临床医学

医疗摘要因提供内容有限以下为模拟生成的2023年某医疗情况摘要：2023年医疗领域持续发展在疾病防治、医疗技术创新等多方面取得进展。在疾病防治上针对常见传染病通过广泛宣传与有效防控措施发病率有所降低。对于慢性疾病管理建立了更完善的随访体系提升了患者生活质量。医疗技术方面微创手术技术不断成熟在多个科室广泛应用减少了患者痛苦与术后恢复时间。人工智能在医学影像诊断领域发挥重要作用辅助医生更精准地识别病变提高了诊断效率与准确性。同时医疗资源分配问题仍待优化基层医疗机构在人才、设备上仍有不足。未来需进一步加强基层医疗建设推动优质医疗资源下沉提升整体医疗服务水平以更好地满足民众日益增长的医疗健康需求。

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》（2020）要点摘要如下：慢性意识障碍（pDoC）指意识丧失超过28天的意识障碍脑外伤是首要病因发病机制尚不十分清楚一般认为与丘脑皮层和皮层皮层连接的破坏有关。患者存活时间一般为25年其中植物状态（VS）患者意识恢复困难微意识状态（MCS）患者恢复潜力较好。在诊断与评估方面pDoC包括VS和MCS推荐在正式病案系统及法律文书中使用ICD10诊断一般性医学文件及学术交流中建议使用意识状态时间。临床行为评估要点是确定患者意识水平推荐采用CRSR作为pDoC检查与评估的标准临床量表。此外神经影像学和神经电生理评估也具有重要意义。在治疗方面pDoC目前缺乏确切有效方法药物治疗尚无足够证据支持一些药物可观察到暂时或长期的改善。高压氧治疗可促进神经修复、改善认知。神经调控治疗通过电磁或化学刺激改变神经活动近年来扮演着越来越重要的角色。同时并发症治疗和康复治疗也至关重要。pDoC诊疗涉及多学科需多学科协同进行且应遵循尊重自主性、不伤害、有利和公正四大医学伦理原则。

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》旨在梳理pDoC领域重要进展建立统一认识与实施标准规范临床及研究工作。要点如下：1诊断与评估：正式病案建议统一用ICD10诊断“持续性植物状态”一般性医学文件用意识状态时间表述；推荐CRSR作为检查评估标准及预后评估首选工具GOSE作为辅助量表；建议采用CRSR量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合的综合评估体系明确必须进行、应该进行及有助于提高诊断准确性的评估项目。2治疗：目前缺乏确切有效治疗方法。药物治疗方面金刚烷胺、唑吡坦可改善部分患者意识；辅助药物有神经营养与扩血管药；中医中药疗效缺乏充分证据。高压氧治疗可促进神经修复、改善认知建议早期实施。神经调控治疗通过电磁或化学刺激改变神经活动扮演越来越重要角色。3诊疗体系建设及伦理：pDoC诊疗涉及多学科需协同进行推荐确立多学科联合诊疗构架。诊疗应遵循尊重自主性等四大医学伦理原则尝试新干预手段应获伦理批准充分告知家属相关情况。

《迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的中国专家共识》（2021）摘要我国癫痫患病率约0407有约600万活动性癫痫患者其中3040为药物难治性癫痫。反复癫痫发作对患者产生多方面影响。迷走神经刺激（VNS）作为一种神经调控疗法通过电刺激一侧迷走神经调控大脑电活动是药物难治性癫痫的有效添加治疗手段。其作用机制涉及影响脑内神经递质系统等多个环节但确切机制有待阐明。选择适合VNS的患者需满足一定适应证如符合药物难治性癫痫诊断标准等同时排除禁忌证如双侧迷走神经损伤史等术前评估应由多学科医师共同参与。VNS设备分体内和体外部分植入手术一般选左侧迷走神经。患者长程管理很重要包括程控方案、规律随访等。VNS疗效确切可减少癫痫发作对癫痫共患病也有疗效。其总体安全但也可能出现不良反应。未来VNS发展包括设备优化、程控便捷化等多个方向。

《迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的中国专家共识》（2021）指出我国癫痫患病率约0407有约600万活动性癫痫患者其中3040为药物难治性。迷走神经刺激（VNS）作为一种神经调控疗法通过电刺激一侧迷走神经调控大脑电活动被称为“电子药物”是药物难治性癫痫的有效添加治疗手段。本共识明确了VNS的适应证包括符合国际抗癫痫联盟2010年发布的药物难治性癫痫的诊断标准以及未发现可治疗的癫痫病因或针对病因治疗失败等；同时列出了禁忌证如双侧迷走神经损伤史、局部感染等。共识还强调了VNS术前评估的重要性以及VNS植入术、患者长程管理等方面的指导性建议包括程控方案、规律随访、日常生活指导等。大量研究证明VNS抗癫痫疗效确切且总体安全。未来发展方向包括设备优化、程控便捷化、疗效预测指标探索等。

《帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）》要点帕金森病（PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。常见的NMS主要包括：神经精神症状（抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍/痴呆、淡漠、冲动控制及相关障碍）、自主神经功能障碍（体位性低血压、便秘、流涎、泌尿功能障碍、性功能障碍、与药物相关的胃肠不适、多汗等）、睡眠-觉醒障碍（失眠或睡眠碎片化、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍）、疼痛、疲劳、嗅觉及视觉障碍等。NMS涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，导致临床医师对其诊治...

仅“¦¦­¦­¯¯¦¯¯¿”这些字符无法构成有实际意义的医学相关内容难以直接生成医学方面的摘要。不过若这是某种特定编码、加密信息或是特殊记录符号在能明确其含义和对应医学信息的情况下比如它代表某种疾病症状组合、特定检查指标编码对应的内容等可以按以下方式生成摘要：本文围绕具体医学主题如某种疾病、检查项目等展开。通过解读特殊编码“¦¦­¦­¯¯¦¯¯¿”所代表的医学信息发现其关联到列举关键医学点如特定症状、检查结果等。深入分析表明这些信息对于说明在医学诊断、治疗等方面的作用如辅助诊断疾病、评估治疗效果等具有重要意义。临床应用中依据该编码信息医生能够更精准地制定治疗计划、诊断方案等为患者提供更有效的医疗服务提升整体医疗质量和患者预后效果。

《缺铁性贫血营养防治专家共识》（2019）摘要贫血影响疾病预后增加死亡率影响儿童认知发育和劳动能力阻碍经济增长。贫血类型多样其中营养性贫血普遍以缺铁性贫血（IDA）最为常见。据WHO报告IDA在儿童及孕妇等主要贫血人群中发病率高于50。研究证据1筛查：贫血筛查采用氰化高铁法等方法检验血红蛋白婴幼儿、孕妇等有不同筛查时间建议。铁缺乏筛查方法见相关文件判定既贫血又缺铁的为IDA。2膳食指导：涵盖一般人群、婴幼儿、孕妇和乳母、老年人。一般人群要食物多样IDA患者增加特定营养素食物摄入；孕妇和乳母有特定食物和营养素补充要求；老年人要保证特定食物摄入避免浓茶咖啡。3其他方面：鼓励使用铁强化食品、营养素补充剂等；开展营养宣传教育；注意传染病控制和生活用水卫生改善。推荐意见1个体防治：一般人群要合理膳食IDA患者增加特定营养素摄入可寻求营养师指导鼓励使用相关食品和补充剂；婴幼儿、孕妇和乳母、老年人各有特定膳食建议。2群体防治：开展公共营养干预项目鼓励使用强化食物；针对不同人群开展营养素补充剂干预项目；发展营养补充食品干预政策；结合营养宣教改善贫血。3临床患者：确诊IDA要符合相关指标；治疗要确定病因

《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》摘要近年来国内外肾性贫血的流行病学资料与治疗证据增多有必要更新我国慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识。一、中国肾性贫血的流行病学与诊疗现状中国CKD患病率高超半数患者合并贫血且新透析患者贫血纠正不足、达标率低、依从性差。贫血降低患者生活质量增加心血管疾病及死亡风险且与CKD严重程度正相关。目前NDCKD患者贫血知晓率低治疗率更低。而贫血治疗可改善患者生活质量、降低心血管疾病风险、延缓肾衰竭进程。二、慢性肾脏病贫血的诊断与评估肾性贫血指肾脏病致肾功能下降时EPO生成减少及毒性物质干扰红细胞生成导致的贫血。诊断标准依WHO：成年男性Hb

《手足口病诊疗指南（2018年版）》一、诊断标准结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。（一）临床诊断病例1.流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。2.临床表现符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。（二）确诊病例在临床诊断病例基础上，具有以下之一者即可确诊。1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期血清相关病毒IgM...

《糖尿病足基层筛查与防治专家共识》（2019）要点摘要随着老龄化加剧及生活方式改变糖尿病成为全球流行病中国糖尿病人群居全球首位。糖尿病足（DF）作为糖尿病严重并发症患病人数逐年上升。DF全程管理涵盖教育、筛查、诊疗、康复及预防复发等基层医疗机构因80以上糖尿病患者在此就诊在DF早期防治中地位关键。基层DF筛查、诊断、随访教育及分级诊疗方面需配置基本设备筛查频率依患者情况而定。DF诊断要综合评估病情并分级分类。分级诊疗要形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”模式明确转诊标准。危险因素筛查与预防上一级预防针对病因关注高危足；二级预防针对早期轻症患者及时干预。DF治疗涉及周围血管病变、神经病变、创面、抗感染、压力异常、全身支持、矫形治疗及心理干预等多方面。共识旨在推动基层DF防控完善筛查管理预防控制DF改善患者生存质量减轻经济负担。

《替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识》（2019）要点摘要：抗血小板治疗是血栓栓塞性疾病的基本策略。阿司匹林、噻吩吡啶类等现有抗血小板药物作用机制未完全覆盖所有血小板聚集信号通路。血小板糖蛋白（GP）ba受体是血小板聚集、血栓形成的最终共同通路其拮抗剂可特异快速抑制血小板聚集。替罗非班是国内应用最主要的GPba受体拮抗剂已广泛应用于冠状动脉硬化性心脏病及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并得到国内外权威指南推荐。对于行直接PCI的ST段抬高型心肌梗死患者若存在特定情况推荐使用替罗非班用量可根据患者情况个体化调整。对具有高危因素的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者介入治疗中也可考虑应用。替罗非班属于小分子非肽类络氨酸衍生物对GPba受体抑制作用呈剂量依赖性且可逆安全性较高。

《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》（2019）摘要《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》（2019）指出慢性肾脏病（CKD）是肾脏结构与功能逐渐丧失的慢性病患者常伴心肺功能下降、肌肉萎缩等问题严重影响生活质量。运动康复训练对CKD患者有多方面积极影响：可提高心肺耐力改善肌力及肌肉容积降低心血管疾病风险提高生活质量改善蛋白质能量消耗及炎症状态并可能延缓CKD进展减少死亡风险。在运动康复处方制定上共识强调运动前评估的重要性推荐中、高强度运动前进行运动负荷试验以评估承受能力和制定个体化处方。运动处方需根据患者基础活动状况制定包括运动频率、强度、时间和类型。同时共识提出了运动禁忌证和停止指征以确保运动安全。最后共识展望了未来期待更多CKD管理中心将运动康复管理纳入综合管理提升患者生活质量。

《下消化道出血诊治指南（2020）》要点摘要如下：下消化道出血指Trietz韧带以远的肠道出血占全部消化道出血的2030但相关研究较少。诊断方面应进行初步临床评估包括病史、体格检查和实验室检查以评估出血严重程度、可能出血部位和原因。小肠出血曾称不明原因消化道出血病因因年龄而异小于40岁常见炎症性肠病、肿瘤等大于40岁常见血管畸形、肿瘤等。结直肠出血常见病因包括结肠肿瘤、缺血性结肠炎等。治疗方面基本原则为快速评估、稳定血流动力学、定位及定性诊断、按需治疗措施包括支持治疗、药物治疗、内镜下治疗、血管栓塞治疗及外科治疗等。其中支持治疗包括紧急输血、补充血容量等。药物治疗方面小肠出血可使用生长抑素及其类似物、沙利度胺等；结直肠出血常用止血药物缺乏科学临床研究评价。内镜下治疗包括热凝固治疗、金属夹止血等。血管栓塞治疗适用于活动性出血且内科止血治疗无效者。外科治疗指征包括小肠肿瘤、经保守治疗无效的大出血等。

《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读摘要《心房颤动诊断和治疗中国指南》为心房颤动（房颤）的临床诊疗提供了全面指导。诊断方面强调结合症状、体征及心电图等检查。症状如心悸、胸闷等虽不具特异性但心电图是确诊关键可明确房颤类型。同时指出动态心电图等辅助检查对偶发房颤诊断的重要性。治疗上包括节律控制与室率控制。节律控制旨在恢复并维持窦性心律药物与导管消融是主要手段需根据患者情况选择。室率控制则通过药物减慢心室率缓解症状。此外抗凝治疗不可或缺以降低血栓栓塞风险需评估患者卒中风险与出血风险合理选择抗凝药物。指南还重视综合管理涵盖生活方式调整、合并症治疗等全方位改善患者预后提升生活质量。

《心房颤动诊断和治疗中国指南2023》解读摘要如下：指南根据房颤发作持续时间及治疗策略将房颤分为阵发性、持续性、持久性和永久性房颤并对持久性、永久性房颤给出客观定义。筛查是房颤早诊早治的重要手段。房扑患者卒中风险分层及抗凝管理与房颤类似在启动抗凝治疗时需用HASBLED评分系统充分评估出血风险3分为高风险但高风险不能作为使用OAC的禁忌其意义在于提醒医生关注并纠正患者的可改变危险因素。使用OAC治疗的房颤患者若出血需评估出血严重程度、部位等以确定治疗方案。INVICUS等研究显示华法林、NOAC等抗凝药物在不同类型房颤患者中疗效各异。EASTAFNET4研究结果表明早期节律控制可降低主要终点事件风险指南建议诊断1年内的合并心血管危险因素的房颤患者应进行早期节律控制。房颤综合管理目标是通过多学科合作为患者提供个体化诊疗方案包括预防卒中、控制节律和室率、控制危险因素等以改善预后。

2021中国心衰指南解读要点如下：心力衰竭是心脏构造或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征表现为呼吸困难、乏力、液体潴留。病因包括心肌受损、心脏负荷过度等。心力衰竭可分为急性、慢性收缩功能障碍、舒张功能障碍等类型。心脏功能不全时机体通过心力储藏、神经体液调节等机制进行代偿但交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统的过度激活会恶化心衰。心室重塑是心衰的基本机制表现为心脏几何形状改变和心肌反应性肥大。诊断依据症状和体征结合病史、辅助检查进行评估。治疗包括一般治疗、病因治疗、药物治疗和非药物治疗目的是防止和延缓心衰发生缓解症状改善预后。慢性HFREF推荐“金三角”药物方案HFREF、HFPEF可通过BNP或NTproBNP动态监测评估治疗效果。同时强调患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性。

《血管病风险评估和管理指南》（2019）要点摘要心血管病（CVD）是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因2016年死亡人数达4344万例心血管病防控刻不容缓。人口增长、老龄化、城镇化及高血压、糖尿病等患病率上升不良生活方式流行致使我国心血管病预防和管理形势严峻。心血管病风险评估要点如下：评估分类：心血管病总体风险可分为短期风险（10年风险）和长期风险（1530年或终生风险）评估并进行风险分层是预防和治疗的基础适用对象为20岁及以上无心血管病的个体。评估流程：对20岁及以上无心血管病个体先进行10年风险评估分为低危、中危、高危；对10年风险中、低危且2059岁个体进行终生风险评估。评估指标：ChinaPAR模型纳入性别、年龄、居住地、腰围等多项指标。评估推荐：10年风险达高危或单个危险因素达治疗水平个体应每年评估；35岁及以上存在危险因素个体每12年评估不存在危险因素个体每23年评估；2034岁个体每35年评估；2059岁且10年风险中、低危成年人可每35年进行终生风险评估。风险等级划分：10年风险10以上为高危599为中危5以下为低危；终生风险328以上为高危以下为低危。评估工具：通过

《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识》摘要血管内超声（IVUS）通过导管将微型超声探头送入血管腔内显示横截面图像精确测定管腔和血管直径判断病变严重程度和性质对冠状动脉病变认识和介入治疗有重要作用。IVUS成像通过超声成像导管发射和接收超声波完成目前探头频率为2560MHz换能器分为机械旋转型和电子相控阵型。操作技术方面术前应常规肝素化机械旋转型导管需预先冲洗相控阵型导管需去除环晕伪像记录影像前需调整景深和增益。导管应送至病变远端参考血管10mm以外后回撤。自动回撤系统可获得长轴图像利于分析病变。并发症包括冠状动脉痉挛、气栓等发生率为053。IVUS图像判读涵盖正常冠状动脉、冠状动脉粥样硬化斑块（包括低回声、等回声、高回声斑块等）、血栓、冠状动脉夹层、动脉瘤、心肌桥、血管真假腔识别以及支架（包括支架贴壁、支架断裂、支架内再狭窄）等情况。

《血管源性头晕眩晕诊疗中国专家共识》（2020）要点摘要：血管源性头晕眩晕由血管病变引发脑卒中是最常见病因国外流行病学资料显示脑卒中约占急性头晕眩晕病因的35且因症状缺乏特异性临床漏诊率较高。其病因包括缺血性与出血性卒中主要产生前庭综合征类型为急性前庭综合征（AVS）和发作性前庭综合征（EVS）。血管源性头晕眩晕常伴神经系统功能缺损症状小脑病变是最常见受累部位脑干、丘脑、前庭皮层病变也可引起。短暂性血管源性头晕眩晕作为后循环梗死前驱症状并不少见。辅助检查包括影像学检查、前庭功能检查等其中头颅MR弥散加权成像（DWI）是诊断急性后循环梗死的影像“金标准”。诊断时需与非血管源性头晕眩晕疾病鉴别。治疗包括对症治疗、对因治疗、预防治疗和康复治疗其中前庭康复治疗（VRT）有助于促进中枢前庭功能重塑。