临床医学

《肝癌诊治指南（试行）》摘要本指南规定了原发性肝癌的规范化诊治流程适用于具备资质的市、县级医院及其医务人员。诊断依据：高危因素：包括乙型、丙型肝炎酒精性肝硬化等病史者。症状：肝痛、腹胀、纳差、乏力等。体征：肝大伴或不伴结节、上腹肿块等。辅助检查：血液生化检查可现肝脏功能改变及免疫指标的改变；AFP是肝癌诊断中最好的肿瘤标记；CT是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法；MRI是肝癌影像诊断的有力补充；选择性血管造影目前主要用于经动脉化疗及栓塞治疗。分类和分期：采用美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统。鉴别诊断：AFP阳性患者需与慢性肝病、妊娠、生殖腺或胚胎型肿瘤、某些消化系统肿瘤鉴别。AFP阴性HCC患者需与继发性肝癌、胆管细胞癌、肝肉瘤、肝良性肿瘤等鉴别。治疗原则与方案：治疗原则：分为手术治疗和非手术治疗根据病人情况合理应用治疗手段。手术治疗：包括肝切除和肝移植治疗原则为彻底性和安全性。非手术治疗：介入治疗：适用于手术不能切除的中晚期患者需严格掌握适应证。消融治疗：包括射频、微波消融及无水酒精注射适应症为肿瘤体积5cm且数目少于3个等有11项禁忌证。放射治疗：适用于不适合手

                    肝癌诊疗指南                       第一节  肝癌的诊断   一、症状和体征   肝癌起病多较隐匿，早期常缺乏明显的临床表现，一旦出现典型临床症状时，通常已属于中晚期肝癌。   （一）症状   肝癌早期常无明显的症状。临床期肝癌症状虽多，但无特异性，通常发展迅速，且不易为一般治疗所缓解。肝癌的常见症状有肝区痛、腹部包块、纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、右肩酸痛等。   1.肝区痛 多为肝癌的首发症状。可因肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加、肝癌侵犯包膜或癌结节破裂出血等所致。多位于剑突下或右肋部，呈间歇性或持续性钝痛或刺痛，呼吸时加...

《肝癌手术指南ppt课件》摘要本课件围绕肝癌手术展开全面介绍。肝癌是起源于肝脏细胞的恶性肿瘤包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌等有地域、性别、年龄差异不良习惯和环境致发病率上升危险因素有肝炎、肝硬化等预防需接种疫苗、健康饮食等。诊断评估方面症状有肝区疼痛等B超、CT、MRI、PETCT是检查手段病理评估关注肿瘤多方面情况对制定手术方案等意义重大。手术治疗上早期和部分局部进展期肝癌可手术远处转移、肝功能严重受损为禁忌症。手术包括切口选择、肝切除范围确定术中要保护器官、监测生命体征术后做好监护、镇痛、防并发症及康复指导。并发症有术中出血等需针对性处理。手术治疗有进展如腹腔镜肝切除术创伤小肝移植术发展精准切除提高疗效围手术期管理优化还强调多学科综合治疗、个体化方案及创新手术技术研发。

2018年国内外组织均更新了肝细胞癌（HCC）指南主要基于BCLC分期推荐治疗方案将肝癌分为“极早早中晚末”期。相较于2016年版2018BCLC指南将“TACE”更新为“化疗栓塞”“索拉非尼”更新为“系统治疗”并证实了索拉非尼序贯瑞戈非尼的有效性及仑伐替尼非劣效于索拉非尼。国外新版指南推荐手术切除作为非肝硬化HCC患者的首选方案肝移植为最佳治疗选择消融为早期HCC患者广泛接受的治疗选择TACE是唯一证实有生存获益的影像学引导的经导管肿瘤疗法。对于全身治疗除了一线标准治疗索拉非尼新版指南还纳入了仑伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼的最新进展其中瑞戈非尼是唯一被证实具有生存获益的二线治疗药物。国内外指南均强调HCC诊疗必须重视MDT模式对于早中期患者推荐局部治疗晚期患者推荐系统治疗并随着新靶向药物获批更新了系统治疗选择。

《甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识》摘要《甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识》指出颅内压增高（ICP）由颅脑损伤、脑肿瘤等多种病理损害导致可通过有创ICP监测、腰穿测压或间接征象诊断。成人正常ICP为70200mmHO儿童为50100mmHO内容物体积增加超5时ICP开始增高。ICP增高可引发脑血流量降低、脑移位、脑疝、脑水肿、库欣反应、胃肠功能紊乱及消化道出血、神经源性肺水肿等病理生理变化。ICP的绝对值、增高持续时间与预后相关成人ICP超过22mmHg需积极处理合理控制ICP对减少继发性脑损害十分关键。治疗上应基于ICP和脑灌注压目标启动分层管理策略先进行基础治疗若ICP仍高实施渗透性治疗等一线方案必要时采取二线方案。甘露醇是最常用的渗透性降颅压药物其作用机制包括提高血浆渗透压、加速脑脊液吸收、提高脑血流量。甘露醇一般在静脉注射后20分钟内起作用23小时作用达峰可维持46小时。用药时需关注用药时机、滴速、用量、使用时间等问题并防范甘露醇反跳尽可能保持使用剂量025gkg建议脉冲式给药。

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤腹腔镜微创手术已成为重要术式但妇科腹腔镜子宫肌瘤切除手术仅适用于子宫良性肿瘤患者需术前充分评估排除恶性肿瘤可能否则分碎术易导致漏诊子宫肉瘤且即使为子宫肌瘤分碎术后也可能发生腹腔内平滑肌瘤种植再生。此前国内尚无相关共识或指南制定《实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识》至关重要。该共识由全国35位妇科肿瘤专家共同参与制定以术前评估、术中处理以及术后监测三部分内容进行指导应用。此共识出台有两个意义一是避免误诊子宫肉瘤分碎术后造成满腹腔种植转移二是防止良性子宫肌瘤未保护分碎致病人术后复发。共识强调术前诊断评估至关重要临床医生应注重把控风险严格评估尤其注意子宫肉瘤的危险因素。同时术中要遵循无瘤原则用密闭式分碎袋进行分碎术避免分碎袋破裂做好防范措施。

《附睾炎临床诊疗指南》摘要：附睾炎多由细菌经输精管感染附睾所致偶可血行感染多继发于前列腺炎、精囊炎、尿道炎。炎症可致附睾管梗阻形成脓肿且因瘢痕组织阻碍精子输出影响生育需积极治疗。诊断要点上急性期症状包括阴囊局部肿胀、疼痛、沉坠感伴精索肿胀、压痛及全身不适、发热；慢性期则主要为阴囊下坠感和不定期的肿胀、疼痛。体征检查见附睾肿胀增大急性期触痛明显慢性期附睾质硬有硬节及压痛。康复治疗方面急性期应提高阴囊减轻疼痛早期冰袋冷敷晚期热敷；物理治疗包括电疗法和光疗法；药物治疗方面急性期及慢性期炎症活动时可用抗生素治疗。

妇科肿瘤铂类药物临床应用指南摘要铂类药物研发始于20世纪60年代临床上常用药物包括顺铂、卡铂、奈达铂、奥沙利铂和洛铂。第一代顺铂抗肿瘤活性强但肾毒性、耳毒性等较强给药前后水化可减轻肾毒性常与紫杉醇联用是子宫颈癌首选。第二代卡铂化学稳定性好溶解度高主要毒性为骨髓抑制其他毒性低于顺铂与紫杉醇联合化疗是卵巢癌首选方案。奈达铂水溶性好肾毒性降低剂量限制性毒性为骨髓抑制。第三代奥沙利铂与顺铂无交叉耐药对结肠癌疗效显著是黏液性卵巢癌首选；洛铂肾毒性等较轻剂量限制性毒性是骨髓毒性。铂类药物是广谱抗肿瘤药物以铂类为基础的联合化疗是妇科肿瘤最常用化疗方案多静脉给药不良反应以血液学、胃肠、肾和神经毒性为主耐药是最大挑战耐药后一般选非铂化疗但奥沙利铂可用于铂耐药患者。

《妇产科课件子宫内膜异位症诊治指南（第三版）重要要点解读》摘要《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》基于国内外内异症诊治观念发展、新药及循证证据的丰富结合临床需求更新旨在提高我国子宫内膜异位症诊治水平。证据等级分六级从多个随机对照试验到专家意见不等。要点如下：1定义及患病率：全球约10生育年龄妇女患有内异症中国患病率亦高。2发病机制：与性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关机制尚不明确。3诊断：早期诊断对内异症的早期干预和治疗有重要意义。妇科体征检查、MRI、超声检查等有助于诊断。4治疗：分年龄阶段：青春期内异症尽早开启药物治疗围绝经期内异症需警惕恶变风险育龄期内异症则需综合治疗。综合治疗：包括疼痛治疗、囊肿治疗、不孕治疗、DIE治疗及复发治疗。地诺孕素作为新型孕激素有效治疗内异症且耐受性好可作为长期管理首选药物。手术：腹腔镜手术是通常的手术诊断方法手术种类包括病灶切除术、子宫切除术等。5合并子宫腺肌病的治疗：根据患者情况选择IVFET、GnRHa治疗或手术等。6恶变关注：恶变率约为1应警惕EAOC。7患者教育：以患者为中心开展患者教育落实随访。8预防观念：治疗关口前移普及内异症预防观念。

《不孕症诊断指南解读》摘要本指南依据WHO、美国生殖医学学会ASRM、英国国家卫生和临床医疗优选研究所NICE相关指南及我国临床实践现状制定。不孕症指一对配偶未避孕、有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。其分为广义（不能妊娠、不能获得活产）和狭义（仅包括不能妊娠）。不孕因素分类：按病因分为女性因素（排卵障碍、盆腔因素）、男性因素（性功能障碍、精液异常）和原因不明不孕症；按既往有无临床妊娠史分为原发性和继发性不孕症。诊断依据：女方因素涉及病史采集、体格检查、辅助检查（子宫盆腔、生殖内分泌、卵巢功能评估、排卵监测、输卵管通畅度、子宫动脉血流测定、宫腔镜、腹腔镜、免疫功能检查等）；男方因素包括精液检查、激素检查、生殖系统超声检查及其他检查。不孕症诊断流程涵盖多方面细致检查以准确判断不孕原因为后续治疗提供依据。

风湿热诊断和治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述风湿热(rheumaticfever，RF)是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。本病发作呈自限性，急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤其以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。发病可见于任何年龄，最常见为5-15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。男女...

风湿热临床诊疗指南【概述】风湿热(rheumaticfever)是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，可有全身结缔组织病变，尤好侵犯关节、心脏、皮肤，偶可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。本病有反复发作倾向心脏炎的反复发作可导致风湿性心脏病的发生和发展。本病多发于冬春阴雨季节，潮湿和寒冷是重要诱因。初发年龄以9～17岁多见，主要发生在学龄期，4岁以前发病很少见，而25岁以后也较不常见。男女比例相当。居室过于拥挤、营养低下、医药缺乏有利于链球菌繁殖和传播多造成本病流行。虽然，在西方发达国家本病的发病率已有大幅度下降，但在发展中国家，如东南亚、非洲和中南美洲广大地区的...

肺炎诊疗指南摘要肺炎指由不同病原体或因素（如吸入羊水等）引发的肺部炎症是婴幼儿常见病。按病因分细菌性、病毒性等；按病理特点分支气管肺炎等；按病程分急性、迁延性、慢性；按感染地点分社区获得性和院内获得性肺炎。支气管肺炎最常见病原以病毒和细菌为主近年耐药细菌性肺炎有增加趋势。病史要点：询问发热等发展过程病后精神等改变院外诊断治疗情况病前传染病史及接触史。体检要点：测定体温等观察呼吸困难等情况检查肺部、心脏、皮肤等体征。辅助检查：包括外周血检查、病原学检查、X线检查等。诊断要点：1临床特征多样；2不同病原体所致肺炎有不同特点如毛细支气管炎多因病毒感染金黄色葡萄球菌肺炎起病急骤等。病情观察及随访要点：逐日记录各项指标直至正常观察多项改变注意感染是否控制等警惕并发症。治愈标准为体温正常等。治疗措施：1一般治疗：保持空气流通等；2抗感染治疗：针对不同病原体选用不同药物；3对症治疗：给氧等；4糖皮质激素：中毒症状严重时应用；5并发症治疗：及时穿刺抽脓抽气必要时行闭式引流。

肺炎诊疗指南摘要肺炎指不同病原体或因素（如吸入羊水、动植物油、过敏反应等）引发的肺部炎症是婴幼儿常见病、多发病四季均可发病冬春尤甚。分类上按病因分细菌性、病毒性等；按病理特点分支气管、大叶性、间质性肺炎；按病程分急性、迁延性、慢性肺炎；按感染地点分社区与院内获得性肺炎。支气管肺炎在小儿中常见病原以病毒和细菌为主不同年龄病原有差异近年耐药细菌性肺炎呈增加趋势。病史要点包括询问发热、咳嗽等症状发展过程病后精神、食欲改变院外诊断治疗情况以及病前传染病史和接触史。体检要点涵盖测定生命体征观察呼吸困难、肺部体征、心音心律、肝脾大小及皮肤并发症等情况。辅助检查有外周血、病原学、X线检查等必要时测定二氧化碳结合力、血清电解质及做血气分析。诊断要点包括临床特征和不同病原体所致肺炎特点。病情观察及随访要点为逐日记录生命体征观察症状、体征及肝脏大小改变留意抗生素治疗效果警惕并发症。治疗措施包括一般治疗、抗感染治疗、对症治疗、糖皮质激素应用及并发症治疗。

肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018版威远县人民医院呼吸内科目录第一部分概述第三部分治疗第四部分特殊情况下PTE的诊断与处理第五部分CTEPH第六部分VTE的预防第二部分诊断第一部分概述一、前言肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。血栓栓塞肺动脉后，血栓不溶、机化、肺血管重构致血...

《肺血栓栓塞症诊疗指南》要点如下：1临床表现：症状包括活动后呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等；体格检查可见呼吸急促、心动过速、血压下降、紫绀等。2辅助检查：胸部X线平片可见区域性肺血管纹理变化、局部阴影等。心电图多为非特异异常。动脉血气分析显示低氧血症、低碳酸血症。超声心动图可出现右心室壁局部运动幅度降低等征象。血浆D二聚体小于500ngml提示无肺栓塞。CT造影有直接和间接征象。3诊断要点：根据临床情况疑诊PTE对疑诊病例进一步检查以确诊并寻找PTE的成因和危险因素。4治疗原则：一般处理与呼吸循环支持治疗包括绝对卧床休息、吸氧等。溶栓治疗适用于大面积PTE病例有绝对和相对禁忌证。抗凝治疗一般用于溶栓治疗后也可单独使用疗程因人而异。

《肺脓肿诊疗指南》摘要：肺脓肿临床表现多样起病急骤者常畏寒发热体温可达3940伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰710天后咳出大量脓臭痰体温下降；血源性肺脓肿则先有原发灶症状后出现肺部表现；慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血伴贫血、消瘦。体格检查时病变大则叩诊浊音或实音听诊呼吸音减低可闻湿罗音或有杵状指（趾）。辅助检查包括血常规白细胞计数及中性粒细胞显著增加胸部X线平片、CT扫描显示特征性空洞病原学检查有助确诊。诊断要点包括吸入史、临床表现、血白细胞升高及胸部影像学改变。治疗原则为积极治疗感染灶抗生素兼顾需氧及厌氧菌疗程812周痰液引流辅以祛痰药加强营养纠正贫血慢性肺脓肿内科治疗3个月无效可考虑手术。

肺结核基层诊疗指南（2018年）瞿长春呼吸内科主任医师广州市老年医院一、概述二、病因与机制三、诊断与转诊四、治疗五、肺结核的管理与预防（一）定义1.结核病（tuberculosis）是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病之一，其中肺结核是结核病最主要的类型。2.结核病的病原菌为结核菌复合群，包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌，人肺结核的致病菌90%为结核分枝杆菌。结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。3.肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管...

肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。（一）肺癌(lungcancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。1．小细胞肺癌(smallcelllungcancer，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。2．非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)除小细胞肺癌以外...

肺癌诊疗指南摘要肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）前者占比超80。其发生与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关长期吸烟、空气污染等是主要危险因素。早期症状不典型常见咳嗽、咳痰等需通过影像学和病理学检查确诊后者是金标准。诊疗流程上先初步检查判断肺部异常再通过支气管镜等手段获取组织样本进行病理学诊断明确肺癌类型并进行全身评估。治疗方法包括手术切除、免疫治疗、靶向治疗、化疗、放疗等。诊疗效果评估上关注肿瘤大小变化、症状改善、血清肿瘤标志物水平及生存期延长情况。预后受病理类型、肿瘤分期、年龄与身体状况、基因突变等因素影响。治疗结束后应定期复查留意症状保持健康生活方式并给予心理支持。诊疗新进展包括靶向治疗、精准诊断、微创手术、个体化治疗等同时国际合作研究、学术会议及临床试验也在推动肺癌诊疗水平的提高。