《青少年与成人先天性心脏病运动员竞技运动推荐意见》解读

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·指南与共识·
《
青少年与成人先天性心脏病运动员竞技
运动推荐意见》
解读
杨伟梅，
王昭昭＊，
何细飞
华中科技大学同济医学院附属同济医院，
湖北４３００００
Ｉｎｔｅｒ
ｐ
ｒｅｔａｔｉｏｎ
　
ｏｆ
　
Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ
　
ｏｎ
　
Ｃｏｍ
ｐ
ｅｔｉｔｉｖｅ
　
Ｓ
ｐ
ｏｒｔｓ
　
ｆｏｒ
　
Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ
　
ａｎｄ
　
Ａｄｕｌｔ
　
Ａｔｈｌｅｔｅｓ
　
ｗｉｔｈ
Ｃｏｎ
ｇ
ｅｎｉｔａｌ
　
Ｈｅａｒｔ
　
Ｄｉｓｅａｓｅ
ＹＡＮＧ　
Ｗｅｉｍｅｉ
，
ＷＡＮＧ
　
Ｚｈａｏｚｈａｏ
，
ＨＥ
　
Ｘｉｆｅｉ
Ｔｏｎ
ｇｊ
ｉ
　
Ｈｏｓ
ｐ
ｉｔａｌ
，
Ｔｏｎ
ｇｊ
ｉ
　
Ｍｅｄｉｃａｌ
　
Ｃｏｌｌｅ
ｇ
ｅ
，
Ｈｕａｚｈｏｎ
ｇ
　
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ
ｙ
　
ｏｆ
　
Ｓｃｉｅｎｃｅ
　
ａｎｄ
　
Ｔｅｃｈｎｏｌｏ
ｇｙ
，
Ｈｕｂｅｉ
　
４３００００
　
Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓ
ｐ
ｏｎｄｉｎ
ｇ
　
Ａｕｔｈｏｒ
　ＷＡＮＧ
　
Ｚｈａｏｚｈａｏ
，
Ｅ
－
ｍａｉｌ
：
９７７５８０８
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Ｋｅ
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ｅｎｉｔａｌ
　
ｈｅａｒｔ
　
ｄｉｓｅａｓｅ
；
ａｔｈｌｅｔｅｓ
；
ｃｏｍ
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ｅｔｉｔｉｖｅ
　
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ｐ
ｏｒｔｓ
；
ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ
；
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ｅｒｔ
　
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
；
ｉｎｔｅｒ
ｐ
ｒｅｔａｔｉｏｎ
摘要　解读欧洲预防心脏病协会２０２０年发布的《
青少年与成人先天性心脏病运动员竞技运动推荐意见》，
主要包含运动评估、
运动
指导、
运动监测、
特殊病人管理四大方面，
以期为先天性心脏病病人的运动管理提供参考。
关键词　先天性心脏病；
运动员；
竞技运动；
推荐意见；
专家共识；
解读
ｄｏｉ
：
１０．１２１０２
／
ｊ
．ｉｓｓｎ．２０９５－８６６８．２０２３．０７．０１５
　　
　　 先天性心脏病（
ｃｏｎ
ｇ
ｅｎｉｔａｌ
　
ｈｅａｒｔ
　
ｄｉｓｅａｓｅ
，
ＣＨＤ）
是
最常见的出生缺陷之一［
１
］
。随着医疗技术的进步，
先
天性心脏病患儿的成活率及生存时间得到了改善［
２
－
３
］
。
目前每 １５０ 名成年人中就有１人为先天性心脏病病
人，
预计未来该类病人数量将继续增加，
约占５％［
３
－
４
］
。
运动对先天性心脏病病人的成效已经得到认可，
同时
运动也可以预防心血管疾病［
５
－
６
］
。但由于对运动相关
的感知风险（
如加速疾病进展、
心源性猝死）
常导致先
天性心脏病病人采用久坐不动的生活方式［
７
］
。此外，
随着生存率提高，
对运动益处的认知，
患有先天性心脏
病的运动员人数也在增加［
８
－
１０
］
。许多患有先天性心脏
病的运动员因接受矫正或姑息手术易发生瓣膜功能不
全、
心律失常、
全身心室功能障碍等常见问题［
１１
－
１２
］
，
需
对其进行合理的运动评估与指导以保障其生命安全。
总体而言，
对于该类病人的运动管理尤为重要。
　　竞技运动的重要特点是希望参与者发挥自己身体
极限并提高成绩［
１３
－
１４
］
，
运动根据与运动训练相关的血
流动力学变化和对心脏的长期影响进行分类可分为四
大 类 ：
技 能 、
力 量 、
混 合 和 耐 力［
１５
］。
欧 洲 心 脏 病 学 会
作者简介　杨伟梅，
主管护师，
硕士
＊通讯作者　王昭昭，
Ｅ
－
ｍａｉｌ
：
９７７５８０８ ＠
ｑｑ
．ｃｏｍ
引用信息　杨伟梅，
王昭昭，
何细飞．
《
青少年与成人先天性心脏
病运动员竞技运动推荐意见》
解读 ［
Ｊ
］
．
循证护理，
２０２３
，
９（
７
）：
１２２３
－
１２２７．
（
Ｅｕｒｏ
ｐ
ｅａｎ
　
Ｓｏｃｉｅｔ
ｙ
　
ｏｆ
　
Ｃａｒｄｉｏｌｏ
ｇｙ
，
ＥＳＣ
）
联合欧洲预防
心 脏 病 协 会 （
Ｅｕｒｏ
ｐ
ｅａｎ
　
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
　
ｏｆ
　
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ
Ｃａｒｄｉｏｌｏ
ｇｙ
，
ＥＡＰＣ
）
和欧洲儿科与先 天性心脏病学协
会（
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
　
ｆｏｒ
　
Ｅｕｒｏ
ｐ
ｅａｎ
　
Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ
　
ａｎｄ
　
Ｃｏｎ
ｇ
ｅｎｉｔａｌ
Ｃａｒｄｉｏｌｏ
ｇｙ
，
ＡＥＰＣ
）
发布了《
青少年与成人先天性心脏
病运动员竞技运动推荐意见》，
对先天性心脏病的青少
年和成年运动员参加竞技运动给出建议，
主要包含运
动评估、
运动指导、
运动监测、
特殊病人管理四大方面，
该推荐意见针对的目标人群为１６ 岁及以上的先天性
心脏病病人，
推荐意见全面详细总结了当前先天性心
脏病病人运动管理关键问题，
对我国先天性心脏病病
人的运动管理可能具有重要意义，
２００５年欧洲预防心
脏病协会对于心脏病病人竞技运动管理给出了部分建
议，
之后欧洲心脏病学会联合欧洲预防心脏病协会和
欧洲儿科先天性心脏病学会对该部分内容进行了更
新，
发布了对患有先天性心脏病的青少年和成年运动
员参加竞技运动的共识 建议［
１６
］
。本研究总结该推荐
意见的重要内容，
以指导临床医务人员对先天性心脏
病病人运动管理的临床实践。
１
　运动评估
　　该推荐意见评估内容主要包含病史和体格检查；
静息状态下基线指标评估（
心室结构和功能的评估，
肺
动脉压力评估，
主动脉扩张评估，
心律失常评估，
动脉
血氧饱 和 度 评 估 ）；
运动状态下评估（
如心肺运动
试验）。
·
３２２１
·
循证护理２０２３年４月第９卷第７期（
总第９９期）
１．１
　病史与体格检查
　　应对病人进行全面的医疗评估，
主要包含先天性
心脏病类型、
病人手术史、
非心脏合并症、
用药现状等，
应重点关注以下几方面：
①心脏症状，
如劳力性胸痛、
头晕和晕厥；
②功能状态，
注意劳累症状或运动能力的
变化；
③记录完整的运动类型、
训练量、
训练强度等。
最后，
应进行 完 善 的 体 格 检 查，
特别是静息状态下心
率、
心律、
血压、
心室功能以及有无中枢性发绀。
１．２
　静息状态下基线指标评估
１．２．１
　心室结构和功能的评估
　　应结合超声心动图评估病人的左右心室功能、
瓣
膜功能、
有无流出道阻塞及心内分流，
在进行超声心动
图评估时应遵循已发布的指南［
１７
］
，
评估时需考量心室
病理生理学的具体情况，
需注意右心室在先天性心脏
病病理学中的核心作用［
１８
］
。临床医务人员可结合心
脏磁共振评估左右心室体积和功能、
反流分数、
血管形
态学状态（
如肺静脉、
冠状动脉）。ＣＴ 是 描绘冠状动
脉、
侧支动脉、
肺实质病理成像的首选方式。在进行心
腔大小和功能以及壁厚的描述时还应考虑个体的人口
统计学特征等［
１９
］
。心室结构和功能的主要评估指标
包含有无心室功能障碍、
有无心室肥大、
有无压力或容
量负荷，
详见表１
。此外，
病人可能会表现出一定程度
的左心室肥厚和４个心腔扩张，
应注意区分是先天性
心脏病的生理适应还是先天性心脏病的后遗症，
这是
一项具有挑战性的工作，
需与经验丰富先天性心脏病
专家和运动专家进行联合评估。
表１
　心室结构和功能评估参数
评估指标 功能
／
结构评价 　　　　　　　　　　　　　　　　评估参数
心室功能 无功能障碍 射血分数≥
５５％
轻度功能障碍 ４５％≤射血分数＜
５５％（
或右室功能正常）
中度功能障碍 ３０％≤射血分数 ＜
４５％
严重功能障碍 射血分数＜
３０％（
或全身右心室功能受损）
心室肥大 无左心室肥大 左心室壁厚度男性＜
１．１ｃｍ，
女性＜
１．０ｃｍ 或左心室质量指数男性５０
～
１０２ｇ
／
ｍ
２，
女性 ４４
～
８８ｇ
／
ｍ
２
左心室轻度肥大 左心室壁厚度男性１．１
～
１．３ｃｍ，
女性１．０
～
１．２ｃｍ 或左心室质量指数男性１０３
～
１１６ｇ
／
ｍ
２，
女性 ８９
～
１００ｇ
／
ｍ
２
左心室中度肥大 左心室壁厚度男性１．４
～
１．６ｃｍ，
女性１．３
～
１．５ｃｍ 或左心室质量指数男性１１７
～
１３０ｇ
／
ｍ
２，
女性１０１
～
１１２ｇ
／
ｍ
２
左心室重度肥大 左心室壁厚度男性≥
１．７ｃｍ，
女性≥
１．６ｃｍ 或左心室质量指数男性≥
１３１ｇ
／
ｍ
２，
女性≥
１１３ｇ
／
ｍ
２
心室压力负荷 无压力负荷 无明显的左心室流出道或右心室流出道梯度，
收缩期峰值速度＜
２．６ｍ
／
ｓ
；
大动脉无阻塞
轻度压力负荷 ２．６ｍ
／
ｓ≤左心室流出道收缩期峰值速度 ＜
３ｍ
／
ｓ和肺动脉狭窄右心室流出道阻塞
中度压力负荷 ３ｍ
／
ｓ≤左心室流出道收缩期峰值速度 ≤
４ｍ
／
ｓ和肺动脉狭窄右心室流出道阻塞
严重的压力负荷 左心室流出道收缩期峰值速度 ＞
４ｍ
／
ｓ和肺动脉狭窄右心室流出道阻塞
心室容量负荷 无容量负荷 无或轻至中度瓣膜反流或分流
轻度容量负荷
严重瓣膜反流或分流但没有右心室和左心室扩张，
右心室舒张末期面积指数：
男性≤
１２．６
ｃｍ
２
／
ｍ
２，
女性≤
１１．５ｃｍ
２
／
ｍ
２；
左心室舒张末期容积指数：
男性≤
７４ｍＬ
／
ｍ
２，
女性≤
６１ｍＬ
／
ｍ
２，
且收缩功能保留
中度容量负荷 严重的瓣膜反流或分流右心室或左心室扩张但收缩期心室功能保留
重度容量负荷 严重瓣膜反流或分流伴左心室或右心室扩张伴收缩期心室功能受损
心室生理 单心室或双心室循环
　　注：
对心室功能与心室肥大评估时，
同时对右心室进行定性和定量超声心动图评估。
１．２．２
　肺动脉压力评估
　　肺动脉高压可使右心室的容量和压力超负荷。随
着时间的推移，
这将导致肺动脉压力轻度升高或固定
不变、
肺血管阻力升高和分流逆转（
艾森曼格综合征），
导致右心室和左心室功能障碍。此外，
继发于全身性
心室衰竭的肺静脉高压在老年冠心病人群中变得更加
常见。经胸超声心动图通常足以评估三尖瓣反流病人
的肺动脉压力。高度怀疑存在肺动脉高压时，
应进行
右心导管测压［
２０
］
。若三尖 瓣反 流 速度 ≤２．８ ｍ
／
ｓ
，
且
右心导管测压显示没有肺动脉压力或超声心动图显示
肺动脉压力＜
２５ ｍｍＨ
ｇ
（
１ ｍｍＨ
ｇ
＝０．１３３ｋＰａ
）
则说
明无肺动脉高压；
若右心导管测压显示肺动脉压力≥
２５ｍｍＨ
ｇ
，
没有右心室扩张则说明存在肺动脉高压但
无功能障 碍；
若 右 心导 管 测 压 显 示 肺 动 脉 压 力 ≥２５
·
４２２１
·ＣＨＩＮＥＳＥ
　
ＥＶＩＤＥＮＣＥ
－
ＢＡＳＥＤ
　
ＮＵＲＳＩＮＧ
　
Ａ
ｐ
ｒｉｌ
，
２０２３Ｖｏｌ．９Ｎｏ．７

标签： #先天性心脏病

摘要：

仅“¦¦­¦­¯¯¦¯¯¿”这些字符无法构成有实际意义的医学相关内容难以直接生成医学方面的摘要。不过若这是某种特定编码、加密信息或是特殊记录符号在能明确其含义和对应医学信息的情况下比如它代表某种疾病症状组合、特定检查指标编码对应的内容等可以按以下方式生成摘要：本文围绕具体医学主题如某种疾病、检查项目等展开。通过解读特殊编码“¦¦­¦­¯¯¦¯¯¿”所代表的医学信息发现其关联到列举关键医学点如特定症状、检查结果等。深入分析表明这些信息对于说明在医学诊断、治疗等方面的作用如辅助诊断疾病、评估治疗效果等具有重要意义。临床应用中依据该编码信息医生能够更精准地制定治疗计划、诊断方案等为患者提供更有效的医疗服务提升整体医疗质量和患者预后效果。

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