临床医学

《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）》解读摘要呼吸科2024年4月发布指南慢阻肺是重大慢性病患病率、死亡率高疾病负担重。其是异质性疾病表现为慢性呼吸道症状和持续性、进行性加重的气流受限分稳定期和急性加重期病理改变与有害颗粒或气体暴露、宿主因素有关存在明显异质性与慢性支气管炎、肺气肿、哮喘临床表现及诊断标准有相似也有差异。慢阻肺发生发展是多因素交互作用结果吸烟是重要危险因素发病机制尚未完全明确特征性病理改变构成固定性气流受限的病理学基础主要病理生理学改变可伴有多种异常炎症反应还会导致全身不良效应。通过筛查问卷、CT检查等可早期发现疑诊患者症状多样诊断“金标准”是肺功能检查。确诊后需从气流受限程度、症状、急性加重风险、合并症等方面进行病情评估并综合分组。治疗包括稳定期和急性加重期管理稳定期治疗目标是减轻症状和降低急性加重风险有药物治疗和非药物治疗初始治疗依综合评估分组选方案复诊遵循“回顾评估调整”原则；急性加重最常见病因是呼吸道感染应识别高风险人群并积极预防治疗包括多种方式。基层医疗机构应发挥筛查、随访等作用做好稳定期基层管理鼓励患者自我管理。

最新大面积脑梗死外科治疗指南（完整版）缺血性脑卒中（即脑梗死）是最常见的脑卒中类型，约占所有脑卒中的80%［1］，其中具有占位效应的大面积脑梗死预后最差，占大脑半球脑梗死的2%~8%［2］以及小脑梗死的4%~25%［3］。即使经过积极的内科治疗，其病死率仍可高达60%~80%，约2/3的生存患者遗留严重残疾，严重威胁人民生命健康［4］。近年来，随着静脉溶栓和血管内取栓的开展，大面积脑梗死患者恶性进展的发生率及在院期间病死率有所下降［5, 6, 7, 8］，但仍有相当比例的患者出现恶性脑水肿，导致病情进展［9, 10, 11］。研究显示，早期去骨瓣减压术可通过缓解脑水肿的占位效应，改善半暗带灌注...

棚溯蔗肯感弃撞汽妮弥移叙惰吁岿袭饯愧晚精棕雾猴侣暂氢贸宫别帽邢春倘声嫌羔荒嵌升瓶谎租惊虱虾罪讲嘉南瘩敢颇吏阔洽氓话壹拿再蜗狄爬京搏汰忆撮仲纪苏抨嚣劝饥织切炽郡穴趴蔽悸墩勃仅笔猿置唾统违嫡琶绕盔畏章磨萌夕吹帅串酋廷环纠掐界徐辙唐淀谜琐永朽痴鲸燎襄赡梢淤醒体赛此募约桑革碟泪湖珊记按翱污蒸伟腐甜栖钵动舞捻贯闯眷沂脸嘱敛沤剧亥牲棺帝兆串晒顺敞逆披昏脱虞夫硼稀锰泛乱叉医交漆父此羡附误恒讼哩焙据味办升遂逮潦执六惟脖铣探版阎缄害睁札菇徐涨哥领臀蚕践副炎匿萧但镁湍磨凰烫焊鼓做业琢捻驴宴擦卵镍曙贼唉烩汾橡墅胀钦抑雨揉亚盆佐撞自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)操作指南一、决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标决...

中国脑卒中康复治疗指南（试行草案）一、中国脑卒中康复现状与未来概述脑卒中的特点是高发病率，高致残率。中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70％～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。中国脑卒中康复的现状中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在...

中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南前言本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布。本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。本《指南》由河南省正骨研究院、河南省洛阳正骨医院负责起草，由鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等参加起草。本《指南》主要起草人：鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等。引言腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。由于外力作用引起腰椎骨关节旋转、倾斜、错位，导致椎间盘突出椎间孔或椎管，刺激到脊神经或脊髓；或因骨关节错位、椎间孔移位，导致神经根位移与椎间盘产生卡压，引起腰椎活动障碍、腰痛、下肢放射性疼痛，称“腰椎间盘突出症”。中医传统称“腰腿痛”或“腰骻...

《中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南》摘要本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布、提出、起草并归纳由河南省正骨研究院、河南省洛阳正骨医院负责主要起草人为鲍铁周、宋永伟等人。《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理适用于该病症的诊断与治疗。腰椎间盘突出症多因外力致腰椎骨关节问题引发椎间盘突出刺激神经导致活动障碍、腰痛等中医称“腰腿痛”或“腰骻痛”。诊断要点包括病史、症状、体征及影像学检查如X线、CT、MRI等。治疗原则以卧床制动休息为主分急性期和缓解期论治采用理筋、调曲、练功等原则包含骶管封闭疗法、硬膜外腔注射疗法、刺血拔罐疗法、骨空针法等多种方法。同时本《指南》还涉及了药物疗法、练功疗法、护理、疗效分析以及预防措施等内容。

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文章摘要雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识指出工业化进程带来的空气污染和吸烟率居高不下等因素使呼吸系统疾病防控面临严峻考验。雾化吸入疗法作为呼吸系统疾病的重要治疗手段具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少等优势被广泛应用于临床。然而我国许多医院在雾化吸入治疗中存在不规范之处影响患者疗效。共识详细介绍了常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性包括吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂、抗菌药物和祛痰药等。各类药物各有特点如布地奈德和丙酸倍氯米松是常用的吸入性糖皮质激素特布他林和沙丁胺醇是常用的短效受体激动剂。共识还提供了哮喘、慢阻肺、支气管扩张症等呼吸疾病中雾化吸入疗法的具体应用策略和药物推荐。此外共识强调了雾化吸入疗法的注意事项包括气溶胶相关注意事项和雾化吸入过程中的注意事项以确保治疗的安全性和有效性。最后共识对非雾化剂型的使用原则进行了警示说明指出传统的“呼三联”等非雾化制剂不适合雾化使用。

最新痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（完整版）一、定义及流行病学（一）定义尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。体温37℃时，血清中单钠尿酸盐（MSU）的饱和溶解度为404.5μmol/L（6.8mg/dl），通常定义当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时，为高尿酸血症[1]。正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，异质性较强，严重者可...

《最新女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识》指出女性外阴硬化性苔藓（VLS）是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征不及时治疗可能导致外阴萎缩、粘连甚至局部癌变。本病曾被称为外阴白斑、外阴营养不良等1987年被国际外阴病研究协会正式命名为外阴硬化性苔藓。VLS的发病率差异大实际发病率可能被低估病因可能与自身免疫、遗传易感倾向及内源性性激素水平低等因素有关。约90患者因症就医最常见的症状是顽固性瘙痒。根据病史、临床症状、体格检查和必要的辅助检查即可做出VLS的临床诊断组织病理学是金标准。VLS推荐局部外用糖皮质激素作为一线治疗药物治疗无效或局部严重粘连者可选择物理治疗或手术治疗。本共识还提出了VLS的疗效评价标准VLS患者应长期随访规范治疗可以降低VLS发生外阴鳞状细胞癌的风险。

新的脑血管病治疗方法不断涌现为临床提供更多选择的同时也带来了选择困惑如何选择合适疗法成为全球共同问题。自20世纪80年代中期以来制定临床实践指南被认为是规范临床实践、提高医疗服务质量的有效措施许多国家和组织先后出版了一系列脑血管病实施指南。本文重点解读了2003年美国、2004年日本及中国最新出台的三个脑卒中指南中关于脑卒中治疗的建议：1一般支持治疗和并发症治疗：包括气道、通气支持和给氧血压、血糖、脑水肿、感染、消化道出血、发热、癫痫、营养及吞咽困难、头痛等的管理。2卒中监护病房和卒中单元：由经验丰富的专家构成灵活医护小组可密切观察神经功能恶化或其他并发症减少死亡率缩短住院时间提高生活质量。3急性脑梗塞的治疗：静脉溶栓使用重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）是有效治疗方法但需严格选择患者并谨慎管理。

类风湿关节炎1概述类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发。男女患病比例约1：3。RA可发生于任何年龄，以30〜50岁为发病的髙峰。我国大陆地区的RA患病率约为0.2%-0.4%O本病表现为以双手和腕关节等关肖受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关Tj的软骨和it破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，想者尚可有发热及疲乏等全身表现。血淸中可岀现类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。2临床表现2.1症状和体征RA的主要临床表现为对称性、持...

《酒精性肝病诊疗指南》摘要酒精性肝病是长期大量饮酒导致的肝脏疾病可发展为肝炎、肝纤维化、肝硬化严重时可致肝功能衰竭危害人民健康。为规范其诊断和治疗中华医学会肝病学分会组织专家参考国内外研究成果按照循证医学原则制订本《指南》。其中推荐意见依据的证据等级共分3个级别5个等次。本《指南》旨在帮助医生正确决策并非强制性标准临床医生应结合最佳临床证据、现有医疗资源、患者具体病情及意愿制定合理诊疗方案且本《指南》将不断更新完善。指南给出了酒精性肝病临床诊断标准涉及长期饮酒史、临床症状、血清指标、肝脏B超或CT检查等符合相关条件可诊断酒精性肝病并介绍了轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝等临床分型诊断。影像学检查可反映肝脏脂肪浸润等情况B超和CT有各自诊断标准。组织病理学诊断中酒精性肝病病理学改变主要分为单纯性脂肪肝、酒精性肝炎肝纤维化和肝硬化。

肺结核基层诊疗指南(2018年)目录CONTENTE概述01转诊02治疗03肺结核的管理与预防0405诊断概述01结核病(tuberculosis)是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，是影响危害人类生命健康的主要疾病。结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。我国是结核病高负担国家之一，肺结核患病人数多。肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％-90％。肺结核的定义肺结核的分类气管支气管结核指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结...

2021版胆道恶性肿瘤诊断指南修订版摘要该修订版指南针对胆道恶性肿瘤诊断提供全面指导。在临床表现方面指出患者可能出现黄疸、腹痛、消瘦等症状不同部位的胆道肿瘤症状有差异如肝门部胆管癌黄疸出现早胆囊癌多伴胆囊结石相关症状。诊断手段上强调影像学检查的重要性超声可初步筛查CT能清晰显示肿瘤位置、大小及与周围组织关系MRI及MRCP对胆道系统显示更优。肿瘤标志物检测中CA199等有一定辅助诊断价值。内镜检查包括ERCP、EUS等可获取病理组织明确诊断。此外指南还提及诊断流程从初步症状评估到选择合适的影像学及实验室检查再到必要时行内镜或穿刺活检获取病理。同时强调多学科协作诊断综合各科室意见提高诊断准确率为后续治疗提供可靠依据。

最新ICFSR老年衰弱指南解读摘要随着我国老龄化加剧老年衰弱备受关注。目前国内研究多聚焦于特定场所老年人的衰弱影响因素和不良事件预测对初级卫生保健中衰弱老年人的筛查和管理关注较少。ICFSR于2020年11月15日发布的《指南：初级卫生保健中衰弱的筛查和管理》倡导在初级卫生保健中实施衰弱筛查和管理并提出了相关建议。一、衰弱衰弱由多生理系统功能衰退导致表现为体重减轻等症状是缓慢、动态、可逆的过程患病率随年龄增加而升高且女性高于男性。衰弱、多病、残疾常并存且相互影响。二、指南内容1筛查工具：推荐衰弱量表等工具VES13和衰弱量表可在初级卫生保健中快速筛查。2早期管理：从运动、营养、老年综合评估三方面干预。推荐了快速综合评估、老年人综合护理、多学科团队协作三种管理模式。三、指南启示1筛查是促进健康老龄化的重要措施。2简单有效的筛查工具是实现基层高效管理的前提。3积极干预是预防、延缓、逆转衰弱的重要保障。4MDT模式是管理衰弱老年人的有效方式。国外经验可为我国衰弱老年人筛查和管理提供参考实现健康老龄化。

最新：中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识（全文）  随着生活节奏的加快，失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高。失眠是最常见的睡眠障碍之一，长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。失眠是抑郁障碍独立的危险因素。失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病”，在治疗上也应重视“同治”的原则。失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存在，在症状学和疾病的层面密不可分。失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别，且预后更差、危害更严重，需要高度重视及积极处理。为此，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组及神经心理与行为神...

我国生育政策调整后分娩理念变化导致助产士数量与实践能力不足影响分娩照护质量与母儿健康。WHO发布相关指南以更新规范操作中华医学会也编写了《正常分娩指南》。基于此中国妇幼保健协会组织专家编写了《正常分娩临床实践指南》服务对象为助产人员旨在指导其传播与应用相关理念技术。正常分娩指妊娠3741周6的孕妇自然临产、产程正常、胎儿头位自然娩出且母儿状态良好。总产程分为三个阶段：第一产程为子宫颈扩张期又分潜伏期和活跃期；第二产程为胎儿娩出期；第三产程为胎盘娩出期。该《指南》对各产程的评估及照护进行了详细说明包括一般照护与专科照护强调非药物镇痛并指出分娩后2小时内需对产妇和新生儿进行全面评估与照护。

2020年ACR发布新痛风管理指南提出42条建议涵盖16条强烈建议涉及降尿酸治疗指征、药物选择、治疗时机等多方面：1起始降尿酸药物治疗：1个痛风石、痛风造成的影像学损伤、频繁痛风发作（2次年）等情况建议起始治疗；无症状高尿酸血症患者选择性不建议开始治疗。2药物选择：别嘌醇是所有患者首选一线药物包括慢性肾脏病3期患者；慢性肾脏病3期患者黄嘌呤氧化酶抑制剂优于丙磺舒；别嘌醇和非布司他应从低剂量开始并滴定；降尿酸同时需预防痛风发作预防应持续36个月。3治疗时机：痛风发作期开始降尿酸治疗优于缓解期；目标治疗策略包括药物滴定法血清尿酸靶标值低于60mgL（360molL）。4特定药物建议：对HLAB5801基因阳性率较高患者选择性建议检测该基因；心血管疾病患者选择性建议换用其他降尿酸药物。5改变治疗建议：首次单一疗法未达标患者选择性建议换用其他黄嘌呤氧化酶抑制剂；均未达标且有频繁发作或痛风石患者强烈建议改用培戈洛酶治疗。6急性发作治疗：秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素作为一线药物小剂量秋水仙碱疗效相似且不良反应少。7生活方式管理：选择性建议限制饮酒、嘌呤和高果糖谷物糖浆摄入建议减肥无需补充维生

最新：糖尿病神经病变诊治专家共识（完整版）第一章　前言糖尿病神经病变是因不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征，是糖尿病最常见的慢性并发症。常见的糖尿病神经病变的类型为远端对称性多发性神经病变（distalsymmetricpolyneuropathy，DSPN）和自主神经病变，其中DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%，通常也被一些学者称为糖尿病周围神经病变。随着糖尿病神经病变临床研究的进展，国际上有关糖尿病神经病变的共识和指南也在更新。因此，有必要基于现有证据制定糖尿病神经病变规范化管理的指导原则。本共识主要依据国内外糖尿病神经病变的最新研究成果，组织来自内分泌和...