《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点

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《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点

近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循

证医学证据逐渐增多。为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范

肾性贫血管理，很有必要根据我国情况，借鉴国际指南，对慢性

肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行更新。

一、证据来源

二、中国肾性贫血的流行病学状况与诊疗现状

中国CKD 患病率约占成年人群的 10.8%（1.2 亿人），其中

50% 以上患者合并贫血；约有一半的新透析患者在透析前未进行

贫血纠正，且已接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性

差的问题。

（一）非透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料

（二）腹膜透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料

（三）血液透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料

（四）贫血的危害

贫血将降低患者生活质量，增加心血管疾病及死亡风险。贫

血患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将

导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率；

文献报道，Hb 每下降 5g/L 是左心室质量指数(LVMI)增加的独立预

测因子。

心血管疾病是 CKD 患者最主要的并发症，也是导致患者死亡的

首要原因。

贫血导致的心血管疾病风险还与 CKD 严重程度呈正相关性。

（五）CKD 贫血的治疗现状

ND-CKD 患者贫血的知晓率及重视程度较低，只有 39.8%的贫血

患者进行了红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗， 27.1%患者进行了

铁剂治疗。

（六）贫血治疗的获益

1. 改善患者生活质量：

2. 降低心血管疾病风险：

3. 延缓肾衰竭进程：

三、慢性肾脏病贫血的诊断与评估

（一）肾性贫血的定义及诊断标准

肾性贫血的定义：是各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏

红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞

生成并缩短其寿命而导致的贫血。

贫血的诊断标准：世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海

平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130g/L，非妊娠女性血

红蛋白＜120g/L，妊娠女性＜110g/L，即可诊断为贫血。

（二）评估肾性贫血的频率

1. 未开始接受透析治疗的患者：无贫血者，CKD1～3期

至少每年测量血红蛋白 1次，CKD4～5期至少每6 个月测量血红蛋

白1次；有贫血者，至少每3个月测量血红蛋白 1次。

2. 腹膜透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋

白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白 1次。

3. 血液透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋

白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白 1次。

4. 使用红细胞生成素治疗的患者：初始治疗阶段，至少

每月测量血红蛋白 1次；维持治疗阶段，非透析患者和腹膜透析

患者，至少每 3 个月测量血红蛋白 1次；血液透析患者，至少每月

测量血红蛋白 1次。

（三）评估肾性贫血的实验室指标

1. 血细胞计数：

2. 网织红细胞计数。

3. 铁储备和铁利用指标：

4. 未能明确贫血病因时，尚应检验血清叶酸、维生素 B12、

粪便隐血，并做骨髓穿刺检查等。贫血的诊断主要依靠Hb 测定，

但同时需要考量其他指标以评估贫血的严重程度，并与其他病因

所致贫血进行鉴别。

四、铁剂治疗

（一）铁状态的评价指标

临床上常用血清铁蛋白（SF）作为铁储存状态指标，转铁蛋

白饱和度（TSAT）作为铁利用状态指标。

（二）铁状态评估频率

ND-CKD 患者至少每 3 个月监测铁状态 1 次；PD-CKD 患者至少

每3个月监测铁状态 1 次；HD-CKD 患者至少每 1～3个月监测铁状

态1次。

（三）铁剂的治疗指征与用药途径（见图 2）

1. 对 ND-CKD 贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20%或

（和）铁蛋白≤100μg/L 时需要补铁。可尝试进行为期1～3个月

的口服铁剂治疗，若无效或不耐受可以改用静脉铁剂治疗。非透

析患者的补铁途径取决于铁缺乏/贫血的严重程度、静脉通道的建

立、口服补铁的治疗反应、口服铁剂或静脉铁剂的治疗耐受性以

及患者依从度等。

2. 对 PD-CKD 贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20%或

（和）铁蛋白≤100μg/L 时需要补铁。虽可先口服铁剂，但其疗

效不如静脉铁剂治疗。为此，若非保留静脉通路备血液透析用，

则推荐直接用静脉铁剂治疗。

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标签： #贫血

摘要：

《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》摘要近年来国内外肾性贫血的流行病学资料与治疗证据增多有必要更新我国慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识。一、中国肾性贫血的流行病学与诊疗现状中国CKD患病率高超半数患者合并贫血且新透析患者贫血纠正不足、达标率低、依从性差。贫血降低患者生活质量增加心血管疾病及死亡风险且与CKD严重程度正相关。目前NDCKD患者贫血知晓率低治疗率更低。而贫血治疗可改善患者生活质量、降低心血管疾病风险、延缓肾衰竭进程。二、慢性肾脏病贫血的诊断与评估肾性贫血指肾脏病致肾功能下降时EPO生成减少及毒性物质干扰红细胞生成导致的贫血。诊断标准依WHO：成年男性Hb

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