子宫内膜癌诊断与治疗指南
2025-08-23
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子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）
子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居
女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据 2015 年国家癌症中心统计，我国发
病率为 63.4/10 万，死亡率 21.8/10 万。相关危险因素包括高水平的雌激
素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟 ，
林奇综合征（Lynch Syndrome），高龄（55 岁以上）以及应用激素替
代和他莫昔芬等。近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。
本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也
不能替代好的临床判断和个体化治疗。
约有 70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。子宫内膜癌大
部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴
道排液等症状，失去早期诊断的机会。有数据显示，我国近年来子宫内膜
癌的病死率增速超过了发病率的增速。增高的病死率可能与晚期病例的增
加，高危型病理类型（如浆乳癌），诊断时处于高龄等相关。美国监测流
行病学和结果（SEER）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的
患者有更好的生存率。与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度 、
年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管浸润、病变累及子宫下
段等。为了提高患者生存率，医师需要判断这些高危因素进行适当的个体
化治疗。
目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段，可探索无创筛查方法。
1遗传咨询与干预
大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有 5%左右的患者是遗传性
子宫内膜癌，其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均
年龄要小 10～20 岁。对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、
遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在 50 岁以前进行。对于小于
50 岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传
咨询。林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性增加，这
些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病
年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。
广 义 的DNA 错 配 修复缺陷筛查基因包括 MLH1 、 MSH2 、
MSH6、MLH1、PMS2 缺失，需要进一步评估甲基化启动子以判断是体
系突变还是胚系突变。所有患者如果有其他DNA 错配异常或者其本人无
基因改变，亲属有子宫内膜癌病史和（或）结直肠癌者，建议进行 DNA
错配基因检测和遗传咨询，可参见结直肠癌林奇综合征/HNPCC 筛查指南。
女性林奇综合征是子宫内膜癌的高危人群，发病率高达 60%，建议林
奇综合征患者密切监测子宫内膜，与患者讨论危险因素，降低患子宫内膜
癌风险。可根据患者选择，在生育完成后进行预防性全子宫双附件切除，
并建议行肠镜等检查，适当干预以降低结直肠癌的风险。其亲属有林奇综
合征而没有子宫内膜癌，建议每年 1 次进行子宫内膜活检。
子宫切除标本或内膜取样标本基因检测，所有错配修复（MMR）异
常的患者均需要进行遗传性肿瘤相关的基因检测，并做遗传咨询。没有
MMR异常的患者，有显著的家族性子宫内膜癌和（或）结肠癌的患者，
也需要进行遗传咨询和检测（参照林奇综合征/HNPCC 遗传咨询指南）。
2检查和诊断
2.1症状与体征
2.1.1不规则阴道流血 约 90%的子宫内膜癌患者有不规则阴道流血，
最常发生在绝经后。对于围绝经期不规则流血的患者，应该进行全身体检
和妇科检查，明确出血原因，并关注体征。
2.1.2子宫增大 由于绝大部分子宫内膜癌为早期，往往没有明确的子
宫增大和盆腔检查阳性发现，如合并子宫肌瘤可以有子宫增大。
2.1.3其他 中晚期肿瘤侵犯宫颈及宫旁甚至阴道，可扪及宫旁增厚结
节或阴道病灶。
2.2评估 怀疑有子宫内膜病变，必须进行详细的全面评估。初次评估
包括既往史、体格检查、影像学检查、细胞学检查、子宫内膜活检、必要
的基因检测及其他检查。鼓励治疗单位对病理诊断进行复核，或者再次活
检。术前的影像学检查和病理诊断有助于判断肿瘤类型、分化程度和初步
分期。
2.3子宫内膜活检 内膜活检是子宫内膜癌明确诊断的必要方法。子宫
内膜活检病理需要详细描述，以确定患者的整体治疗方案。鉴于子宫内膜
活检可能有约 10%的假阴性，如果高度怀疑子宫内膜癌或具有典型症状，
标签： #子宫内膜癌
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子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（LynchSyndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。子宫内膜癌大部分是局限性病变，...
