最新腰椎间盘突出症诊疗指南
2025-08-23
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中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南
前 言
本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布.
本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。
本《指南》由河南省正骨研究院、河南省洛阳正骨医院负责起草,由鲍铁周、宋永伟、李新生、杨
耀洲、毛书歌等参加起草.
本《指南》主要起草人：鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等。
引 言
腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。由于外力作用引起腰椎骨关节旋转、倾斜、
错位,导致椎间盘突出椎间孔或椎管,刺激到脊神经或脊髓;或因骨关节错位、椎间孔移位，导致神经根位移
与椎间盘产生卡压，引起腰椎活动障碍、腰痛、下肢放射性疼痛,称“腰椎间盘突出症”。中医传统称“腰腿痛”
或“腰骻痛”。
1范围
本《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理。
本《指南》适用于腰椎间盘突出症的诊断与治疗.
2要求
2．1 诊断
2．1．1 诊断要点
2．1．1．1 病史
本病多发于青壮年，以男性为主,有腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史。
2．1．1．2 症状
反复发作的腰腿痛或单纯性腰痛或下肢放射痛。棘间及椎旁有固定压痛点，并向臀部及下肢放射，因咳
嗽、喷嚏或翻身而加重.腰椎出现侧弯、平腰或后凸畸形，腰部活动受限。患肢可出现肌肉萎缩、受累神经
根区的感觉减退或迟钝，踝及踇趾背伸力减弱.
2．1．1．3 体征
2．1．1．3．1 脊柱姿势 患者常出现脊柱姿势的异常改变，如：腰椎过度前屈、腰椎生理曲度平直或反
张、腰椎侧凸。
2．1．1．3．2 脊柱运动受限 患者的脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等运动均可有不同程度的受限，尤以
后伸疼痛最明显.
2．1．1．3．3 压痛点和放射痛 一般在病变棘突间隙及椎旁 1～2cm 处，有明显压痛点,常引起下肢放
射性疼痛，据报道其阳性率可达 90%左右。
2．1．1．3．4 直腿抬高试验及加强试验 该试验阳性多提示腰3、4腰4、5或腰 5骶1椎间盘突出，但
阴性不能排除腰3、4以上的椎间盘突出。
2．1．1．3．5 股神经牵拉试验 该试验阳性多提示腰2、3椎间盘突出.
2．1．1．3．6 感觉改变 表现为受压神经根所支配得皮肤节段会出现感觉得改变。先为感觉过敏,后为感
觉迟钝或消失.
2．1．1．3．7 腱反射改变 股神经受压，膝反射减低；骶 1神经根受压，跟腱反射减低。
2．1．1．3．8 肌萎缩及肌力减退 某些病程长，反复发作的患者常出现患侧股四头肌及小腿肌萎缩。
2．1．1．4 影像学检查
2．1．1．4．1 X 线检查 常规拍摄腰椎正侧位片。正位片椎体有旋转，有时可见脊柱侧凸 ;侧位片可显示
椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小甚至消失，椎曲变直。中老年患者多并有椎间盘退化、骨质增生,X 线检查
还可以除外骨关节的破环、转移癌、骨结核、肿瘤、脊柱的先天畸形等。
2．1．1．4．2 CT 检查 目前已普遍作为该病的常规检查.CT 检查于本病有较大的诊断价值，可观察到突
出物的直接影像及与神经根、硬膜囊的相邻关系，并可了解椎管容积、黄韧带、神经根管等情况。同时，
还可从横断面图像测量椎管和侧隐窝的容积。
2．1．1．4．3 磁共振成像（MRI）检查 它能直接显示椎间盘突出的影像,并可判断椎间盘突出的大小和
硬膜囊与神经根受压的程度。
2．1．1．5 腰椎间盘突出症的分型
腰椎间盘突出症的分型方法较多，目前尚无统一的分类。常见的分型方法有以下几种：
2．1．1．5．1 整脊学分型法
―― 椎间孔型 指椎间盘突出于后外侧椎间孔部位，压迫神经根。症见单下肢放射性疼痛、麻痹.直腿
抬高试验阳性.CT 可显示椎间盘突出压迫椎间孔。
―― 椎管型 指椎间盘突出于后方突入椎管，压迫硬膜囊，马尾神经,也称“中央型”。症见双下肢麻痹
疼痛（可有一侧较重），鞍区麻痹，大小便无力或排便困难。部分病人有腹胀，直腿抬高试验多为弱阳性。
CT 和MRI 可显示突出的椎间盘的形态及对硬膜囊的压迫程度。
――退化刺激型 指椎间盘退化,自身的炎症刺激脊神经,引起以腰痛为主，并单下肢放射性麻痹.直腿抬
高试验阳性或弱阳性，此类型往往反复发作。X线片椎曲轻度改变，侧弯不明显；有唇样增生,CT、MRI 可
显示突出的椎间盘有否破环或囊性气泡。
2．1．1．5．2 依据椎间盘突出的程度分型
―― 幼弱型 纤维环为不全破裂，其外层尚保持完整，髓核可以还纳，破裂的纤维环可能得以愈合。
―― 成熟型 纤维环连同髓核一并突出不能还纳,通常需要手术治疗。
―― 中间型 其纤维环破裂程度较幼弱型严重，此型可有突出物还纳和不能还纳两种情况.
2．1．1．5．3 依据突出程度和病理类型分型
―― 椎间盘膨出 指纤维环完整，髓核位于纤维软骨环范围之内，又可分为环状膨出和局限性膨出两
种。
（1）环状膨出 膨出在相邻椎体骺环之间，呈弥漫性环状隆起，纤维环完整。一般无神经根受压，但
可能有节段性椎管狭窄，从而波及神经根和马尾神经。
（2）局限性膨出 纤维环完整，呈局限性隆起，可压迫或刺激神经根而引起临床症状，切开纤维环髓
核并不突出。
―― 椎间盘突出 纤维环部分破裂，表层完整,突出的髓核为薄层纤维环所约束,切开纤维环后髓核自行
突出.此型可引起严重的临床症状。
―― 椎间盘脱出 纤维环完全破裂，髓核已穿过纤维软骨环，但未穿过后纵韧带，突出物易于周围组
织发生粘连。
――椎间盘游离 髓核已穿过纤维软骨环及后纵韧带,并游离到椎管或到达神经根孔，压迫马尾神经或
神经根.
2．1．2 诊断依据
2．1．2．1 腰痛合并下肢放射性窜痛，或腰僵，下肢放射性麻痹、疼痛，或双下肢麻痹、疼痛，大小便
无力。有典型的脑脊液冲击征。
2．1．2．2 腰部运动障碍，被动性体位.
2．1．2．3 直腿抬高试验阳性或弱阳性。
2．1．2．4 病程超过一月者，有明显的下肢肌萎缩。
2．1．2．5 X 线片有某一椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小、侧弯，或 CT、MRI 显示椎间盘突出。
符合上述 1、3、5者，可确诊为腰椎间盘突出症。
2．1．3 鉴别诊断
2．1．3．1 腰椎管狭窄症
该症多发于中年人，起病缓慢，主要症状为腰痛、腿痛及间歇性跛行，站立行走时症状加重；休息、下
蹲时症状可减轻。一般 X线片、脊髓造影或CT 检查可明确诊断.
2．1．3．2 腰椎结核
部分腰椎结核患者可出现以腰痛或坐骨神经痛为主的临床表现,易于腰椎间盘突出症相混淆。但结核常
为缓慢发病，进行性加重，无间歇期,多伴有午后潮热、全身乏力,身体逐渐消瘦，且实验室检查多有血沉加
快，肺部多有原发病灶。X线片可发现椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清,有明显骨质破坏及寒性脓肿形成，
有时可见腰椎小关节的破坏。
2．1．3．3 梨状肌综合症
其症状与腰椎间盘突出症很相似，但患者多无腰痛及脊柱体征,在梨状肌处有明显压痛及放射痛。直腿
抬高试验 60°以前疼痛明显，但超过60°后疼痛减轻。梨状肌局部痛点封闭可使症状减轻或消失，此乃与
腰椎间盘突出症的鉴别要点.
2．1．3．4 骶髂关节炎
其压痛在髂后上下棘及骶髂关节处，骨盆分离、挤压试验均为阳性。X线片显示骶髂关节间隙模糊、硬
化或狭窄。
2．1．3．5 马尾部肿瘤
摘要：
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《中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南》摘要本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布、提出、起草并归纳由河南省正骨研究院、河南省洛阳正骨医院负责主要起草人为鲍铁周、宋永伟等人。《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理适用于该病症的诊断与治疗。腰椎间盘突出症多因外力致腰椎骨关节问题引发椎间盘突出刺激神经导致活动障碍、腰痛等中医称“腰腿痛”或“腰骻痛”。诊断要点包括病史、症状、体征及影像学检查如X线、CT、MRI等。治疗原则以卧床制动休息为主分急性期和缓解期论治采用理筋、调曲、练功等原则包含骶管封闭疗法、硬膜外腔注射疗法、刺血拔罐疗法、骨空针法等多种方法。同时本《指南》还涉及了药物疗法、练功疗法、护理、疗效分析以及预防措施等内容。
