临床医学

2020年儿童脓毒性休克指南解读脓毒症相关器官功能障碍的管理GDWCH-TQJ2020-12目录CONTENTS01SEPSIS概述与指南Aninfectionyoualreadyhave-inyourskin,lungs,urinarytract,orsomewhereelse-triggersalife-threateningchainreactionthroughyourbodywww.cdc.gov/sepsiswww.cdc.gov/sepsisAugust27,2020SEPSIS1.0SEPSIS2.0SEPSIS3.0SSC诊疗指南SSC诊疗指南SSC诊疗指南儿童与新生儿血流动...

国家基本药物临床应用指南妇产科疾病与计划生育妇产科及计划生育基本药物避孕药避孕药常用的是女性避孕药机理：大多由孕激素配伍雌激素，主要影响生殖过程中的不同环节而达到抗生育的目的类型：抑制排卵：雌激素和孕激素组成的复方制剂阻碍受精：低剂量的孕激素、外用杀精子剂及绝育药物干扰孕卵着床：较大剂量的孕激素及其他事后避孕药剂型：口服、注射用、外用、缓释系统速效、短效避孕药的药物品种及制剂不排卵抑制着床阻碍精子穿透临床应用----药物避孕口服短效避孕药1.复方醋酸环丙孕酮片（达英-35）：月经周期第1日开始服药，1片/日，连服21天，停药7天后开始下一周期用药，或下个周期第5日开始服药。2.复方左炔诺孕酮片...

干燥综合征诊断及治疗指南1.概念干燥综合征(ss)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。本病分为原发性和继发性两类，前者指不具另一诊断明确的结缔组织病(CTD)的ss。后者是指发生于另一诊断明确的CTD，如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)等的SS。本指南主要叙述原发性干燥综合征(pSS)。pSS属全球性疾病，用不同...

医路有你儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)解读2023-02-180102040503重症和危重症的早期预警指标影像学表现鉴别诊断MPP诊疗流程图定义目录CONTENTS肺炎支原体肺炎(MPP)是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)。如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。指南意义：指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。定义Part01定义肺炎支原体肺炎(MPP)：指肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。难治性肺炎支...

2022年发布的基于临床的肥胖症多学科诊疗共识指出中国超重与肥胖病人人数全球居首儿童肥胖问题突出。肥胖症病因及发展机制不明且减重后易反弹需多重干预和联合治疗。临床评估方面BMI是肥胖测定的常用指标和公认标准腰围、臀围和腰臀比可初步判断肥胖类型进一步检查可判断脂肪含量和全身脂肪分布。代谢指标及肥胖并发症评估包括器官功能测定（心、肺、肝、肾）、代谢状态（糖脂代谢）和内分泌指标（甲状腺功能等）评估必要时测定炎症因子和免疫指标。目前肥胖诊断标准因地区、种族等存在差异WHO诊断标准为：18525kgm为正常体重25299kgm为超重30kgm为肥胖。

《2022癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识》摘要癌症相关性疲乏（CRF）是由癌症或其治疗引起的涉及躯体、情绪和认知等多方面的疲乏感。我国癌症患者中中重度CRF发生率较高。与健康人疲乏不同CRF更严重且无法通过休息缓解严重影响患者日常生活甚至可能导致抗癌治疗中断。随着医学发展和患者生存时间延长改善患者生活质量成为癌症支持治疗的重要部分CRF诊治也愈发受关注。但我国肿瘤临床医师对CRF认识不足、诊断率低、管理不规范且中医中药为CRF患者提供了额外治疗选择因此我国制定了相关专家共识。共识从CRF定义与诊断、发病机制及影响因素、筛查和评估、干预与治疗等方面进行了讨论。目前国际上CRF定义不统一NCCN和ICD10分别给出了定义和诊断标准。CRF发病机制尚不明确可能与炎症、神经内分泌系统紊乱等有关。中医学认为其是本虚标实之证以虚证为主。CRF由多因素相互作用所致影响CRF的因素分为不可控因素和可控因素两类。

2021NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）2021版解读1新版指南主要更新1.1新增新增子宫颈小细胞神经内分泌肿瘤的病理特征、影像学原则及临床路径。1.2保留生育功能者ⅠA1期无淋巴脉管侵犯（LVSI）及ⅠA1期伴LVSI或ⅠA2期行锥切术时，原来推荐整块切除病灶、阴性切缘3mm距离，新版指南在“3mm”前加上了“至少”两个字。ⅠA1期伴LVSI或ⅠA2期的处理顺序原来首选锥切加盆腔淋巴结切除，新版指南更改为首选根治性子宫颈切除+盆腔淋巴结切除，次选锥切+盆腔淋巴结切除。原来不推荐小细胞神经内分泌癌、胃型腺癌及微偏腺癌或恶性腺瘤保留生育功能，新版指南删除了“微偏腺癌或恶性腺瘤”。1.3ⅠB...

NCCN（2017V1）结肠癌治疗指南摘要：指南涵盖息肉伴癌浸润结肠癌、同时性远处转移结肠癌及晚期转移性结肠癌的化疗与外科治疗原则。息肉伴癌浸润处理视病理特征而定可肠镜下切除或行结肠切除术。无转移结肠癌需病理评估、全面检查依病情行结肠切除及区域淋巴结清扫等术式术后考虑辅助化疗。同时性远处转移结肠癌可切除者行结肠切除及转移灶切除术辅以新辅助及辅助化疗；不可切除且无梗阻出血者先化疗定期评估。肝肺转移瘤可切除者需原发癌R0切除、保证残余器官功能可联合射频消融术等化疗无效或复发者考虑肝动脉栓塞术无法切除者外放射选择性使用。病理报告应包含肿瘤分级、切缘等多项内容。术后随访包括病史查体、血CEA检测、CT检查及结肠镜复查等不推荐常规PETCT复查。术后复发癌依情况行切除或有效化疗。

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》旨在梳理pDoC领域重要进展建立统一认识与实施标准规范临床及研究工作。要点如下：1诊断与评估：正式病案建议统一用ICD10诊断“持续性植物状态”一般性医学文件用意识状态时间表述；推荐CRSR作为检查评估标准及预后评估首选工具GOSE作为辅助量表；建议采用CRSR量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合的综合评估体系明确必须进行、应该进行及有助于提高诊断准确性的评估项目。2治疗：目前缺乏确切有效治疗方法。药物治疗方面金刚烷胺、唑吡坦可改善部分患者意识；辅助药物有神经营养与扩血管药；中医中药疗效缺乏充分证据。高压氧治疗可促进神经修复、改善认知建议早期实施。神经调控治疗通过电磁或化学刺激改变神经活动扮演越来越重要角色。3诊疗体系建设及伦理：pDoC诊疗涉及多学科需协同进行推荐确立多学科联合诊疗构架。诊疗应遵循尊重自主性等四大医学伦理原则尝试新干预手段应获伦理批准充分告知家属相关情况。

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》（2020）要点摘要如下：慢性意识障碍（pDoC）指意识丧失超过28天的意识障碍脑外伤是首要病因发病机制尚不十分清楚一般认为与丘脑皮层和皮层皮层连接的破坏有关。患者存活时间一般为25年其中植物状态（VS）患者意识恢复困难微意识状态（MCS）患者恢复潜力较好。在诊断与评估方面pDoC包括VS和MCS推荐在正式病案系统及法律文书中使用ICD10诊断一般性医学文件及学术交流中建议使用意识状态时间。临床行为评估要点是确定患者意识水平推荐采用CRSR作为pDoC检查与评估的标准临床量表。此外神经影像学和神经电生理评估也具有重要意义。在治疗方面pDoC目前缺乏确切有效方法药物治疗尚无足够证据支持一些药物可观察到暂时或长期的改善。高压氧治疗可促进神经修复、改善认知。神经调控治疗通过电磁或化学刺激改变神经活动近年来扮演着越来越重要的角色。同时并发症治疗和康复治疗也至关重要。pDoC诊疗涉及多学科需多学科协同进行且应遵循尊重自主性、不伤害、有利和公正四大医学伦理原则。

医疗摘要因提供内容有限以下为模拟生成的2023年某医疗情况摘要：2023年医疗领域持续发展在疾病防治、医疗技术创新等多方面取得进展。在疾病防治上针对常见传染病通过广泛宣传与有效防控措施发病率有所降低。对于慢性疾病管理建立了更完善的随访体系提升了患者生活质量。医疗技术方面微创手术技术不断成熟在多个科室广泛应用减少了患者痛苦与术后恢复时间。人工智能在医学影像诊断领域发挥重要作用辅助医生更精准地识别病变提高了诊断效率与准确性。同时医疗资源分配问题仍待优化基层医疗机构在人才、设备上仍有不足。未来需进一步加强基层医疗建设推动优质医疗资源下沉提升整体医疗服务水平以更好地满足民众日益增长的医疗健康需求。

98.《《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点1背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。2糖尿病足的评估和诊断2.1进行全面医学评估【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。【推荐2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血...

《2020ACR痛风管理指南》包含9个部分：1ULT起始指征；2痛风患者初始ULT建议；3ULT起始时机；4ULT持续时间；5ULT具体药物使用建议；6更改ULT策略的时机；7痛风急性期管理；8生活方式管理；9同用药物的管理。推荐强度分为“强烈推荐”和“有条件推荐”。其中对于具有皮下痛风石、痛风引起的放射学损伤、痛风频发特征的痛风患者强烈建议起始ULT治疗；对于痛风急性发作不频繁（2次年）的患者有条件推荐起始ULT治疗；对于首次痛风发作的患者有条件推荐不启动ULT治疗但伴有中度至重度慢性肾病、血尿酸水平高或尿石症的患者有条件推荐启动ULT治疗。指南强烈推荐别嘌醇作为ULT首选一线药物包括中、重度CKD患者且别嘌醇和非布司他优先于丙磺舒同时建议低剂量起始逐步滴定并持续进行抗炎预防性治疗。

《2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》由多领域专家共同讨论制定基于循证医学依据和Delphi方法在Hp感染与胃癌关系、Hp根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略三方面达成初步共识。内容要点如下：1Hp感染与胃癌关系：我国Hp感染率高不同年龄层次人群感染率有差异；Hp感染是感染性疾病与慢性活动性胃炎有因果关系；是我国胃癌主要病因非人体共生细菌或益生菌除非主动干预否则不会自行消除。2Hp根除与胃癌预防：Hp感染是预防胃癌最重要可控危险因素根除Hp可降低胃癌发生风险减少早期胃癌ESD术后异时性胃癌发生在胃癌高风险地区有成本效益比优势应提高公众预防胃癌知晓度且规范根除不会带来不良后果。3Hp筛查与根除策略：在胃癌高发区推荐“筛查和治疗”策略普通社区推荐“检测和治疗”策略；筛查方法包括呼气试验、血清学方法、粪便抗原检测等；血清胃蛋白酶原等联合检测可筛查胃癌高风险人群；建议在胃黏膜萎缩和肠化生发生前实施Hp根除根除建议采用标准铋剂四联方案；有效的Hp疫苗是重要预防措施但尚未大规模应用。

《2020年欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》解读医学小菜2020年12月目录一、概述二、关于高敏心肌肌钙蛋白的推荐三、关于P2Y12抑制药的推荐四、对于心房颤动（房颤）合并PCI的抗栓推荐五、关于侵入性治疗策略的推荐六、《2020ESCNSTE-ACS指南》存在的不足一、概述《2020年欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》是对于2015年欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）指南的更新，该指南对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（non-STEacutecoronarysyndrome，NSTE-ACS）的诊断...

《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》在2015年共识基础上进行了更新。主要内容如下：1定义与流行病学：IBS以腹痛、腹胀等为主要症状与排便相关且常规检查无法发现器质性疾病。我国普通人群IBS总体患病率为141仅25患者到医院就诊。女性患病率略高于男性中青年更常见老年人有所下降。饮食因素可诱发或加重症状肠道感染是危险因素IBS显著影响患者生活质量。2病因与发病机制：病理生理机制尚未完全阐明认为是多种因素引起的肠脑互动异常。内脏高敏感是核心机制胃肠道动力异常是重要机制肠道低度炎症、肠道微生态失衡、心理因素也参与发病。3诊断：主要基于症状必要时选择辅助检查。明确了警报征象亚型诊断基于粪便性状需与其他疾病鉴别诊断常与功能性消化不良等重叠评估需考虑多方面。4治疗：目标是改善症状、提高生活质量需个体化综合治疗。建立良好的医患关系调整生活方式进行心理治疗解痉剂、止泻剂等药物可改善症状益生菌、中医药有一定疗效神经递质调节药物也可用于治疗。

中华医学会第二十次全国消化系病学术会议上多位专家解读了最新发布的《2020年中国胃食管反流病（GERD）专家共识》。共识要点包括：在症状和诊断方面强调烧心和反流是GERD典型症状胸痛等为不典型症状提示临床注意因其他消化道症状就诊的患者胸痛患者需先排除心脏因素。对质子泵抑制剂（PPI）治疗失败的难治性GERD处理前需检查服药依从性可更换PPI种类或换用新型钾离子竞争性酸阻滞剂（PCAB）如伏诺拉生其具有首剂全效、强效持久抑酸的作用。对药物治疗失败的难治性GERD可行内镜或手术治疗。初诊患者建议行内镜检查且近年来食管阻抗技术也被写入共识。治疗方面除生活方式调整共识首次推荐PPI或PCAB为首选药物疗程48周。维持治疗部分推荐抑酸剂初始治疗有效的患者采用按需治疗。

《2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）》要点室性心律失常是临床上十分常见的心律失常，主要包括室性早搏（简称室早）、室性心动过速（简称室速）、心室扑动（简称室扑）和心室颤动（简称室颤）。室性心律失常多发生在诊断明确的结构性心脏病和离子通道病患者，但在心脏结构正常的人群中并非少见。室性心律失常的临床表现差异很大，患者可以毫无症状，也可有明确的心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死（SCD）。在许多基础心脏疾病患者，室性心律失常多伴随出现，而在有些心脏异常的患者，室性心律失常可能为患者最早或唯一的临床表现。由于室性心律失常的危险分层和预后判断复杂，因此，治疗策略需根据患者的具体情况确定。1...

《2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》要点如下：1定义与分类：AMI指小肠部分血液供应突然中断引起的病变分为非闭塞性（NOMI）和闭塞性两类后者又可细分为肠系膜动脉栓塞（EAMI）、肠系膜动脉血栓形成（TAMI）及肠系膜静脉血栓形成（VAMI）。2临床表现与危险因素：AMI早期经典表现为主诉与查体不符的剧烈腹痛但不足以作为诊断标准。房颤患者突发剧烈腹痛应考虑EAMI；动脉粥样硬化患者考虑TAMI；高凝状态患者怀疑VAMI；危重患者预期外恶化考虑NOMI。3辅助检查：无确诊AMI的特定实验室指标疑诊患者应尽快进行CTA检查。4治疗：确诊后立即进行液体复苏、抗凝、解除肠系膜血管痉挛等治疗并准备多学科会诊。EAMI和TAMI早期可介入治疗腹膜炎患者需外科剖腹探查VAMI无腹膜炎时通常保守治疗NOMI重点在于纠正病因、改善灌注。

《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》要点摘要如下：系统性红斑狼疮（SLE）是系统性自身免疫病病因复杂患病率地域差异大如不及时治疗会导致患者死亡。诊疗指南提出以下要点：1诊断：推荐使用SLICC或EULARACR制定的SLE分类标准进行诊断不典型者建议咨询风湿免疫科医师。2治疗原则与目标：早期、个体化治疗最大程度延缓疾病进展降低器官损害改善预后。短期目标为控制疾病活动长期目标为预防和减少复发提高患者生活质量。3疾病活动与脏器损害评估：推荐使用SLEDAI2000评分标准初诊和随访患者都应进行评估。4药物治疗：激素是基础用药应根据疾病活动制定个体化方案；推荐无禁忌的SLE患者长期使用羟氯喹；对激素联合羟氯喹治疗效果不佳的患者建议使用免疫抑制剂；经激素和或免疫抑制剂治疗效果不佳的患者可考虑使用生物制剂。5器官和系统受累处理：根据不同类型狼疮肾炎和神经精神狼疮选择相应治疗方案。6其他治疗措施：重度或难治性SLE患者可考虑血浆置换或免疫吸附辅助治疗。7感染预防和控制：SLE治疗期间应及时评估感染风险。8围妊娠期管理：病情稳定且无重要脏器损害的SLE育龄期女性停用可能致畸的药物后可考虑妊娠。9非