最新酒精性肝病诊疗指南

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酒精性肝病诊疗指南

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、

酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常见

的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会

脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原

则，制订了本《指南》。其中推荐的意见所依据的证据等级共分为 3个级别 5个等次，见表 l，文中以括

号内斜体罗马数字表示。

表 1 推荐意见的证据分级

证据等级定义

I 随机对照试验

Ⅱ-1 非随机对照试验

Ⅱ-2 分组或病例对照分析研究

Ⅱ-3 多时间系列，明显非对照实验

Ⅲ专家、权威的意见和经验，流行病学描述

本《指南》旨在帮助医生对酒精性肝病诊治作出正确决策，并非强制性标准；也不可能包括或解决该病

诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医

疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方

案。由于酒精性肝病的研究进展迅速，本《指南》仍将根据需要不断更新和完善。

一、酒精性肝病临床诊断标准

1.有长期饮酒史，一般超过 5 年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或 2 周内有大量饮酒史，折合

酒精量＞80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为：g=饮酒量(ml)×酒精含

量(%)×0.8。

2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情

加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。

3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素、凝血酶原

时间和平均红细胞容积 (MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常 4 周内基本恢复正常，

AST/ALT>2，有助于诊断。

4.肝脏 B超或 CT 检查有典型表现。

5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。

符合l、2、3 和 5 条或l、2、4 和 5 条可诊断酒精性肝病；仅符合 1、2 和 5 条可疑诊酒精性肝病。

符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下：

1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清 ALT、AST 可轻微异常。

3.酒精性肝炎：血清 ALT、AST 或GGT 升高，可有血清总胆红素增高。重症酒精

性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。

4.酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理时，应结合饮酒史、血清纤维化标志 (透明质酸、Ⅲ

型胶原、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白)、GGT、AST/ALT、胆固醇、载脂蛋白-Al、总胆红素、α2巨球蛋白、铁

蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标非十分敏感，应联合检测。

5.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。

二、影像学诊断

影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬

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标签： #酒精性肝病

摘要：

《酒精性肝病诊疗指南》摘要酒精性肝病是长期大量饮酒导致的肝脏疾病可发展为肝炎、肝纤维化、肝硬化严重时可致肝功能衰竭危害人民健康。为规范其诊断和治疗中华医学会肝病学分会组织专家参考国内外研究成果按照循证医学原则制订本《指南》。其中推荐意见依据的证据等级共分3个级别5个等次。本《指南》旨在帮助医生正确决策并非强制性标准临床医生应结合最佳临床证据、现有医疗资源、患者具体病情及意愿制定合理诊疗方案且本《指南》将不断更新完善。指南给出了酒精性肝病临床诊断标准涉及长期饮酒史、临床症状、血清指标、肝脏B超或CT检查等符合相关条件可诊断酒精性肝病并介绍了轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝等临床分型诊断。影像学检查可反映肝脏脂肪浸润等情况B超和CT有各自诊断标准。组织病理学诊断中酒精性肝病病理学改变主要分为单纯性脂肪肝、酒精性肝炎肝纤维化和肝硬化。

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