临床医学

《2016中国痛风诊疗指南》诊断篇指出2015年ACR和EULAR制定的痛风分类标准较1977年标准敏感度和特异度更高适用于痛风各期但在中国患者中的效果有待临床检验。对临床表现不典型的痛风疑似患者推荐使用超声检查关节及周围软组织辅助诊断尿酸盐结晶在超声下呈现双轨征诊断特异性高。对血尿酸正常的痛风疑似患者可考虑使用双源CT辅助诊断能及早发现尿酸盐结晶沉积降低漏诊率。防治篇建议痛风急性发作期应及早（24小时内）抗炎止痛首选NSAIDs为减少胃肠道损伤可使用选择性环氧化酶2抑制剂。对NSAIDs有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱不耐受时再使用糖皮质激素。对急性痛风关节炎频繁发作、有慢性痛风关节炎或痛风石的患者推荐进行降尿酸治疗抑制尿酸生成的药物建议使用别嘌醇或非布司他促进尿酸排泄的药物建议使用苯溴马隆。

中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN背景特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。AD患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。过去30年全球范围内AD患病率逐渐增加，发达国家儿童AD患病率达10%~20%，我国AD患病率的增加晚于西方发达国家和日本、韩国，但近10年来增长迅速。1998年我国采用Williams诊断标准进行的流行病学调查显示，学龄期青少年（6~20岁）AD的总患病率为0.70%，2002年10城市学龄前儿童（1~7岁）的患病率...

《中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2023）》摘要特发性面神经麻痹是最常见的面神经疾病显著影响患者容貌和社会形象。治疗方法包括药物、针灸、理疗、面部康复训练等中西医结合神经修复规范治疗有助于改善预后。其病因尚不明确病毒感染和自身免疫性疾病可能是原因。病理上早期发生面神经水肿晚期可出现轴索变性。临床表现上发病集中在2040岁男性较多常起病较急表现为患侧口角歪斜等症状。疾病分为急性期、恢复期和后遗症期。鉴别诊断需区分中枢性和周围性面瘫以及与其他病因所致面瘫的鉴别。治疗原则为中西医结合急性期着重神经保护恢复期和后遗症期积极神经修复。具体治疗包括口服药物、肌注与静脉药物、中医治疗、康复与理疗等。对治疗无效的患者可适时选择手术治疗但外科治疗价值尚存在争议。本指南涵盖检查评估治疗技术手段着力解决现代社会面瘫患者需求未来AI技术融合将进一步提高疗效。

《中国糖尿病足防治指南（2019版）》由中华医学会糖尿病学分会等制定以最佳临床证据为基础结合专家经验制定了诊治流程。该指南主要包括三大板块：一是糖尿病足的流行病学数据及早期筛查与预防全球糖尿病足溃疡患病率为63男性高于女性2型糖尿病高于1型我国年发病率81复发率316年死亡率高达11截肢患者更是高达223足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式也是造成糖尿病患者截肢的主要原因；二是糖尿病神经病变、下肢血管病变及糖尿病足感染的规范化诊治流程指南针对糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次并分别阐述了其诊断标准、分级评价体系、诊疗流程及最新进展；三是全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。该指南首次详细阐述糖尿病足防治的各个方面为临床提供了实用指导。

《药物注射指南2020版中国糖尿病》摘要根据2010年全国性糖尿病流行病学调查中国18岁以上成人糖尿病患病率高但接受治疗且血糖控制有效的患者比例低。2011年首版《中国糖尿病药物注射技术指南》发布2015年又制定了《胰岛素注射与输注新推荐》2016年第二版指南面世。本指南推荐意见采取等级标准推荐强度分为A（强烈推荐）、B（推荐）、C（尚未决定的问题）证据支持程度分为三类。指南明确医务人员职责包括指导正确注射、解决心理障碍、了解解剖结构、掌握药物吸收特征等。注射前需做好心理准备制定质量管理程序。注射治疗教育方面介绍了常见胰岛素类型及吸收特点。注射装置多样胰岛素药物注射笔分预充和笔芯可更换式还有无针注射器。针头粗细用“G”和数字标记号数越大针越细。注射技术上不同部位皮肤及皮下脂肪厚度和吸收效率不同需合理选择注射部位并轮换注射前要检查消毒部位根据针头长度决定是否捏皮使用短针头大部分患者无需捏皮长针头需捏皮或45进针用胰岛素笔注射要停留10s注射器无需停留。同时要注意皮下脂肪增生等并发症正确贮存和混匀胰岛素防止漏液并规范了胰岛素注射标准步骤。

《中国糖尿病肾脏病基层管理指南解读》摘要如下：该汇报旨在通过解读指南提高基层医生对糖尿病肾脏病的认识和诊疗水平规范糖尿病肾脏病的基层管理。指南制定过程中专家组对国内外相关文献进行了系统检索和评价最终形成终稿为基层医生提供了糖尿病肾脏病管理的标准化流程。糖尿病肾脏病由糖尿病引起临床上以持续性蛋白尿等为主要特征最终可发展为终末期肾脏病其发病机制复杂涉及多个方面。基层医疗机构在糖尿病肾脏病管理中扮演重要角色负责筛查、诊断、社区宣传、患者教育等。治疗与管理方面需早期发现与干预制定个体化综合治疗方案包括选用合适药物、推广健康生活方式等。对于糖尿病肾脏病的并发症与合并症需设定血压控制目标选择合适降压药物并进行生活方式干预。指南强调了早期筛查、诊断和治疗的重要性其实施将有助于提高基层医生管理能力降低患者并发症发生率和死亡率。

《中国糖尿病肾脏病基层管理指南（2021版）》摘要《中国糖尿病肾脏病基层管理指南（2021版）》由多学科专家共同制订用于基层医疗卫生机构对糖尿病肾脏病（DKD）相对早期（慢性肾脏病G1G3期）患者的管理。DKD是糖尿病常见并发症现已成为我国新发慢性肾脏病的首要病因患者面临肾衰竭和心血管疾病风险。指南要点如下：诊断与筛查：DKD表现为尿白蛋白升高和或eGFR降低持续3个月并排除其他病因。推荐以UACR作为早期筛查指标同时结合eGFR评价肾脏功能。患者教育与生活方式干预：全科医生需帮助患者掌握肾脏疾病知识强调饮食、戒烟酒等对肾脏的影响。推荐低盐、适量蛋白质摄入每周进行150分钟中等强度体力活动。药物治疗：包括严格的血压控制推荐首选ACEI或ARB类药物；在特定条件下推荐应用nsMRA如非奈利酮；使用SGLT2i和GLP1RA等药物保护心肾。血脂与肥胖管理：每年至少检查1次血脂降低非HDLC尤其是LDLC是主要目标。体重管理可改善血糖控制情况。转诊建议：明确了需转诊至肾脏病专科的多种情况包括病因鉴别、急性进展、明显镜下血尿等。

《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》摘要1流行病学：我国18岁及以上成人糖尿病患病率为112全球ESRD患者中合并DM比例2015年增至297我国T2DM患者的DKD患病率为218。2定义与筛查：DKD指由DM所致的慢性肾脏病。推荐病程5年以上的T1DM患者及T2DM确诊时进行UACR检测和eGFR评估以后每年至少筛查1次。筛查指标包括尿白蛋白、eGFR等结合实际条件可测定肾小管损害标志物同时排除其他疾病。3诊断：根据持续存在的白蛋白尿和（或）eGFR下降、排除其他原因引起的CKD而做出临床诊断。需明确DM与CKD因果关系注意正常白蛋白尿糖尿病肾脏病等情况。4防治：一般治疗：控制营养总热量、蛋白质摄入、钠钾摄入戒烟、适当运动控制体重。血糖控制：推荐HbA1c联合SMBG和CGM评估制定个体化目标。确诊DKD的T2DM患者根据eGFR调整降糖药物剂量推荐使用SGLT2i、GLP1RA等药物。血压控制：推荐血压控制目标降压药物首选ACEI或ARB。调脂治疗：推荐LDLC作为主要目标首选他汀类药物治疗。其他：采取可能延缓尿白蛋白进展的措施谨慎使用中医中药避免使用肾损伤药物注意对比剂肾

由于未给出具体内容以下是一个示例摘要框架您可以根据实际文本内容进行修改和调整：作为一名经验丰富的医生我近期接诊了一位出现XX症状的患者。该患者主诉XX（如持续发热、咳嗽、疼痛等）并伴有XX（如乏力、食欲不振等）相关症状。经过详细的病史询问和体格检查我发现患者存在XX（如感染、炎症、器质性病变等）方面的异常。为进一步明确诊断我安排了患者进行了XX（如血液检查、影像学检查等）相关辅助检查结果提示XX（如白细胞升高、肺部阴影等）。结合患者的临床表现和检查结果我初步诊断为XX（如肺炎、胃炎等）疾病。针对该诊断我制定了个性化的治疗方案包括XX（如药物治疗、手术治疗等）措施并告知患者注意XX（如休息、饮食调整等）生活方式的改变。经过一段时间的治疗和观察患者的症状得到了明显改善目前病情稳定正在逐步康复中。

2021-9-17中国糖尿病肾脏病防治指南（2021版）解读目录1234糖尿病肾脏病（DKD）概述DKD的筛查DKD的诊断、分期及预后评估5监测与多学科协作诊疗DKD的防治一概述：定义：DKD是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）一、流行病学2015至2017年对全国31个省市的流行病学调查结果显示，我国18岁及以上成人糖尿病（DM）患病率为11.2%。全球终末期肾病ESRD患者中合并DM的比例已从2000年的19.0%增至2015年的29.7%。国外报道，有20%~40%的DM患者合并DKD。一项荟萃分析显示...

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》迎来更新主讲人XXX对《中国糖尿病防治指南（2024版）》修订要点进行了解读。新指南不再局限于2型糖尿病更新要点包括：一、我国糖尿病患病率持续上升知晓率、治疗率和控制率虽改善但仍低；二、诊断与分型新增流程明确空腹血糖、OGTT2h血糖和HbA1c为主要依据无典型症状者需复查确认；三、更新综合控制目标和治疗路径倡导早期联合用药；四、新增儿童和青少年糖尿病章节涵盖诊断、治疗及并发症管理指出二甲双胍是中国目前唯一获批用于10岁及以上儿童和青少年T2DM的口服降糖药；五、综合治疗策略升级关注特殊人群对不同类型糖尿病患者给出具体治疗建议；六、1型糖尿病管理更加科学。新指南反映了糖尿病领域最新成果和经验为医务工作者提供了科学指导。

中国糖尿病防治指南（2024版）解读内分泌2025年1月3糖尿病酮症酸中毒高渗性高血糖状态糖尿病肾脏病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病下肢动脉病变糖尿病足病糖尿病急性并发症/01糖尿病酮症酸中毒高渗性高血糖状态一、糖尿病酮症酸中毒酮体的检测推荐采用血酮，若不能检测血酮，尿酮检测可作为备用。血β⁃羟丁酸≥3mmol/L或尿酮阳性（++以上）为糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断的重要标准之一（B）要点提示010305补液是首要治疗措施，首选生理盐水，原则上先快后慢，推荐在第1个24h内补足预先估计的液体丢失量（A）胰岛素治疗推荐采用连续静脉输注（0.1U·kg·h）；重症患者可采用首剂静脉注射胰岛...

中国糖尿病防治指南（2024版）解读内分泌2025年1月2第六章：2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径/01综合控制目标高血糖控制的策略和治疗路径第六章：2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病（T2DM）的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，以及抗血小板治疗和改善生活方式等措施（A）要点提示010305对大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病（CVD）的T2DM患者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可将HbA1c控制目标设定...

中国糖尿病防治指南（2024版）解读内分泌2025年1月第一章:中国糖尿病流行病学/01糖尿病的流行病学我国糖尿病的流行特点我国糖尿病流行的影响因素第一章:中国糖尿病流行病学我国糖尿病患病率仍在上升，由2013年的10.9%增加到2018至2019年的12.4%。各民族及各地区之间存在差异。要点提示糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）有所改善，但仍处于低水平。糖尿病人群中2型糖尿病（T2DM）占90%以上。010203一、糖尿病的流行病学糖尿病患病率2018至2019年，国家慢性病和非传染性疾病预防控制中心和中国疾病预防控制中心的调查结果显示，我国糖尿病患病...

《中国失眠症诊断和治疗指南2019》摘要失眠是常见睡眠问题成人中符合失眠症诊断标准者占1015近半数严重失眠者可持续10年以上严重影响个体和社会。指南指出失眠症是以频繁持续入睡、睡眠维持困难导致睡眠不满意为特征的睡眠障碍可孤立或共病存在伴随多种功能损害。流行病学显示失眠现患率较高自然病程具有持续性和波动性。危险因素包括年龄、性别、既往史、遗传因素、应激生活事件及个性特征等。病理机制主要有过度觉醒假说和3P假说。临床评估包括大体评估、主观测评和客观测评。诊断标准分慢性失眠症和短期失眠症需满足一定条件。诊断流程需进行鉴别诊断。治疗方面慢性失眠症需规范治疗短期失眠症应积极治疗。总体目标是增加有效睡眠时间等具体目标包括去除诱因、改善睡眠指标等。治疗需持续性评估终止治疗6个月后需重新评估。治疗方法有心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗。药物治疗有基本原则、次序、分类及调整方法等。物理治疗包括光照疗法等。中医治疗有辨证论治分类及治疗建议。特殊人群如老年人群失眠首选心理和行为干预其次考虑药物治疗。

《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》聚焦妊娠期甲状腺疾病筛查。指南指出妊娠期甲状腺疾病高危人群包括有甲状腺疾病史等12类人群其筛查推荐级别为B。国外研究显示应用高危人群筛查策略会漏诊30甲减妇女国内研究则表明该策略会漏诊超80的甲减和甲亢妇女。因此指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标。我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性患病率较高而亚临床甲减会增加胎儿及母体不良结局风险如胎儿呼吸窘迫综合症等还会导致后代智力发育减低；TPOAb阳性与流产有关联还会显著增加妊娠并发症损害后代神经智力发育。最后指南给出了妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程。

中国青光眼指南（2020年）天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN背景青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。随着人口老龄化，我国青光眼的患病率将逐年增加。据估算2020年我国青光眼患者的人数可达到2100万，致盲人数可达到567万。前言采用简化的评分系统区分并注明条款的推荐强度和证据的质量等级。推荐强度分为强烈建议［Ⅰ］和谨慎推荐［Ⅱ］。强烈建议［Ⅰ］是指干预措施产生的效果明显超过（或明显低于）不良影响；谨慎推荐［Ⅱ］是指由于证据质量较低或证据指向不明，不足以权衡干预措施的利弊。证据的质量分为4个级别。A级（高级）：证据质量较高，进一步研究对目前结论产生重要影响的可能性不高。B级（中级）：证据质量...

《2016中国强迫症防治指南：精编版》摘要为提升临床医生强迫症诊疗技能2014年经批准成立《中国强迫症防治指南》编写组历经2年多完成编写并发布。读者主要为精神卫生从业人员。强迫症终身患病率为083发病具社会心理生物模式特征致残性高但患者多不就医。加强患者及家属疾病知识教育面向公众开展疾病教育可改变社会和患者对强迫症的认知缓解病耻感提高知晓率和就诊率。临床症状方面强迫症状特点是反复出现不合理想法或行为难以控制。分为强迫思维和强迫行为还有强迫情绪、抽动症状等表现。临床评估包括症状评估需记录症状清单、严重程度、对患者及他人影响和安全性、自我认识水平等。常用耶鲁布朗强迫症状量表（YBOCS）分成人和儿童版针对症状表现和严重性评估也是评估疗效最常用量表。治疗有效定义为YBOCS总分与基线比较减分率达一定标准治疗痊愈也有相应YBOCS总分界定。

《中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2020年版）》由中国抗癌协会（CACA）泌尿男生殖系肿瘤专业委员会与中国临床肿瘤学会CSCO前列腺癌专家委员会联合制订并在《中国癌症杂志》发布。晚期前列腺癌基因异质性高基因检测的广泛应用使众多患者从精准治疗中获益。随着FDA批准奥拉帕利、卢卡帕利用于治疗特定基因突变的mCRPC前列腺癌基因检测需求将不断提升。为此专家们共同执笔和更新该共识以指导基因检测在前列腺癌诊疗中的规范应用提升精准诊疗能力。共识要点显示中国前列腺癌患者胚系基因突变谱与国外存在差异如BRCA2、BRCA1、ATM等基因突变情况且突变患者疾病进展时间更短。

《中国偏头痛诊断与治疗指南（2023年）》摘要如下：1前言：偏头痛是常见慢性脑功能障碍性疾病已成为全球公共卫生主要问题之一。中华医学会神经病学分会头痛协作组参考国内外指南共识撰写了2023版指南。2诊断要点：详细问诊对诊断至关重要需关注预警征象。诊断原则允许多种头痛同时诊断偏头痛分类标准分层需单独诊断和编码每种头痛。同时指南给出了无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛的诊断标准以及偏头痛与紧张型头痛、丛集性头痛的鉴别要点。3患者教育：记录头痛日记提倡健康生活方式告知患者偏头痛无法根治但可有效控制正确使用急性期药物及时启动预防性治疗。4药物治疗：急性发作期：核心目标是快速持续止痛等。根据头痛程度结合阶梯或分层治疗原则选药避免使用部分止痛药警惕药物过度使用和MOH风险。预防性治疗：目的在于减少头痛频率等。给出了启动预防性治疗指征、疗效评估标准治疗方案可调整预防性治疗后仍有发作的患者应随访并给出指导意见。5非药物治疗：对药物治疗依从性差或不耐受的患者非药物治疗可作为有效补充包括针刺、运动等。不推荐PFO封堵术。