《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》(2020)要点

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《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》（2020）要点

意识障碍(DoC)是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物

状态(VS)和微意识状态(MCS)。慢性意识障碍(pDoC)是指意识丧失超过

28d 的意识障碍。脑外伤是 pDoC 的首位病因，非外伤病因主要包括脑

卒中和缺氧性脑病(如心肺复苏后、中毒等)。pDoC 发病机制目前尚不十

分清楚，一般认为丘脑-皮层和皮层-皮层连接的破坏是主要原因。中央环

路假说提出丘脑-额叶-顶、枕、颞叶感觉皮质的连接是意识的基本环路，

该环路完整性的破坏将导致 pDoC。pDoC 患者存活时间一般为 2～5 年，

其中 VS 患者意识恢复较困难，MCS 患者有较好恢复潜力。近年来，对

于 DoC 残存意识的检测、病理机制特征、临床诊断、预后判断及治疗等

领域均出现了较多进展。

一、pDoC 的诊断与评估

(一)诊断定义

pDoC 包括 VS 和 MCS。VS 指保存脑干基本反射及睡眠-觉醒周期，有自

发睁眼或刺激睁眼，但无意识内容的状态。MCS 指严重脑损伤后患者出

现具有不连续和波动性的明确意识征象；MCS 指临床上出现视物追踪、

痛觉定位、有方向性的自主运动，但无法完成遵嘱活动；MCS+指出现

了眼动、睁闭眼或肢体的稳定遵嘱活动，但仍无法完成与外界功能性交

流，或不能有目的地使用物品。

【推荐意见】：正式的病案系统及法律文书中，建议统一使用 ICD-10

诊断，即“持续性植物状态”。一般性医学文件及学术交流中，建议使用意

识状态+时间，如：MCS 3 月，VS 6 月等。

(二)临床行为评估

pDoC 患者评定要点是通过鉴别对刺激的反应是反射性，还是来自部分觉

知能力参与的主动行为，来确定患者的意识水平。

1. pDoC 程度评定量表：

2. pDoC 结局评定量表：

【推荐意见】：采用 CRS-R 作为 pDoC 检查与评估的标准临床量表。

使用 CRS-R 作为预后评估首选工具，GOS-E 作为预后评估的辅助量表。

(三)神经影像学评估

1. MRI：

2. 正电子发射计算机断层显像：

(四)神经电生理评估

1. 标准脑电分析：

2. 经颅磁刺激联合脑电图：

3. 诱发电位：

【推荐意见】：由CRS-R 量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术

联合的综合评估体系可减少临床误诊，提高预后预判。必须进行的评估

项目包括多次的 CRS-R 量表评分、头部 MRI、EEG；应该进行的评估项

目为 fMRI、MMN、qEEG；对提高诊断准确性有帮助的评估项目为正电

子发射计算机断层显像(PET-CT)、MRI、TMS-EEG、ABR、SEP。

二、pDoC 的治疗

pDoC 目前缺乏确切而有效的治疗方法。

(一)药物治疗

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标签： #意识障碍

摘要：

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》（2020）要点摘要如下：慢性意识障碍（pDoC）指意识丧失超过28天的意识障碍脑外伤是首要病因发病机制尚不十分清楚一般认为与丘脑皮层和皮层皮层连接的破坏有关。患者存活时间一般为25年其中植物状态（VS）患者意识恢复困难微意识状态（MCS）患者恢复潜力较好。在诊断与评估方面pDoC包括VS和MCS推荐在正式病案系统及法律文书中使用ICD10诊断一般性医学文件及学术交流中建议使用意识状态时间。临床行为评估要点是确定患者意识水平推荐采用CRSR作为pDoC检查与评估的标准临床量表。此外神经影像学和神经电生理评估也具有重要意义。在治疗方面pDoC目前缺乏确切有效方法药物治疗尚无足够证据支持一些药物可观察到暂时或长期的改善。高压氧治疗可促进神经修复、改善认知。神经调控治疗通过电磁或化学刺激改变神经活动近年来扮演着越来越重要的角色。同时并发症治疗和康复治疗也至关重要。pDoC诊疗涉及多学科需多学科协同进行且应遵循尊重自主性、不伤害、有利和公正四大医学伦理原则。

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