周围动脉疾病诊断和治疗指南
2025-08-23
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周围动脉疾病诊断和治疗指南
德国血管学协会和血管医学协会
1.介绍
1.1 指南制定的方法
本指南由德国血管学协会和血管医学协会委员会及主席团的一个专家顾问小组修订和批准，
在向德国血管学协会所有成员征求修改意见并经过讨论后，由本指南工作组完成版本的最终
修订。
1.2 定义、流行病学和高危因素
周围动脉疾病（PAD）包括主动脉和肢体供血动脉的狭窄和阻塞性病变。这些病变主要与动
脉硬化有关，炎症性、遗传性发不良和创伤性周围动脉疾病仅占所有 PAD 病例的 5-10%。
有症状的动脉硬化对上肢和手的血供影响较下肢少。
非侵袭性检查手段显示无症状的 PAD 发病率比有症状者高 3倍。
有症状的 PAD 患者占 55-74 岁年龄段人群的 4.5%，大约 20%的老年人患有有症状或无症
状的 PAD。
发生 PAD 的高危因素
动脉硬化相关的 PAD 的发展与性别（男性）、年龄、糖尿病、吸烟、高血压、高胆固醇血症、
高纤维蛋白原血症和高半胱氨酸血症呈正相关。其中，吸烟为最重要的单一高危因素，吸烟
者发生 PAD 的机率较非吸烟者高 3倍，多个危险因素并存会增加 PAD 的发病率。
1.3PAD 患者的死亡率
PAD 患者的 5年累计死亡率介于 5-17%，较同年龄非 PAD 对照组明显升高，男性 PAD 患者
的预期寿命要短 10 年。主要死亡原因是冠心病（PAD 患者 55%，非 PAD 患者 36%）、脑
血管事件（11%和4%）和其他引起死亡的血管事件（10%和10%）。因此，周围动脉疾
病可作为判断患者是否具有全身性动脉硬化损害的标志性疾病。
踝肱压力指数的降低较性别（男性）、年龄、糖尿病、吸烟和高血压等因素能更准确地预计
总死亡率。
1.4治疗目标
治疗周围动脉疾病主要有两方面内容：第一，周围动脉疾病的症状（间歇性跛行、静息痛和
溃疡）必须得到解决；第二，总体治疗策略必须包括对重要血管发生动脉粥样硬化栓塞的一
级和二级预防。
症状相关治疗的目标对于于Ⅰ期患者是防止疾病的发展，Ⅱ期是增加行走距离，Ⅲ、Ⅳ期是
保存肢体。
没有研究表明对Ⅱ期的创伤性治疗（扩张、手术）能够减少向Ⅲ、Ⅳ期恶化的发生率。但是，
确有研究显示创伤性治疗和药物治疗能够减少Ⅲ、Ⅳ期患者的截肢率和死亡率。
2.诊断
2.1 初步评价
2.1.1 诊断范围
临床上根据病史和体格检查可以在很大程度上对绝大部分的周围动脉疾病患者进行诊断或者
排除：
——如果临床上周围动脉疾病可以明确排除，则不需要进一步的血管学检查。
——如果可以确诊是周围动脉疾病，则需要进一步的检查：
— 确定周围动脉疾病的准确范围和严重程度；
— 确定高危因素；
— 确定其他部位的动脉硬化情况，特别是冠状动脉、颈动脉和腹主动脉。
——少数通过病史和体格检查未能明确诊断的周围动脉疾病，基本上可以通过特殊的非侵袭
性器械检查获得诊断。
2.1.2 分期
由Fontaine 提出的临床分期对确立治疗方案有重要意义：
Ⅰ期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病
Ⅱ期：间歇性跛行
Ⅲ期：静息痛
Ⅳ期：坏疽
Ⅱ期常常被划分为Ⅱa期（绝对跛行距离＞200 米）和Ⅱb期（绝对跛行距离≤200 米）。
与临床更为相关的区别是“跛行距离主观满意／耐受性较好”和“跛行距离主观不满意／耐受性
较差”。由于损伤（褥疮、手足病治疗等）和／或伴随的疾病（例如慢性静脉功能不全），坏
疽和溃疡也会出现在Ⅰ期和Ⅱ期。但是，鉴于这些情况的预后良好，必须将这些损伤与Ⅳ期
坏疽相区分，可以相应地称为“复杂性Ⅰ期”和“复杂性Ⅱ期”。
真正的Ⅲ期和Ⅳ期（“严重肢体缺血”）是以静息痛持续至少两周和／或出现自发性坏疽为特
征，伴随有收缩期外周动脉压＜50 mmHg。
2.2 病史
周围动脉疾病
——间歇性跛行，静息时疼痛以及出现或以往曾出现过坏疽
——动脉硬化高危因素（主要有：吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症）
动脉硬化的其它表现
心绞痛、间歇性或永久性神经功能丧失、腹痛
2.3体格检查
体格检查不应该仅仅局限于肢体动脉检查，还应包括全身心血管系统的检查。除了检查动脉
硬化的其它临床表现，还有一般全身检查，包括伴随的全身性非血管性疾病所致的相关损害，
因为这些表现将对制定总体治疗方案有重要的意义。
肢体动脉的灌注
必须触摸脉搏，听诊有无血管杂音，以及检查是否营养性改变和其它周围动脉疾病的皮肤病
学改变，特殊问题则需要额外的临床功能性检查。通常来说，体格检查结果已足够对动脉低
灌注的程度和潜在性动脉血管改变的部位做出重要的判断。
脉搏
标准的脉搏触诊步骤包括双侧连续地比较桡尺动脉、股动脉、腘动脉、内踝后方胫后动脉以
及足背动脉搏动。如果发现不清楚或有异常，或者对腋、臂动脉以及腓动脉区域有疑问，则
进行腋、臂动脉以及腓动脉远端属支触诊。
正常的脉搏并不能排除周围动脉疾病：单独累及属支（髂内动脉、股深动脉）时脉搏可维持
正常，甚至在主要动脉（主要是髂部、偶尔也发生于腹股沟部）狭窄并已出现临床症状时，
脉搏仍可清楚地触及。对于典型的跛行病例，病史加上正常脉搏，血管狭窄杂音可以提供重
要线索。有怀疑的病例必须通过运动试验或影像检查以获得结论性证据。
听诊
动脉杂音提示动脉狭窄，应该在主动脉、锁骨下、颈、腹、髂、股总、股浅和腘动脉听诊动
脉杂音。血管杂音并不意味着动脉狭窄，因为动脉血管杂音也可发生于属支血管阻塞，在高
血循环量（如甲亢）、贫血和动静脉瘘患者中，杂音从心脏传导而来。年轻人的血管杂音也
可能为生理性的。当狭窄的程度较轻（直径减少小于 50％）或过于严重（直径减少大于
90％）时，听诊检测动脉狭窄的敏感性达到了极限，这时候，往往听不到杂音。
皮肤病学改变和营养性损伤
应特别注意静脉充盈、皮肤色泽和温度、肢体部位汗毛脱落、足底皮肤过度角质化、趾甲霉
菌病、褥疮、皮肤病学缺损、坏疽和局部炎症情况。检查不应局限于肢体易于观察的部位，
还必须包括指趾间部位。
跛行试验／踏车试验
当具体行走距离不清楚，或者怀疑有伴随疾病使运动受限时，应进行跛行试验以客观了解行
走距离受限的情况。此试验的标准步骤应该在踏车上设定3.0 公里/小时或3.2 公里/小时
（相当于2英里/小时）的速度，梯度 12％。如果没有可使用的踏车，或者病人不能够进行
踏车试验，可让病人在平地上以每秒两步的速度行走（相当于5公里/小时）。记录最初一次
和绝对跛行距离、疼痛部位、停止行走的原因和其它在行走试验中出现的症状。周围动脉疾
病并不总引起行走时的疼痛，偶尔仅仅主诉为肢体同等的疲乏（特别在胸带型或腹主动脉－
髂型患者）。
Ratschow’s 试验／握拳激发试验
当诊断 PAD 时，当远端周围血管损伤（小腿型或前臂型）时，脉搏、踝和／或手／腕动脉血
压可表现为正常或者仅仅轻微变化，甚至在某些严重血液循环障碍的病例中也是如此，容易
误导。因此，在遇到相应的临床可疑病例时，必须进行Ratschow’s 试验或握拳激发试验。
其它心血管系统
周围动脉疾病通常是阻塞性动脉硬化的一个临床表现，也是其它血管系统动脉硬化性改变的
指示性疾病。因此，对于一个动脉循环障碍的患者，询问病史和体格检查时还应注意针对冠
心病和对脑部供血的颅外动脉的狭窄病变，此外还应注意动脉硬化其它重要临床表现，例如
内脏动脉狭窄和动脉瘤。
其它身体检查
检查其它器官系统时必须注意以下几点：
摘要：
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周围动脉疾病诊断和治疗指南德国血管学协会和血管医学协会1. 介绍1.1指南制定的方法本指南由德国血管学协会和血管医学协会委员会及主席团的一个专家顾问小组修订和批准，在向德国血管学协会所有成员征求修改意见并经过讨论后，由本指南工作组完成版本的最终修订。1.2定义、流行病学和高危因素周围动脉疾病（PAD）包括主动脉和肢体供血动脉的狭窄和阻塞性病变。这些病变主要与动脉硬化有关，炎症性、遗传性发不良和创伤性周围动脉疾病仅占所有PAD病例的5-10%。有症状的动脉硬化对上肢和手的血供影响较下肢少。非侵袭性检查手段显示无症状的PAD发病率比有症状者高3倍。有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4....
