《手足口病诊疗指南[2018版]》

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《手足口病诊疗指南（2018 年版）》

一、诊断标准

结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。

（一）临床诊断病例

1.流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手

足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。

2.临床表现符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎

等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。

（二）确诊病例

在临床诊断病例基础上，具有以下之一者即可确诊。

1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71 等）特异性核酸检查阳性。

2.分离出肠道病毒，并鉴定为 CV-A16、EV-A71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3.急性期血清相关病毒 IgM 抗体阳性。

4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有 4倍及以上升高。

二、鉴别诊断

（一）其他儿童出疹性疾病

手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、

幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6 或CV-A10 所致大疱性皮疹需与水痘鉴

别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。

（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒等，临床表现与手

足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽

快留取标本，进行肠道病毒尤其是 EV-A71 的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊

断。

（三）脊髓灰质炎

重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第 2

周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

（四）肺炎

重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病

灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。

三、重症病例的早期识别

重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第 2期和第 3期，阻止发展为第 4期。年龄 3岁以

下、病程 3天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素，以下指标提示患儿可能发展为重症病例危重

型：

1.持续高热体温大于 39℃，常规退热效果不佳；

2.神经系统表现出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无

力、站立或坐立不稳等；

3.呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40 次/分；

4.循环功能障碍心率增快（＞160 次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升

高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；

5.外周血白细胞计数升高外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；

6.血糖升高出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

7.血乳酸升高出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断

预后的参考指标。

四、治疗

（一）一般治疗

普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。

积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退

热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10～

15mg/（kg·次)；两次用药的最短间隔时间为 6小时。

保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注

射，0.1～0.3mg/（kg·次)，体重＜40kg 者，最大剂量不超过5mg/次，体重＞40kg 者，最

大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大剂量不超过

10mg/次，注射速度 1～2mg/min。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合

氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。

（二）病因治疗

目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期

使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。

不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。

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《手足口病诊疗指南（2018年版）》一、诊断标准结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。（一）临床诊断病例1.流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。2.临床表现符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。（二）确诊病例在临床诊断病例基础上，具有以下之一者即可确诊。1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期血清相关病毒IgM...

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