《原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)》要点
2025-08-27
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《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020 版）》要点
原发性肝癌简称肝癌，主要由起源于肝细胞的肝细胞癌、起源于肝内胆
管细胞的肝内胆管癌（ICC）和肝细胞胆管细胞混合癌（CHC）组成，肝
细胞癌占 85％～90％。科学的确定肝癌高危人群、制定分层的监测方案，
是早发现、早诊断和提高肝癌总体生存率最关键的环节。
1 筛查与监测的定义
肝癌的筛查与监测是一项国家公共卫生计划。
1.1 筛查
1951 年美国慢性病协会正式推出了筛查的概念，即通过有效、简便、经
济的检查方法，将可能有病或缺陷但表面上看似健康或无症状的人，与
那些无病的人区别开来。筛查既可以发现慢性病中的早期患者，又可辨
识发生这些疾病的高危人群。按人群不同分为机会性筛查、目标人群筛
查和群体普查３种。
1.2 监测
指连续、系统、随时间纵向推移、定期对高危人群进行检查。监测包括
被动监测和主动监测。
1.3 筛查与监测的伤害
筛查与监测存在多种类型的伤害，包括身体、高成本和心理等伤害。
2 肝癌病理学和癌前病变
根据病理学分类，肝癌分为肝细胞癌、ICC 和 CHC。
加强对肝癌前疾病及癌前病变的认识，对于精准辨识肝癌高危人群和早
期肝癌诊断意义重大。
3 流行病学及疾病负担
3.1 发病率与死亡率
3.2 疾病负担
推荐意见１： 肝癌的筛查与监测应纳入国家公共卫生计划，旨在降低与
肝癌相关死亡和总体肝病相关
死亡（C1）。
推荐意见２： 我国肝癌发病年龄逐渐增大；年龄调整发病率呈逐年下降
趋势，但所导致的疾病负担仍呈上升趋势（A1）。
4 肝癌的病因
4.1 肝硬化
各种原因导致的肝硬化是肝细胞癌发生过程中最重要的环节， 85％～
95％的肝细胞癌具有肝硬化背景。
4.2 慢性 HBV 感染
4.3 其他病因
4.3.1 慢性 HCV 感染
4.3.2 酒精性肝病、NAFLD 或伴糖尿病
4.3.3 致癌物暴露
摘要：
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《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》摘要原发性肝癌主要由肝细胞癌、肝内胆管癌和混合癌组成肝细胞癌占比8590。科学确定肝癌高危人群、制定分层监测方案对肝癌的早发现、早诊断及提高总体生存率至关重要。肝癌筛查与监测是国家公共卫生计划筛查可发现早期患者和高危人群监测则是对高危人群的定期检查。肝癌的病因包括肝硬化、慢性HBV感染等其中慢性乙型肝炎是肝细胞癌主要病因酒精、代谢相关性疾病患者肝癌发病率逐年增加。指南强调对肝癌风险人群实施分层管理推荐腹部US联合血清AFP作为肝癌监测一线工具血清AFP联合AFPL3及PIVKA检测可提高早期肝癌检出率。液体活检等新标志物因缺乏临床评估不推荐用于常规筛查。此外指南还明确了肝癌监测的目标人群、间隔等指出科普教育等可提高依从性并给出了肝癌根治术后监测及复发转移防治的推荐意见。
