临床医学

《寻常痤疮治疗指南》由中国医师协会皮肤科医师分会李恒进制定内容如下：病理生理：皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染、炎症和免疫反应。监测建议：不推荐常规行微生物和内分泌检查伴雄激素过多征象的痤疮患者建议行实验室检查。治疗方法：局部治疗：推荐过氧化苯甲酰单药治疗轻度痤疮或联合其他药物治疗中重度痤疮；推荐克林霉素溶液或凝胶为首选外用抗生素；外用维A酸单药治疗主要推荐用于粉刺性痤疮或联合治疗混合型或炎症为主的痤疮；壬二酸辅助治疗有效；氨苯砜凝胶推荐用于炎症性痤疮；硫磺等治疗推荐证据有限。系统治疗：推荐用于中重度痤疮和对局部治疗抵抗的炎症性痤疮应限制在短疗程中建议四环素类抗生素作为一线治疗选择。激素治疗：含雌激素的避孕药和螺内酯对女性痤疮患者有效口服糖皮质激素可能对重度炎症性痤疮暂时有效。其他疗法：物理治疗作为常规治疗的证据有限光动力疗法最有前景。草药及替代治疗安全性及有效性证据有限。饮食建议：无特殊饮食推荐高血糖生成指数饮食和脱脂牛奶可能影响痤疮。研究空缺：有色人种和妊娠期痤疮的治疗、发病机制、分级与分类等方面存在知识空缺。

《炎症性肠病妊娠期管理的专家共识意见》（2019）要点摘要如下：炎症性肠病（IBD）主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎多于中青年发病会面临妊娠问题故妊娠前指导并优化治疗、妊娠期管理对保障患者和胎儿安全具有重要意义。1妊娠前指导和管理：建议有生育计划的女性IBD患者妊娠前咨询专家以提高服药依从性减少疾病复发。IBD患者缓解期生育力及妊娠结局与普通人群相当患者生育率减低多与主动不生育有关。计划妊娠的IBD患者应全面评估病情尽量在疾病缓解期尤其是内镜下黏膜愈合状态下妊娠。计划妊娠的IBD患者需进行药物调整。2妊娠期管理：包括治疗、影像和内镜评估需根据病情活动程度选择合适的治疗方案首选肠道超声或无钆造影剂的MRI检查必要时行结肠镜检查。3分娩方式：推荐基于产科考量由多学科团队讨论共同决定活动性肛周疾病或直肠受累的患者推荐剖宫产。4哺乳期用药：大部分IBD治疗药物在母乳中可少量检出影响甚微但需谨慎选择。5婴儿疫苗接种：妊娠期接受抗TNF治疗的患者其婴儿接种活疫苗应至少推迟至出生后6个月。

20.《遗传性结直肠癌临床诊治和家系管理中国专家共识》（2018）要点结直肠癌在我国的发病率和死亡率均呈逐年上升趋势，约1/3的患者有遗传背景，5％～6％的患者可确诊为遗传性结直肠癌。由于对遗传性结直肠癌认识不足，目前我国除了几家肿瘤专科医院和少数综合医院开展了相关工作外，尚缺乏系统的遗传性结直肠癌的登记筛查工作，因此，国内遗传性结直肠癌的实际诊断率仍较低。遗传性结直肠癌根据有无息肉大致可分为2类：第1类是以息肉病为特征，包括家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遗传性色素沉着消化道息肉病综合征（PJS）、幼年性息肉综合征（JPS）和锯齿状息肉病综合征（SPS）等；第2类为非息肉病性结直肠癌，Lync...

《遗传性结直肠癌临床诊治和家系管理中国专家共识》摘要我国结直肠癌发病率和死亡率逐年上升约13患者有遗传背景56可确诊为遗传性结直肠癌。但国内除几家肿瘤专科医院和少数综合医院外普遍缺乏系统的遗传性结直肠癌的登记筛查工作实际诊断率较低。遗传性结直肠癌分两类：息肉病性（如FAP、PJS等）和非息肉病性（如Lynch综合征）。前者致病基因包括APC和MUTYH等后者包括MLH1、MSH2等。共识分为三部分：非息肉病性综合征：Lynch综合征最常见占所有结直肠癌患者的24。符合标准的患者应进行基因筛检。治疗包括部分结肠切除加肠镜检查或全结肠切除加直肠监测。女性患者建议完成生育后行预防性子宫和双附件切除手术。推荐dMMRMSI转移性患者参加免疫检查点抑制剂的临床研究。突变携带者需随访监控。对于MMR基因胚系突变携带者可能从阿司匹林治疗中获益。FCCTX病因尚不明确无标准预防策略。息肉病性综合征：包括CFAP、AFAP、MAP、Gardner综合征、Turcot综合征等。共同特征是结直肠腺瘤性息肉恶变率高故主要采取外科手术治疗。患者和突变基因携带者建议从1015岁开始每年进行1次乙状结肠镜或结肠镜筛

《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年版）中华医学会感染病学分会中华医学会肝病学分会术语1流行病学和预防2病原学3自然史及发病机制实验室检查45肝纤维化的无创诊断6影像学诊断7病理学诊断8目录临床诊断9治疗目标和治疗终点10抗病毒治疗的适应证11核苷（酸）类似物治疗12干扰素α治疗13其他治疗14慢性HBV感染者的监测和随访管理15特殊人群抗病毒治疗推荐意见16尚待研究和解决的临床问题17目录（续）1术语慢性HBV感染：HBsAg和（或）HBVDNA阳性6个月以上。CHB：由HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。HBV再激活（HBVreactivation）：HBsAg阳性/抗-HBc阳性，或...

《抑郁症认知症状评估与干预专家共识》（2020）要点摘要如下：抑郁症临床表现多样主要包括情感、躯体和认知症状其中认知症状主要表现为执行功能、注意力、记忆力、信息加工速度等方面的功能受损不仅影响抗抑郁药治疗的有效率和治愈率增加复发风险还会导致患者无法恢复社会功能造成巨大社会及经济负担。抑郁症认知症状的临床研究主要集中在执行功能、注意力、记忆力和信息加工速度四个方面其机制复杂涉及心理、社会、脑区结构和功能、遗传等多因素。评估方面共识介绍了主观评估工具、客观评估工具、成套测验工具以及其他评估工具。干预方面共识提出药物干预（包括抗抑郁药和其他药物）和非药物干预对于规范治疗后仍残留明显认知症状的患者需制定个性化治疗方案。总之认知症状严重影响患者功能结局早期识别和干预十分必要需量化评估并结合评估结果制订个体化方案以促进患者功能恢复提升其生活质量。

《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》摘要原发性肝癌主要由肝细胞癌、肝内胆管癌和混合癌组成肝细胞癌占比8590。科学确定肝癌高危人群、制定分层监测方案对肝癌的早发现、早诊断及提高总体生存率至关重要。肝癌筛查与监测是国家公共卫生计划筛查可发现早期患者和高危人群监测则是对高危人群的定期检查。肝癌的病因包括肝硬化、慢性HBV感染等其中慢性乙型肝炎是肝细胞癌主要病因酒精、代谢相关性疾病患者肝癌发病率逐年增加。指南强调对肝癌风险人群实施分层管理推荐腹部US联合血清AFP作为肝癌监测一线工具血清AFP联合AFPL3及PIVKA检测可提高早期肝癌检出率。液体活检等新标志物因缺乏临床评估不推荐用于常规筛查。此外指南还明确了肝癌监测的目标人群、间隔等指出科普教育等可提高依从性并给出了肝癌根治术后监测及复发转移防治的推荐意见。

（Suitableforteachingcoursewareandreports）原发性肝癌诊疗指南目录1、概述2、筛查和诊断3、分期4、治疗概述第一部分原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。筛查和诊断第二部分1、高危人群的监测筛查2、肝癌的影像学检查3、肝癌的血清学分子标记物4、肝癌的病理学诊断5、肝...

《远隔缺血适应防治缺血性脑血管病中国专家共识》（2021）摘要脑血管病已成为全球第二大致死原因、成人第一大致残原因我国更是高发区缺血性脑血管病是其主要类型。虽在抗血小板和急诊血管再通治疗上有进展但仍存在患者残疾死亡、复发及并发症等问题且部分疾病尚无理想防治措施。远隔缺血适应（RIC）可激发脑对缺血损伤的适应和耐受是无创性、非药物干预措施应用前景良好。其概念分型多样作用机制尚未完全阐明体液、神经传导及免疫炎症调节机制协同发挥保护作用。临床实施推荐用自动化设备对近期患者建议上肢RIC治疗。RIC用于急性缺血性卒中、短暂性脑缺血发作等多种疾病安全性、可行性良好。不同疾病有不同推荐应用方式。同时共识明确了RIC治疗的禁忌证及治疗前评估内容。目前RIC最佳治疗方案未明建议继续探索其保护作用及长期辅助药物治疗的影响。

《早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识（2019版）》要点如下：肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤其中约80为非小细胞肺癌（NSCLC）。随着低剂量螺旋CT筛查的普及早期肺癌检出率提升。对于可手术的早期NSCLC根治性手术是标准治疗；对于不可手术或拒绝手术的患者立体定向体部放疗（SBRT）是标准治疗模式。共识提出了NSCLC实施SBRT的物理技术条件建议包括设备配置、流程管理与质控要求。临床实施方面SBRT治疗前需经肺癌多学科团队讨论并进行标准评估流程。共识还明确了SBRT的适应证和相对适应证给出了靶区勾画、剂量分割和正常器官勾画与剂量限定的规范。此外共识还讨论了SBRT后的随访与疗效评估、中央型NSCLC的SBRT治疗、可手术早期NSCLC的SBRT治疗、SBRT后辅助治疗、SBRT失败后的挽救治疗以及不良反应管理等问题。

《造血干细胞移植治疗淋巴瘤中国专家共识》要点恶性淋巴瘤（ML）已成为发病率最高的血液-淋巴系统恶性肿瘤。虽然近年来单克隆抗体、小分子靶向药物和免疫治疗等新药的应用显著提高了ML患者的近期疗效和长期生存，但造血干细胞移植（HSCT）在ML整体治疗中仍然具有重要的地位。一、HSCT治疗ML的适应证HSCT治疗时机和方式的选择受到疾病相关因素和患者因素两方面的影响。疾病相关因素主要包括淋巴瘤的病理组织亚型、危险度分层和移植前疾病状态等；而患者因素包括年龄、体能状态、合并症 以及是否存在合适的供者等。（一） 自体造血干细胞移植（ASCT）1. 一线ASCT巩固治疗：   目前推荐的ASCT一线巩固治疗...

《造血干细胞移植治疗淋巴瘤中国专家共识》要点恶性淋巴瘤（ML）己成为发病率最高的血液-淋巴系统恶性肿瘤。虽然近年来单克隆抗体、小分子靶向药物和免疫治疗等新药的应用显著提高了ML患者的近期疗效和长期生存，但造血干细胞移植（HSCT）在ML整体治疗中仍然具有重要的地位。一、HSCT治疗ML的适应证HSCT治疗时机和方式的选择受到疾病相关因素和患者因素两方面的影响。疾病相关因素主要包括淋巴瘤的病理组织亚型、危险度分层和移植前疾病状态等；而患者因素包括年龄、体能状态、合并症以及是否存在合适的供者等。（一）自体造血干细胞移植（ASCT）1.一线ASCT巩固治疗：目前推荐的ASCT一线巩固治疗的适应证包括...

《支气管哮喘防治指南（2020年版）》摘要支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病近年来患病率在全球范围内逐年增加。规范化的诊断、治疗和管理对提高哮喘控制水平、改善患者生活质量至关重要。哮喘是由多种细胞及组分参与的慢性气道炎症性疾病表现为反复发作的喘息等症状具有异质性。诊断方面典型哮喘有反复发作性喘息等症状可经治疗或自行缓解结合可变气流受限的客观检查可诊断；不典型哮喘包括咳嗽变异性哮喘等；哮喘可分为急性发作期等分期及严重程度分级等。哮喘需与多种疾病鉴别。治疗上要脱离过敏原以病情严重程度和控制水平为基础制定方案。药物分控制、缓解和重度哮喘附加治疗药物。治疗方案分5级根据病情调整。急性发作期轻中度可自我处理或至医院处理中重度在急诊室或医院处理急性重度和危重哮喘必要时机械通气。重度哮喘需明确诊断、共患疾病等进行教育管理、去除诱因、药物治疗等。特殊类型哮喘如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘有特定表现和治疗原则同时要注意围手术期、药物诱发性、妊娠期等特殊问题的哮喘管理。

《指南颈椎病》ppt课件摘要该课件围绕颈椎病展开涵盖概述、治疗、预防保健、患者日常生活及研究进展与未来展望。1概述：颈椎病是因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变致脊髓、神经、血管损害而出现的症状和体征分神经根型等四种类型。年龄增长致颈椎间盘退变长期低头等职业因素、颈部外伤等都是发病原因症状包括疼痛、肌肉无力等。2治疗：有物理、药物、牵引、运动、按摩、针灸等疗法。3预防与保健：保持正确站、坐、睡姿定期做颈部伸展、肩部运动及有氧运动营造良好睡眠环境。4患者日常生活：合理安排工作休息避免长时间保持同一姿势选择合适姿势注意饮食保持乐观心态寻求社会支持和心理辅导。5研究进展与未来展望：对发病机制有更深入了解新型治疗技术涌现未来或有基因、细胞治疗等创新技术还将注重个体化治疗和预防保健宣传。

2020年11月中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议上发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》为临床诊疗提供指导。更新要点包括：我国糖尿病患病率上升至112；“糖化血红蛋白”被纳入诊断标准；新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素提出应遵循个体化原则；高血糖治疗以生活方式干预和二甲双胍为一线血糖不达标者可联合用药或加用胰岛素合并ASCVD、CKD或心衰的患者有特定用药建议；更新了2型糖尿病诊疗路径；新增“2型糖尿病患者的体重管理”章节提出超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的510建议综合手段管理血糖控制不佳者可考虑代谢手术；血糖监测章节将TIR纳入血糖控制目标；低血糖分为I、II、III三级；更新CKD进展风险及就诊频率表。

《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》解读中xxx医生首先概述了变应性鼻炎指出其全球发病率上升尤以儿童和青少年为主受环境、气候等因素影响症状包括鼻塞、流涕等可分为持续性和间歇性两类并有轻、中、重度分级长期不治可能引发并发症。接着解读了诊断方法与标准包括临床症状、体征、实验室检查及鉴别诊断。治疗方面提出了控制室内外过敏原、使用抗炎和抗过敏药物、免疫治疗及手术等策略。同时强调患者教育与心理支持的重要性包括疾病知识普及、症状识别、治疗方案了解及心理干预鼓励家属参与倡导社会支持。指南实施面临基层医生培训、多学科团队协作等挑战。最后总结指出本次指南强调规范化诊疗、多元化治疗及患者教育未来需深入研究发病机制、探索新型治疗技术并加强跨学科合作。

《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》解读摘要《中国丙型肝炎医院感染防控指南》旨在提高医务人员对丙肝医院感染防控的重视减少丙肝医源性传播。丙肝主要经血液传播慢性丙肝可导致严重肝脏疾病。我国丙肝患者症状隐匿诊断率及抗病毒治疗率均较低存在较多隐匿传染源院内传播成为丙肝传播的途径之一增加医务人员暴露风险。中国丙肝病例逐年递增部分地区报告率甚至超乙肝1940岁人群病例呈上升趋势且临床对青年人群筛查需加强。丙肝院内传播形式严峻主要途径包括输血或血制品、未经规范消毒的医疗器械等。指南明确丙肝标准诊断和治疗强调抗HCV检测对筛查重要HCVRNA检测用于确诊。对患者规定了就诊、手术、血液透析等情况的筛查人群及时间；对医务人员规定了被污染利器刺伤等情况下应及时进行抗HCV检测的时间。医务人员应严格执行标准预防做好职业暴露后的处理与报告。此外院内防控要领导重视、专科知晓通过培训、教育、义诊等活动加强丙肝抗体筛查及管理提高非感染科丙肝确诊率。

心内科2024年1月发布《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南2024版》解读暴发性心肌炎的病因和病理生理01病因暴发性心肌炎的病因与急性、非暴发性心肌炎类似，包括感染性因素和非感染性因素，其中病毒感染是主要病因。近年来，非感染因素（包括过敏、自身免疫疾病和药物毒性等）导致的暴发性心肌炎呈逐年增加的趋势，其中免疫检测点抑制剂（ICIs）所致暴发性心肌炎尤其引人关注。暴发性心肌炎的可能病因发病机制暴发性心肌炎的主要病因、病理类型和损伤机制暴发性心肌炎发病机制复杂，可能涉及患者的遗传背景、机体的免疫状态、病毒毒力及环境等多种因素的相互作用。炎症风暴是暴发性心肌炎起病急、进展快、病情重、死亡率高的重要...

《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》更新要点摘要心血管病中心心肌病区对《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》进行更新解读涉及定义、分型、诊断、治疗等多方面。更新要点如下：1定义与分型：更新HCM定义拟表型疾病不再包括在内减少临床混淆；完善临床分型利于指导诊疗。2诊断方法：更详尽、全面、深入地介绍了超声心动图、心脏磁共振成像（CMR）、放射性核素显像等多种诊断方法有助于精准诊断和干预。基因诊断简化致病基因列表增加新循证证据明确流程。3诊疗流程：增加HCM诊治流程总体框架；将心脏性猝死（SCD）危险分层与防治单列方便临床应用评估。4治疗推荐：结合新理念、新方法介绍药物、介入、外科手术治疗等。5管理随访：单列出生活方式管理和随访利于医患把握；新设多学科合作章节利于精准分级诊疗和防控。

《中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识》（2020）要点念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病，好发于免疫功能低下患者，可侵犯局部皮肤、黏膜以及全身各组织、器官，临床表现多样、轻重不一。近年来，随着肿瘤化疗、器官移植、糖皮质激素、免疫抑制剂及广谱抗菌药物的广泛应用等危险因素的增多，侵袭性念珠菌病发病率呈明显上升趋势。其中，念珠菌血症是侵袭性念珠菌病最常见的临床类型，常预后不佳。早期诊断、及时治疗可明显改善侵袭性念珠菌病的预后。1　病原学念珠菌广泛存在于自然界，为条件致病真菌。临床上以白念珠菌最为常见，而非白念珠菌致病菌种多达16种以上，其中以热带念珠菌、...