模板图片有两种方法以方法一为例选中模版图片（注意选图片本身而非组合）右键选“更改图片”选择要替换的图片且为防变形应使用与原图长宽比例相同的图片。在2018中国心衰指南更新要点中重点介绍了非药物治疗包括CRT（心脏再同步化治疗）和ICD（置入式心脏转复除颤器）对心衰治疗有重要意义。

2018中国炎症性肠病诊治共识意见摘要《2018中国炎症性肠病诊治共识意见》由兰州大学第二医院王祥制定采用德尔菲法修订明确PICO问题结合中国数据和实际情况权衡诊治策略。诊断标准缺乏金标准需综合临床表现、实验室、影像学、内镜检查和组织病理学分析存疑时6个月后复查。结肠镜检查按疾病活动程度描述内镜特征活动期分轻、中、重度缓解期可见正常黏膜等表现。病情评估包括临床类型、病变范围、活动严重程度等重度UC或免疫抑制剂维持治疗下症状恶化应考虑合并感染可能。治疗目标是诱导并维持临床缓解及黏膜愈合防治并发症改善生命质量。活动期治疗依病情严重程度用药重度UC静脉用足量激素治疗3d无效需转换治疗可选环孢素、他克莫司、英夫利西单抗等必要时外科手术干预。缓解期维持治疗远端结肠炎强调局部用药。正确诊断、评估、治疗树立全程管理理念。

《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》解读主要内容痴呆和认知功能障碍的定义痴呆是一种以获得性认知功能缺损为核心，并导致患者日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合征。患者的认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常轻度认知功能障碍（MCI）指患者具有主观或客观的记忆或认知损害，但其日常生活能力并未受到明显影响，尚未达到痴呆的标准，是介于正常衰老和痴呆之间的一种临床状态中国痴呆与认知障碍指南写作组.中华医学杂志.2018,98(13):965-970.中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组.中华医学杂志.20...

《中国高血压防治指南2018年修订版》解读摘要该指南由多家机构联合发布涉及我国高血压多方面内容：1流行与危险因素：高钠低钾膳食、超重肥胖、过量饮酒等是高血压发病重要危险因素其与心血管风险正相关脑卒中是主要并发症冠心病事件上升明显。2诊断评估：血压测量有三种方式可鉴别白大衣高血压等。未用降压药非同日3次诊室血压收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg可诊断高血压。根据血压水平和心血管风险分层。3治疗管理：治疗目标是降低并发症风险一般患者应降至特定水平根据病情确定降压达标时间。初诊评估监测后中危且血压高者立即用药。生活方式干预适用于所有患者降压药应用需个体化优先使用长效药高危患者或单药治疗未达标者应联合用药。常用降压药物有钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等各有特点。4特殊情况处理：特殊人群高血压需专业处理；难治性高血压要排除假性原因后调整用药；高血压急症和亚急症治疗目标不同；继发性高血压病因多样；器械干预治疗高血压疗效和安全性尚不明确。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》由高血压联盟（中国）等多协会联合成立修订委员会对2010年指南进行修订。修订过程历时两年多历经多次研讨、审核最终于2018年12月正式出版发行。指南要点包括：更新中国高血压和血压控制的流行病学数据推荐使用上臂式医用电子血压计逐步淘汰水银柱血压计；更新影响心血管预后的重要因素、心血管风险分层方法、降压目标；修改初诊高血压患者的评估及监测程序、降压药应用基本原则、联合用药的适应证等；更新特殊人群高血压、继发性高血压的处理。指南强调高血压与心血管风险的正相关脑卒中是主要并发症降压治疗旨在降低心脑血管疾病和死亡风险。

2018年中国类风湿关节炎诊疗指南解读摘要类风湿关节炎（RA）是自身免疫病可发生于任何年龄全球发病率为05我国大陆地区发病率为042男女患病比率约为14。我国RA患者病程较长时致残率较高不仅使患者身体机能和生活质量下降也给家庭和社会带来巨大经济负担。近年来多个国际风湿病组织制订了RA诊疗指南但质量不一且极少纳入中国人群证据。为此中华医学会风湿病学分会制订了2018中国类风湿关节炎诊疗指南。指南推荐意见包括：RA早期诊断对治疗和预后影响重大需结合临床表现、实验室和影像学检查可参考1987年ACR和2010年ACREULAR分类标准；建议根据症状和体征恰当选用X线、超声、CT和MRI等影像技术；治疗原则为早期、规范治疗定期监测与随访目标是达到疾病缓解或低疾病活动度；对治疗未达标者建议定期监测疾病活动度；治疗方案选择应综合考虑关节和实验室指标及关节外受累、合并症情况；RA患者一经确诊应尽早开始传统合成DMARDs治疗推荐首选甲氨蝶呤；单一传统合成DMARDs治疗未达标时建议联合治疗；中高疾病活动度的RA患者建议联合糖皮质激素治疗以快速控制症状；使用生物制剂或靶向合成DMARDs治疗达标后可考

《2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出稳定性冠心病（SCAD）包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病及急性冠状动脉综合征后稳定阶段。诊断方面指南强调通过症状描述、心绞痛分级、验前概率（PTP）评估、体征检查、实验室检查、心电图、胸部X线、超声检查及负荷试验等多维度综合判断。治疗上建议根据临床症状、PTP及无创性检查进行诊疗决策包括药物治疗与血运重建。药物治疗旨在缓解症状、改善缺血及预防心血管事件具体涵盖受体阻滞剂、硝酸酯类、CCB等药物；对于血运重建强化药物治疗下仍有缺血症状及存在较大范围心肌缺血证据的患者可根据病变特点选择PCI或CABG治疗策略。此外危险因素管理同样重要包括血脂、血压、血糖管理体育锻炼体重控制戒烟社会心理因素及酒精管理。

《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南更新要点解读》摘要2018中国心力衰竭诊断和治疗指南正式发布心力衰竭治疗历经从洋地黄到神经内分泌抑制剂的变迁。20世纪70年代前以洋地黄强心药和利尿剂治疗为主；7090年代增加血管扩张剂及非洋地黄正性肌力药物；90年代至今认识到神经内分泌系统作用治疗核心转为神经内分泌拮抗剂。我国心衰诊断与治疗指南不断演变2018指南在2014版基础上结合国内临床询证医学证据参照国际指南强调心衰综合管理、预防及随访。更新要点包括新的心衰分类和诊断标准单列射血分数中间值的心衰；利钠肽用于高危人群筛查和预防；慢性心衰诊断和HFrEF治疗流程明确；药物治疗推荐利尿剂、受体阻滞剂等多种药物；非药物治疗更新心脏再同步化治疗等；HFmrEF、HFpEF患者治疗研究有限部分药物可能改善HFmrEF预后；急性心衰分型治疗药物种类和用法有调整。2018指南充分与国际接轨保持中国特色内容详实全面。

《2018版美国AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南2019更新版》在2019年10月30日于Stroke上发表取代了2013年的旧版指南并对2018版进行了删减和细化。该指南共涉及六大方面包括卒中院前管理和医疗系统、急诊评估和治疗、一般支持性治疗和急诊治疗、AIS院内管理（含一般支持性治疗和急性并发症的治疗）、以及院内二级预防。2019更新版包含242项推荐删减了20多条2018版中的推荐新增71项并新增了二级预防内容。指南强调卒中患者应迅速转运至能实施静脉阿替普酶溶栓的医疗机构并迫切需要识别不适合静脉溶栓及大血管闭塞患者的方法。此外还涉及了血压、血糖管理静脉溶栓、机械取栓、抗血小板治疗的推荐。

2019年4月英国NICE发布了女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南本文为第二部分导读涉及盆腔器官脱垂的评估、非手术及外科疗法。评估方面对于初级保健中出现阴道脱垂症状女性要记录症状进行检查并讨论治疗偏好必要时转诊；二级医疗机构出现偶发症状女性应转诊到脱垂专科机构；转诊至专科机构的女性需用POPQ评估脱垂情况评估盆底肌肉活动、阴道萎缩程度排除其他病状；可使用盆底症状问卷辅助评估无需例行影像检查症状与体检结果不符时可再次检查还要研究相关症状。非手术疗法需综合考虑女性偏好、脱垂部位等因素。建议BMI指数超30kgm的女性减肥减轻日常负重预防或治疗便秘。POPQ评分1期或2期的症状性脱垂女性首选盆底肌肉训练至少16周。症状性脱垂女性可考虑用阴道子宫托必要时转诊到泌尿妇科医疗机构治疗前要治疗阴道萎缩向患者解释相关事项。外科疗法方面要向考虑手术治疗的无尿失禁前壁或后壁脱垂女性解释术后风险；无保留子宫意愿的脱垂女性有多种术式可选；希望保留子宫的脱垂女性也有多种方案但未来有生育意愿者除外。