临床医学

认知功能障碍是帕金森病常见非运动症状帕金森病痴呆（PDD）发生率约2431早期诊断治疗可改善患者社会功能和生活质量。国内专家在第一版《帕金森病痴呆的诊断与治疗指南》基础上修订以指导临床实践和研究。PDD危险因素包括：高龄、低学历、病程长、强直少动型、姿势不稳、轻度认知障碍、UPDRS评分高、快速眼球运动睡眠行为障碍、视幻觉及基因危险因素等。PDD临床表现包括锥体外系症状、认知障碍和精神行为异常。PDD临床诊断必备条件为确诊原发性帕金森病且帕金森病发病后隐匿出现并缓慢进展的认知功能障碍影响日常生活能力。治疗方面PDD患者应停用抗胆碱能药物及早应用胆碱酯酶抑制剂精神症状出现时依次考虑减量或停用相关药物多巴胺替代疗法仍为一线治疗药物。药物选择上卡巴拉汀可改善认知功能和神经精神症状氯氮平能改善精神症状普拉克索、文拉法辛可改善抑郁症状。

《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南》（第10版）由李培编写叶进审核因中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组此前发布过相关指南故予以更新。指南定义了OSAHS相关术语指出危险因素包括肥胖、年龄、性别、上气道解剖异常、家族史、饮酒、吸烟和相关疾病等。患者临床特点为夜间打鼾、呼吸节律紊乱、晨起头痛、白天嗜睡等还可能合并多种疾病。体检及常规检查包括身高体重、体格检查、血细胞计数、心电图等同时我科还制定了专科特色的体检评估量表。主要实验室检测方法包括多导睡眠图监测、初筛诊断仪检查和嗜睡程度评价。诊断方面明确了标准、病情分度、合并症和并发症情况给出了简易诊断方法和标准。鉴别诊断包括单纯鼾症、上气道阻力综合征等。治疗方法包括病因治疗、一般性治疗、无创气道正压通气治疗、口腔矫治器、外科治疗和药物治疗。治疗后的随访包括病情总体随访、CPAP治疗随访、口腔矫治器及外科手术随访。此外还应对患者及家属进行健康教育。

仅给出了重复的“2019”这一年份信息没有提供关于病情、症状、诊断、治疗方案、患者情况等任何与医疗相关的具体内容无法直接生成具有实际医疗意义的摘要。若要将此转化为一个合理的医疗摘要框架（假设情境）可以这样表述：“在2019年期间医疗部门接诊了多例不同病症的患者。针对每位患者的具体情况医生们进行了详细的问诊、体格检查及必要的辅助检查以准确诊断病情。依据诊断结果制定了个性化的治疗方案包括药物治疗、手术治疗或康复指导等。同时医生们还向患者提供了健康宣教帮助他们了解疾病知识、预防措施及日常生活中的注意事项以促进患者康复并提高其生活质量。但需注意此摘要为基于假设情境的构建实际医疗摘要需依据具体医疗事件编写。”

《子宫腺肌症管理指南（2023）解读》摘要本指南旨在规范子宫腺肌症临床管理提高诊疗水平改善患者生活质量。子宫腺肌症发病率逐年上升严重影响女性生殖健康和生活质量临床管理存在诸多争议。诊断方面常见症状包括月经不规律、经量过多、痛经等分型有弥漫型、局限型和混合型超声检查是首选MRI用于复杂病例。治疗原则是缓解症状、控制疾病进展药物治疗常用非甾体抗炎药、激素类药物等；手术适用于药物治疗无效或症状严重等情况术式有全子宫切除术、子宫腺肌症病灶切除术等还可选择高强度聚焦超声治疗、介入治疗有生育需求患者可考虑辅助生殖技术。患者管理上建议健康饮食、规律运动、注意休息提供心理疏导鼓励家属参与。并发症预防方面定期妇科检查根据情况采取药物治疗、心理支持、手术治疗、生活方式调整等措施。未来精准医疗、新型药物研发、跨学科合作与综合治疗将提升治疗效果同时需加强宣传教育、培训专业医生、完善医疗保障制度。

子宫内膜异位症中西医结合诊治指南（最全版）背景子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的雌激素依赖性疾病。国际上有关内异症的诊治指南有150余种之多。2015年中华医学会妇产科分会发布了中国《子宫内膜异位症的诊治指南》目前我国的医疗机构多以该指南为临床诊疗的依据。然而该指南没有对中医药治疗形成推荐意见。中医药以其独特的理论体系，在内异症的治疗中发挥了重要的作用。中西医结合治疗，可以取长补短、提高临床疗效。然而目前有关中西医结合治疗内异症的方法众多，无统一规范，基层医生无所适从。临床实践需要基于中国高质量证据、具有较强可操作性的指...

中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会等组织专家制定了《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》旨在推广和规范内异症长期管理策略提升诊治水平。共识涵盖内异症为何需长期管理、管理原则与目标以及不同年龄段（青春期、育龄期、围绝经期）内异症患者、子宫腺肌病患者术后的长期管理细则和患者教育等内容。本文聚焦青春期内异症患者的长期管理指出其是进展性疾病影响生命质量及未来生育能力。管理目标主要是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发。疼痛以药物治疗为主口服避孕药是一线选择；囊肿首选腹腔镜手术但需掌握手术指征。建议青少年内异症患者每6个月随访1次进行疼痛控制情况、药物副作用等评估同时对青少年患者及其家属进行健康教育。

子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（LynchSyndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。子宫内膜癌大部分是局限性病变，...

子宫颈癌诊断与治疗指南重点（全文）子宫颈癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第2位，根据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）的数据，全球每年有新增病例53万，约25万女性因子宫颈癌死亡，其中发展中国家女性因子宫颈癌死亡人数占全球女性因子宫颈癌死亡人数的80％。在西方发达国家，由于人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）疫苗的使用和子宫颈癌筛查的普及，子宫颈癌发病率缓慢下降；在中国，每年新增子宫颈癌病例约14万，死亡病例约3.7万。本指南适用于子宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌及子宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrinecarcinomaof...

子宫颈癌诊断与治疗指南（2021）天津中研附院Dr.HAN子宫颈癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第1位，根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年有新增病例53万，约25万女性因子宫颈癌死亡，其中发展中国家女性因子宫颈癌死亡人数占全球女性因子宫颈癌死亡人数的80％。在西方发达国家，由于人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的使用和子宫颈癌筛查的普及，子宫颈癌发病率缓慢下降；在中国，每年新增子宫颈癌病例约14万，死亡病例约3.7万。流行病学分期子宫颈癌的临床分期（FIGO2018年分期）AJCC（第9版）TNM分期AJCC（第9版）TNM分期FIGO2018年子宫颈癌分期与2009年分期相比，主要有以下不同：...

主动脉夹层诊断与治疗指南来源：河北中西医结合周围血管病网发布时间：2011-04-23查看次数：432主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之式。近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声（transesophagealechoaortography,TEE）、磁共振血管造影（magneticresonanceangiography,MRA）、CT血管造影（computedtomographyangiography,CTA）等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术（endovascularstent-graftexclusion，EVE）的丰...

本文参考了BMJBestPractice、UpToDate、NICE等权威医学资源以及CardiovascularSurgery等期刊发表的研究。重点内容涉及SocietyforVascularSurgery（SVS）和SocietyofThoracicSurgeons（STS）联合发布的B型主动脉夹层报告标准该标准由LombardiJV、HughesGC、AppooJJ等人提出为B型主动脉夹层的诊断和治疗提供了规范化的报告框架。此外还提及了GoldsteinSA、EvangelistaA、AbbaraS等人关于成人胸主动脉疾病多模态成像的研究该研究得到了美国超声心动图学会、欧洲心血管影像协会、心血管计算机断层扫描学会以及心血管磁共振学会的认可为胸主动脉疾病的诊断提供了全面的影像学指导。

周围动脉疾病诊断和治疗指南德国血管学协会和血管医学协会1.  介绍1.1指南制定的方法本指南由德国血管学协会和血管医学协会委员会及主席团的一个专家顾问小组修订和批准，在向德国血管学协会所有成员征求修改意见并经过讨论后，由本指南工作组完成版本的最终修订。1.2定义、流行病学和高危因素周围动脉疾病（PAD）包括主动脉和肢体供血动脉的狭窄和阻塞性病变。这些病变主要与动脉硬化有关，炎症性、遗传性发不良和创伤性周围动脉疾病仅占所有PAD病例的5-10%。有症状的动脉硬化对上肢和手的血供影响较下肢少。非侵袭性检查手段显示无症状的PAD发病率比有症状者高3倍。有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4....

终末期肝病临床营养指南南通市第三人民医院重症医学科田李均GUIDELINE2019-07-23纽迪希亚HISTORY1997《肝病和肝移植营养指南》2009《肝病肠外营养指南》2006《肝病肠内营养指南》2019《肝病临床营养指南》HISTORY2018《慢性肝病营养临床实践指南》HISTORYGRADE分级20条推荐意见90篇参考文献1前言2营养筛查和评定3营养支持治疗及随访管理4待解决的问题及未来研究方向目录CONTENTS定义终末期肝病（end-stageliverdisease，ESLD）泛指各种肝脏损伤所导致的肝病晚期阶段。本文中终末期肝病指成人患者由于各种原因导致的肝硬化、肝衰竭和...

《中医眼科常见病诊疗指南》摘要中医认为人体各脏腑等构成有机整体通过望、闻、问、切四诊合参综合分析制定个体化方案且眼与脏腑经络密切相关可通过调理脏腑、疏通经络治疗眼病。常见眼病分类上结膜炎以清热解毒、利湿明目为主；角膜炎养阴明目、清热解毒；近视、远视分别补益肝肾、益气健脾；视网膜病变活血化瘀；黄斑病变补益肝肾；眼球钝挫伤活血化瘀、消肿止痛；眼球穿孔伤紧急清创缝合并辅以中药治疗。诊疗指南制定遵循科学性、实用性、规范性原则。内容涵盖四诊判断病情中药、针灸、推拿等治疗以及症状、体征、生活质量、复发情况评估。实施与监督方面通过培训、宣传确保医生掌握建立监督机构定期检查评估收集数据评估效果。未来需完善更新指南内容强化实践指导增加案例分析重视患者教育。

《中药注射剂临床应用指南》摘要主讲人吕志芳首先概述了中药注射剂其由药材经提取、纯化制成分注射液等多种剂型用于肌内等多种注射方式。截至2009年6月我国有136种按剂型和功能主治分类具有生物利用度高、药效迅速等特点在治疗急性感染性疾病等方面有不可替代作用如SARS治疗中清热解毒类有独特优势。中药注射剂不良反应是合格药品正常用法用量下出现的意外有害反应。不良事件指药物治疗中任何有害的怀疑与药品有关的医学事件目前不少报告存在混淆。常用中药注射剂不良反应表现多样如双黄连注射液以过敏反应多见清开灵注射液有过敏、循环系统等反应。不良反应具有普遍性等特点原因包括药证不符、适应症掌握不严格及中药西用等。其合理使用原则包括辨证用药、溶媒恰当等。同时还介绍了注射用益气复脉（冻干）、注射用丹参（冻干）等部分中药注射剂的临床安全用药信息涵盖成分、功能主治、不良反应、禁忌、注意事项等内容。

中药饮片GMP认证检查项目共111项其中关键项目18项一般项目93项。结果评定方面严重缺陷3项及以上或一般缺陷超193项不通过认证0严重缺陷且一般缺陷不超18项通过认证3严重缺陷或一般缺陷18318项需限期6个月整改后追踪检查。检查内容涵盖多个方面：人员要求上明确各级机构和人员职责配备专业人员并培训考核；生产环境需整洁布局合理；厂房设施要按工艺流程布局有防虫等设施内表面平整易清洁；仓储区应清洁干燥有照明通风设施；生产设备要满足工艺要求易清洗消毒有状态标志且定期维修保养；物料管理上制定管理制度按规定储存发放使用；卫生方面有防止污染的措施和制度；验证工作要按规定进行；文件管理需建立制度保证文件现行有效；生产工艺要符合规程进行物料平衡检查按批号归档记录；质量管理部门应受企业负责人直接领导有效监控特殊药材炮制履行多项质量管理职责；销售记录要完整可追查售出情况保存三年；同时要建立药品退货和收回程序处理质量投诉及时报告重大质量问题定期组织自检。

《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016版）》更新解读摘要中性粒细胞缺乏伴发热患者免疫低下感染症状体征常不明显死亡率高合理使用抗菌药物对降低风险至关重要。2012年中国指南出台后国内外多项指南和研究有了新进展2016版指南于5月发布。该指南关键更新包括：1纳入中国粒缺发热患者全国多中心流调数据；2纳入ECIL4治疗新理念。指南内容涵盖：1定义：明确中性粒细胞缺乏和发热标准指出80以上造血系统恶性肿瘤患者化疗后会发热且死亡率较高；2流行病学：临床表现不典型新增闫晨华等研究明确感染部位和致病菌谱；3诊断：详细询问病史和体检定期进行实验室和微生物学检查；4患者风险评估和耐药评估：治疗前需进行危险度分层和耐药评估；5初始经验性抗菌药物治疗：根据评估结果立即用药覆盖常见和毒力较强病原菌低危患者可门诊或住院治疗高危患者必须住院治疗并提出升阶梯和降阶梯策略；6抗菌药物的调整：治疗47天后根据患者病情进展或稳定调整用药；7疗程：抗菌药物应持续用于整个粒缺期间；8预防用药：不推荐常规使用抗菌药物预防导管相关血流感染。该指南为粒缺患者诊治提供流行病学依据改变既往治疗策略有助于降低耐药现

梧州市工人医院血液科卜声镝医生对中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南进行了解读。国内外包括美国感染病学会（IDSA）、中华医学会血液学分会、欧洲第四届白血病感染会议（ECIL4）等相继更新了相关指南其中中国指南于2016年再次更新。2016版指南对中性粒细胞缺乏发热定义进行了更新并描述了粒缺伴发热的流行病学、危险因素、临床特征及病原微生物分布指出其发生率高感染部位不明显发热往往是感染的唯一征象且病原检出率低。诊断上强调病史询问、体格检查及微生物学检查的重要性。治疗方面根据患者风险评估和耐药评估进行危险度分层和耐药性评估以指导初始经验性抗菌药物治疗。高危患者需使用能覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰阴性菌的广谱抗菌药物。若广谱抗菌治疗47天仍持续发热需考虑经验性抗真菌治疗。此外指南还明确了抗菌药物疗程及预防用药原则。

《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016版）》是在国内外相关指南（如美国IDSA指南2010、中华医学会血液学分会指南2012、欧洲ECIL4指南2013）相继更新的背景下结合中国实际情况进行更新的。2016版指南对中性粒细胞缺乏伴发热的定义进行了更新如口腔温度单次测定由383调整为380。该指南描述了中国血液病患者粒缺伴发热的临床及微生物学特征指出粒缺伴发热在血液系统恶性肿瘤中发生率高感染部位不明显发热往往是感染唯一征象且病原检出率低。指南强调了患者风险评估和耐药评估的重要性详细阐述了危险度分层及与临床关系密切的耐药菌。在治疗方面指南提出了初始经验性抗菌药物治疗策略包括升阶梯和降阶梯治疗以及经验性用药的选择原则。同时指南还规定了抗菌药物调整、疗程及预防应用的建议为临床提供了全面指导。

中外痛风与高尿酸血症诊断与治疗指南解读目录中外痛风（GOUT）指南诊断标准痛风（GOUT）的治疗中外痛风（GOUT）指南的控制目标合理选择降尿酸药物高尿酸血症（HUA）诊断标准正常血尿酸浓度男性150-350umol／L(2.5-5.83mg/dl)女性100-300umol／L（1.66-5.0mg/dl)高尿酸血症男性血尿酸浓度>420umol／L(7.0mg/dl)女性血尿酸浓度>357umol／L(6.0mg/dl)这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。痛风的诊断标准目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)分类标准进行诊断关节液中...