临床医学

98.《《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点1背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。2糖尿病足的评估和诊断2.1进行全面医学评估【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。【推荐2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血...

《2020ACR痛风管理指南》包含9个部分：1ULT起始指征；2痛风患者初始ULT建议；3ULT起始时机；4ULT持续时间；5ULT具体药物使用建议；6更改ULT策略的时机；7痛风急性期管理；8生活方式管理；9同用药物的管理。推荐强度分为“强烈推荐”和“有条件推荐”。其中对于具有皮下痛风石、痛风引起的放射学损伤、痛风频发特征的痛风患者强烈建议起始ULT治疗；对于痛风急性发作不频繁（2次年）的患者有条件推荐起始ULT治疗；对于首次痛风发作的患者有条件推荐不启动ULT治疗但伴有中度至重度慢性肾病、血尿酸水平高或尿石症的患者有条件推荐启动ULT治疗。指南强烈推荐别嘌醇作为ULT首选一线药物包括中、重度CKD患者且别嘌醇和非布司他优先于丙磺舒同时建议低剂量起始逐步滴定并持续进行抗炎预防性治疗。

《2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》由多领域专家共同讨论制定基于循证医学依据和Delphi方法在Hp感染与胃癌关系、Hp根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略三方面达成初步共识。内容要点如下：1Hp感染与胃癌关系：我国Hp感染率高不同年龄层次人群感染率有差异；Hp感染是感染性疾病与慢性活动性胃炎有因果关系；是我国胃癌主要病因非人体共生细菌或益生菌除非主动干预否则不会自行消除。2Hp根除与胃癌预防：Hp感染是预防胃癌最重要可控危险因素根除Hp可降低胃癌发生风险减少早期胃癌ESD术后异时性胃癌发生在胃癌高风险地区有成本效益比优势应提高公众预防胃癌知晓度且规范根除不会带来不良后果。3Hp筛查与根除策略：在胃癌高发区推荐“筛查和治疗”策略普通社区推荐“检测和治疗”策略；筛查方法包括呼气试验、血清学方法、粪便抗原检测等；血清胃蛋白酶原等联合检测可筛查胃癌高风险人群；建议在胃黏膜萎缩和肠化生发生前实施Hp根除根除建议采用标准铋剂四联方案；有效的Hp疫苗是重要预防措施但尚未大规模应用。

《2020年欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》解读医学小菜2020年12月目录一、概述二、关于高敏心肌肌钙蛋白的推荐三、关于P2Y12抑制药的推荐四、对于心房颤动（房颤）合并PCI的抗栓推荐五、关于侵入性治疗策略的推荐六、《2020ESCNSTE-ACS指南》存在的不足一、概述《2020年欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》是对于2015年欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）指南的更新，该指南对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（non-STEacutecoronarysyndrome，NSTE-ACS）的诊断...

《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》在2015年共识基础上进行了更新。主要内容如下：1定义与流行病学：IBS以腹痛、腹胀等为主要症状与排便相关且常规检查无法发现器质性疾病。我国普通人群IBS总体患病率为141仅25患者到医院就诊。女性患病率略高于男性中青年更常见老年人有所下降。饮食因素可诱发或加重症状肠道感染是危险因素IBS显著影响患者生活质量。2病因与发病机制：病理生理机制尚未完全阐明认为是多种因素引起的肠脑互动异常。内脏高敏感是核心机制胃肠道动力异常是重要机制肠道低度炎症、肠道微生态失衡、心理因素也参与发病。3诊断：主要基于症状必要时选择辅助检查。明确了警报征象亚型诊断基于粪便性状需与其他疾病鉴别诊断常与功能性消化不良等重叠评估需考虑多方面。4治疗：目标是改善症状、提高生活质量需个体化综合治疗。建立良好的医患关系调整生活方式进行心理治疗解痉剂、止泻剂等药物可改善症状益生菌、中医药有一定疗效神经递质调节药物也可用于治疗。

中华医学会第二十次全国消化系病学术会议上多位专家解读了最新发布的《2020年中国胃食管反流病（GERD）专家共识》。共识要点包括：在症状和诊断方面强调烧心和反流是GERD典型症状胸痛等为不典型症状提示临床注意因其他消化道症状就诊的患者胸痛患者需先排除心脏因素。对质子泵抑制剂（PPI）治疗失败的难治性GERD处理前需检查服药依从性可更换PPI种类或换用新型钾离子竞争性酸阻滞剂（PCAB）如伏诺拉生其具有首剂全效、强效持久抑酸的作用。对药物治疗失败的难治性GERD可行内镜或手术治疗。初诊患者建议行内镜检查且近年来食管阻抗技术也被写入共识。治疗方面除生活方式调整共识首次推荐PPI或PCAB为首选药物疗程48周。维持治疗部分推荐抑酸剂初始治疗有效的患者采用按需治疗。

《2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）》要点室性心律失常是临床上十分常见的心律失常，主要包括室性早搏（简称室早）、室性心动过速（简称室速）、心室扑动（简称室扑）和心室颤动（简称室颤）。室性心律失常多发生在诊断明确的结构性心脏病和离子通道病患者，但在心脏结构正常的人群中并非少见。室性心律失常的临床表现差异很大，患者可以毫无症状，也可有明确的心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死（SCD）。在许多基础心脏疾病患者，室性心律失常多伴随出现，而在有些心脏异常的患者，室性心律失常可能为患者最早或唯一的临床表现。由于室性心律失常的危险分层和预后判断复杂，因此，治疗策略需根据患者的具体情况确定。1...

《2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》要点如下：1定义与分类：AMI指小肠部分血液供应突然中断引起的病变分为非闭塞性（NOMI）和闭塞性两类后者又可细分为肠系膜动脉栓塞（EAMI）、肠系膜动脉血栓形成（TAMI）及肠系膜静脉血栓形成（VAMI）。2临床表现与危险因素：AMI早期经典表现为主诉与查体不符的剧烈腹痛但不足以作为诊断标准。房颤患者突发剧烈腹痛应考虑EAMI；动脉粥样硬化患者考虑TAMI；高凝状态患者怀疑VAMI；危重患者预期外恶化考虑NOMI。3辅助检查：无确诊AMI的特定实验室指标疑诊患者应尽快进行CTA检查。4治疗：确诊后立即进行液体复苏、抗凝、解除肠系膜血管痉挛等治疗并准备多学科会诊。EAMI和TAMI早期可介入治疗腹膜炎患者需外科剖腹探查VAMI无腹膜炎时通常保守治疗NOMI重点在于纠正病因、改善灌注。

《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》要点摘要如下：系统性红斑狼疮（SLE）是系统性自身免疫病病因复杂患病率地域差异大如不及时治疗会导致患者死亡。诊疗指南提出以下要点：1诊断：推荐使用SLICC或EULARACR制定的SLE分类标准进行诊断不典型者建议咨询风湿免疫科医师。2治疗原则与目标：早期、个体化治疗最大程度延缓疾病进展降低器官损害改善预后。短期目标为控制疾病活动长期目标为预防和减少复发提高患者生活质量。3疾病活动与脏器损害评估：推荐使用SLEDAI2000评分标准初诊和随访患者都应进行评估。4药物治疗：激素是基础用药应根据疾病活动制定个体化方案；推荐无禁忌的SLE患者长期使用羟氯喹；对激素联合羟氯喹治疗效果不佳的患者建议使用免疫抑制剂；经激素和或免疫抑制剂治疗效果不佳的患者可考虑使用生物制剂。5器官和系统受累处理：根据不同类型狼疮肾炎和神经精神狼疮选择相应治疗方案。6其他治疗措施：重度或难治性SLE患者可考虑血浆置换或免疫吸附辅助治疗。7感染预防和控制：SLE治疗期间应及时评估感染风险。8围妊娠期管理：病情稳定且无重要脏器损害的SLE育龄期女性停用可能致畸的药物后可考虑妊娠。9非

《他汀相关肌肉症状患者中反安慰剂药物反安慰剂效应的逐步诊断和管理：2022年国际脂质专家小组立场文件》摘要该立场文件由国际脂质专家小组（ILEP）于2022年发布由四川大学华西医院四川省人民医院四川省医学科学院四川省个人化药物疗法重点实验室的药学部撰写。文件聚焦他汀相关肌肉症状（SAMS）患者中反安慰剂药物反安慰剂效应的逐步诊断和管理。文件指出SAMS患者中存在反安慰剂药物反安慰剂效应这会对患者治疗产生负面影响。为应对这一问题文件提出了一套逐步诊断和管理策略旨在帮助医生准确识别和处理这种效应从而优化他汀治疗提高患者依从性和治疗效果。文件强调了医生在诊断和管理过程中的重要作用并提供了具体的操作指南和建议。

《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（十）痴呆精神行为症状鉴别诊断和治疗》摘要BPSD（痴呆伴发的精神行为症状）或为痴呆早期症状或为疾病发展伴随症状及时识别诊治对准确诊断痴呆亚型、提升患者疾病管理水平意义重大。在评估方面推荐对所有痴呆患者评估精神行为症状分别向患者及照料者问询全面评估以区分躯体疾病导致的BPSD。诊断和鉴别上临床医师要注意诊断和鉴别BPSD症状需参考病史、临床表现、认知功能损害特点、辅助检查结果并结合照料者意见综合判断难以鉴别时可先治疗观察。治疗上非药物干预为首选简单环境和心理社会干预对轻度BPSD有效；美金刚、ChEI可改善AD患者精神行为症状；严重精神病样症状尤其有攻击行为者可用小剂量非典型抗精神病药；抗抑郁优先选SSRI；单纯睡眠或焦虑障碍可选用小剂量苯二氮类药物。

汇报人xxx于2024年3月11日对《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》进行解读。膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一根据组织学类型可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌等危险因素包括吸烟、长期接触化学物质等其诊断主要依靠尿常规、尿脱落细胞学、膀胱镜检查等预后与肿瘤分期、分级等因素有关。2023版指南基于最新研究进展和临床需求更新新增了新型靶向药物、免疫治疗等推荐优化了诊疗流程并调整了部分诊疗推荐的等级旨在提高诊疗水平改善患者预后。诊断方面介绍了尿常规、肿瘤标志物检测等多种策略。治疗上根据肿瘤分期选择手术、放疗、化疗等方式免疫治疗和靶向治疗为新思路。并发症预防方面提出了严格掌握手术适应症、合理制定治疗方案等建议。未来膀胱癌诊疗将更注重精准医疗和个体化治疗新型免疫治疗药物将不断问世机器人手术和智能诊疗系统也将发挥重要作用。

《AHA2023心肺复苏与心血管急救指南》解读摘要：自上世纪60年代起美国心脏协会（AHA）定期更新心肺复苏指南。2023版指南更强调团队协作重要性包括专业人员间的沟通配合并对按压频率、深度及药物使用等做了细致规定确保患者安全。同时推荐使用实时反馈技术指导高质量心肺复苏对特殊患者建议延长复苏时间。该指南适用于医护人员、救援人员及公众覆盖院前急救、院内急诊等多种场景。CPR要点包括确保按压部位准确、深度足够、频率适中并减少按压中断。心血管急救策略涉及胸痛、呼吸困难等症状的识别与处理以及心律失常的判断与应对。团队协作方面提出加强团队建设、有效沟通与反馈、利用科技手段及持续教育与培训等建议。此外还设计了培训与教育推广计划包括制作教学视频、开发互动课程等以提高急救技能普及率。

《ISH2020全球高血压实践指南》对肾性高血压管理有重要启示。该指南由国际高血压学会发布旨在为全球不同经济水平地区提供简明、易实施的高血压管理指导。指南针对经济、医疗水平落后的地区制定了基本和最佳两种管理标准提高了可操作性。我国慢性肾脏病（CKD）患者高血压患病率高解读和讨论ISH2020指南对我国肾脏病临床诊疗有重要启发。ISH2020指南将高血压定义为诊室收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg提出了简化的高血压分级和心血管风险分层方法。在血压控制靶目标上指南建议基本标准至少降低2010mmHg最好控制在14090mmHg以下理想标准为65岁以下患者如能耐受控制血压在13080mmHg同时强调了个体化降压目标的重要性。对于CKD患者ISH2020指南建议血压控制在13080mmHg老年人14080mmHg但需根据患者具体情况细化推荐。在降压治疗药物推荐上ISH2020指南简化并优先推荐了单片复方制剂（SPC）特别是ACEI或ARB与CCB的组合。

《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》（2020）要点摘要：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）在欧洲指南中已定义为“极高危”但患者间主要不良心血管事件再发风险存在差异。本共识旨在进一步细化ASCVD危险分层识别超高危患者并提出相应降脂治疗方案以更明确指导二级预防。超高危ASCVD包括急性冠脉综合征、心肌梗死史等多种动脉粥样硬化相关性疾病。共识指出ASCVD患者虽已列为极高危但再发风险不同且极高危患者降脂达标后仍有残余风险。中国超高危ASCVD定义为发生过2次严重ASCVD事件或1次事件合并2个高风险因素的患者。治疗方面血脂异常治疗以LDLC为首要干预靶点建议超高危患者LDLC降至14mmolL以下且降幅超502年内2次MACE患者可考虑降至10mmolL以下。

《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》（2020）要点摘要：心肌病病因复杂、临床表现多样近年来发病率上升。影像技术中超声心动图因操作简单、能直观显示心脏形态结构、室壁运动、血流及功能成为心肌病检查及随访首选。超声声学增强剂、实时三维超声心动图和斑点追踪成像等新技术发展结合基因检测等提高了病因诊断水平。扩张型心肌病（DCM）表现为左心室或双心室扩大、收缩功能障碍。超声心动图是DCM诊断首选诊断需排除其他心肌损害疾病并给出了临床常用诊断标准。左室心肌致密化不全（LVNC）心室肌小梁增多、隐窝深陷且内有血流与心腔相通是诊断关键超声多切面显示肌小梁有益避免漏诊。LVNC需与DCM等多种疾病鉴别运动员中应用LVNC诊断标准需谨慎。

作为医生现就相关内容生成摘要如下：患者因身体不适前来就诊主诉包括但不限于特定症状如疼痛、发热、乏力等这些症状可能涉及身体某一或多个部位且持续时间、严重程度各异。经详细询问病史患者过往健康状况、家族病史、生活习惯及近期活动情况被逐一梳理为诊断提供重要线索。体格检查发现患者存在某些体征异常如特定部位压痛、肿胀或功能受限等。结合实验室检查及影像学检查结果初步诊断患者可能患有某种疾病该疾病可能由感染、炎症、退行性变或其他因素引起。目前已制定初步治疗方案包括药物治疗、物理治疗或必要时的手术治疗并建议患者调整生活方式如合理饮食、适量运动及规律作息以促进康复并预防疾病复发。后续将密切关注患者病情变化适时调整治疗方案。

《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点 1  背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。2  糖尿病足的评估和诊断2.1  进行全面医学评估【推荐1】：  针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2  评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：  DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。【推荐2.1】：  若临床检查模棱两可或...

《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》解读概要指出旧版指南已不能满足临床需求新指南修订旨在提高儿童静脉输液治疗的质量和安全性。随着医疗技术进步新理论、新技术涌现新指南以循证医学为基础强调个体化治疗增加了对新药物、新技术的推荐并详细规定了输液安全性相关要求。国内外儿童静脉输液治疗现状存在差异国内普及率高但存在过度使用和不规范操作等问题。指南制定过程中循证医学被广泛应用通过证据检索、评价与整合形成可操作性推荐意见。新指南核心内容包括适应症、禁忌症、操作前准备、流程、注意事项及并发症预防与处理等为临床医生提供了最新标准和规范。此外指南还提出了针对不同年龄段儿童的实践建议及实施推广策略。未来儿童静脉输液治疗将更安全、有效、便捷个体化、智能化、精准化将成为发展方向。

《儿童性早熟中西医结合诊疗指南（2023版）》解读摘要如下：近年来儿童性早熟发病率上升危害儿童身心健康临床对规范诊疗需求迫切。中西医结合诊疗注重综合评估根据患者具体情况制定个体化治疗方案提高治疗效果减少西药副作用。指南旨在规范诊疗行为推动中西医结合在儿童性早熟领域的应用保障患者权益。指南明确了诊断标准与分型包括临床表现、体征、实验室检查及中医辨证分型。治疗上强调调整阴阳平衡、辨证施治、饮食调养综合运用中西医方法。药物选择需严格掌握适应症注意药物副作用及禁忌症确保用药安全。预防方面提出合理饮食、规律作息、适当运动等建议同时加强监管和宣传教育。指南还规定了实施与监管措施包括设立专门诊室、培训医生、制定考核标准确保诊疗质量。