最新：痛风患者规范化治疗指南
2025-08-23
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最新：痛风患者规范化治疗指南
2020 年ACR 发布了新的痛风管理指南，与之前的指南相比，该版指南
中更新的观点颇多，共提出 42 条建议，其中包括 16 条强烈建议。主要
涉及起始降尿酸治疗的指征，药物的选择、治疗的时机、服用特定降尿
酸药物患者的建议、改变降尿酸治疗的建议、急性发作的治疗、痛风患
者的生活方式管理等，现介绍如下，希望能够指导痛风的实际诊疗。
（一）起始降尿酸药物治疗的
指征以及证据等级
① ≥1 个痛风石、痛风造成的影像学损伤、频繁的痛风发作（≥2次/
年）。
②选择性建议，起始降尿酸药物治疗的指征是：既往曾经经历过 1次
以上的痛风发作，但发作频率<2 次/年。
③对于首次痛风发作的患者，选择性建议起始降尿酸治疗；但选择性
建议伴有慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）≥3期，
血清尿酸>90 mg/L（540 μmol/L），或者肾结石患者起始降尿酸
治疗。
④对于无症状的高尿酸血症患者，选择性地建议不要开始降尿酸治疗。
表1 药物降尿酸治疗的指征
随机对照试验显示，对于无症状的高尿酸血症患者，3年期间新发痛
风仅为 5%；血清尿酸>90 mg/L（540 μmol/L）的无症状高尿酸
血症患者，5年内仅 20%出现痛风。因此对于无症状的高尿酸血症
患者，降尿酸治疗的获益并未高于治疗花费和风险。
（二）对于痛风患者
起始降尿酸药物治疗选择的建议
①对于任何起始降尿酸药物治疗的患者，强烈推荐别嘌醇作为所有患
者的首选一线药物，包括伴有慢性肾脏病≥3期的患者。
证据等级：中，强烈推荐。
②对于伴有慢性肾脏病≥3期的患者，强烈推荐黄嘌呤氧化酶抑制剂，
优于丙磺舒。
证据等级：中，强烈推荐。
③强烈建议别嘌醇和非布司他从低剂量开始，别嘌醇伴有慢性肾脏病
≤100 mg/d，对于伴有慢性肾脏病患者需要更低的起始剂量，非布
司他≤40 mg/d，然后进行后续剂量滴定，逐渐增加剂量。
证据等级：中，强烈推荐。
④选择性建议丙磺舒从小剂量（500 mg 每日 2次）开始，并进行
剂量滴定，逐渐增加剂量。
证据等级：中，选择性推荐。
⑤强烈建议降尿酸同时预防痛风发作（如秋水仙碱、NSAIDs、泼尼
松/甲泼尼龙）。具体的抗炎预防措施需要根据患者情况个体化选择。
证据等级：中，强烈推荐。
⑥强烈建议预防发作应持续 3~6 个月（不少于 3个月），如果患者
痛风持续发作，应继续评估并根据需要继续预防治疗。
证据等级：中，强烈推荐。
⑦患者痛风发作并有降尿酸治疗指征时，选择性建议在痛风发作期间
开始降尿酸治疗，而不是在痛风发作消退后再开始降尿酸治疗。
证据等级：中，选择性推荐。
⑧强烈建议反对培戈洛酶作为一线治疗。
证据等级：中，强烈反对。
（三）起始降尿酸治疗的时机
标签： #痛风
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2020年ACR发布新痛风管理指南提出42条建议涵盖16条强烈建议涉及降尿酸治疗指征、药物选择、治疗时机等多方面：1起始降尿酸药物治疗：1个痛风石、痛风造成的影像学损伤、频繁痛风发作（2次年）等情况建议起始治疗；无症状高尿酸血症患者选择性不建议开始治疗。2药物选择：别嘌醇是所有患者首选一线药物包括慢性肾脏病3期患者；慢性肾脏病3期患者黄嘌呤氧化酶抑制剂优于丙磺舒；别嘌醇和非布司他应从低剂量开始并滴定；降尿酸同时需预防痛风发作预防应持续36个月。3治疗时机：痛风发作期开始降尿酸治疗优于缓解期；目标治疗策略包括药物滴定法血清尿酸靶标值低于60mgL（360molL）。4特定药物建议：对HLAB5801基因阳性率较高患者选择性建议检测该基因；心血管疾病患者选择性建议换用其他降尿酸药物。5改变治疗建议：首次单一疗法未达标患者选择性建议换用其他黄嘌呤氧化酶抑制剂；均未达标且有频繁发作或痛风石患者强烈建议改用培戈洛酶治疗。6急性发作治疗：秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素作为一线药物小剂量秋水仙碱疗效相似且不良反应少。7生活方式管理：选择性建议限制饮酒、嘌呤和高果糖谷物糖浆摄入建议减肥无需补充维生
