《迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的中国专家共识》(2021)主要内容

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《迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的中国专家共识》（2021）主要内

容

根据 2015 年中国抗癫痫协会的癫痫临床诊疗指南，我国癫痫患病率约

0.4%～0.7%，有约 600 万活动性癫痫患者。多数患者可以通过抗癫痫发

作药物（ASMs）控制，但仍有约 30%～40%为药物难治性，即合理使

用两种 ASMs 治疗后仍不能控制发作。反复癫痫发作对患者的认知和行

为、儿童患者的脑功能发育、以及患者及家庭的生活质量均造成不同程

度的影响。迷走神经刺激（VNS）是一种神经调控疗法，通过电刺激一

侧迷走神经（通常为左侧），调控大脑电活动，因而也被称为“电子药物”。

VNS 作为药物难治性癫痫的添加治疗，是一种有效的控制癫痫发作的手

段。迷走神经作为人体分布范围最广、支配效应器官最多的一对颅神经，

约 80%为上行神经纤维，其上行传入神经环路以脑干孤束核为中继站，

投射到去甲肾上腺素能核团-蓝斑系统，进而影响边缘系统、丘脑以及广

泛的皮层网络。癫痫为脑网络异常性疾病，从网络结构或网络活动的修

饰角度改变网络的任何环节，都会影响癫痫的发作和发作形式。VNS 通

过打破神经元异常同步化电活动网络，影响脑内神经递质系统，影响脑

内微环境，诱导和增强大脑可塑性，抑制癫痫发作并改善情绪和认知，

其确切机制仍有待进一步阐明。

1 制定本共识的目的及共识形成的流程

2 如何选择适合 VNS 的患者

2.1 适应证（需满足以下两项）

（1）符合国际抗癫痫联盟 2010 年发布的药物难治性癫痫的诊断标准。

（2）未发现可治疗的癫痫病因，或针对病因治疗失败。可治疗的病因包

括：经过合理术前评估适合进行外科手术治疗的结构性病因；药物或特

殊饮食治疗可控制癫痫发作的代谢性病因，例如：维生素 B6 治疗吡哆醇

依赖性癫痫，生酮饮食治疗 I 型葡萄糖转运体缺陷所致癫痫；通过免疫

性治疗可控制癫痫发作的免疫性病因等。

2.2 禁忌证（以下任一项）

（1）双侧迷走神经损伤或切断史；

（2）植入部位存在局部感染；

（3）特异性排异体质，不能耐受异物植入；

（4）全身一般情况差不能耐受手术；

（5）植入部位需微波或短波热疗、严重心脏传导阻滞、严重消化系统疾

病、快速进展的危及生命的遗传代谢性疾病以及阻塞性睡眠呼吸暂停等

为相对禁忌。体内存在可调压分流管等磁控设备者需要注意其与VNS 设

备间可能的相互影响。

2.3 需要考虑的其他因素

（1）年龄相关的癫痫综合征：

（2）家庭因素：

（3）婴幼儿患者：

（4）精神疾病共病：

（5）预测疗效的标志物：

2.4 VNS 手术的术前评估

应由神经内科和/或儿科医师、癫痫外科医师及电生理医师共同参与评估，

全面评价患者的病因学等，以充分排除可能存在可针对性治疗的病因以

及短期可能自限的年龄依赖性癫痫综合征等。

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标签： #癫痫

摘要：

《迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的中国专家共识》（2021）指出我国癫痫患病率约0407有约600万活动性癫痫患者其中3040为药物难治性。迷走神经刺激（VNS）作为一种神经调控疗法通过电刺激一侧迷走神经调控大脑电活动被称为“电子药物”是药物难治性癫痫的有效添加治疗手段。本共识明确了VNS的适应证包括符合国际抗癫痫联盟2010年发布的药物难治性癫痫的诊断标准以及未发现可治疗的癫痫病因或针对病因治疗失败等；同时列出了禁忌证如双侧迷走神经损伤史、局部感染等。共识还强调了VNS术前评估的重要性以及VNS植入术、患者长程管理等方面的指导性建议包括程控方案、规律随访、日常生活指导等。大量研究证明VNS抗癫痫疗效确切且总体安全。未来发展方向包括设备优化、程控便捷化、疗效预测指标探索等。

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