原发性肝癌放射治疗专家共识(2020年版)要点总结
2025-08-24
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原发性肝癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，据报道，2015 年我国
原发性肝癌新发患者 46.6 万例，死亡 42.2 万例，超过世界原发性肝癌
发病总例数的一半。随着现代精确放疗技术的迅速发展，放疗应用于原
发性肝癌患者的安全性和有效性已得到广泛证实，为肝癌治疗提供了新
的机遇。近日，《原发性肝癌放射治疗专家共识（2020 年版）》根据
临床实际情况，结合近年来肝癌放疗的最新研究进展，尤其是随机对照
的高循证级别的研究，在 2016 年版基础上进行了更新。
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放射治疗（简称放疗）分为外放射治疗（外放疗）和内放射治疗（内放
疗）。外放疗是利用放疗设备产生的射线（光子或粒子束），经体外聚
焦到体部肿瘤，从而破坏肿瘤细胞的 DNA，导致肿瘤细胞死亡，达到
控制肿瘤的目的。内放疗是利用放射性核素，经肌体管道或通过针道植
入肿瘤内，使肿瘤受到来自内部的射线照射，在我国常由介入科医师操
作。
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原发性肝癌包括肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌。这两种病理类型的放疗
处理原则不同:（1）肝细胞肝癌淋巴结转移少见，而肝内胆管细胞癌淋
巴结转移较常见。肝细胞肝癌外放疗通常无需行预防性淋巴引流区照射，
而肝内胆管癌外放疗有时需考虑是否行照射淋巴引流区。（ 2）肝细胞
肝癌动脉血供丰富，不能手术切除的肝细胞肝癌接受肝动脉栓塞化疗
（介入治疗）的效果好，而肝内胆管细胞癌动脉血供欠丰富，碘油栓塞
效果欠佳，其介入治疗对综合治疗的贡献有限。（ 3）肝细胞肝癌较肝
内胆管细胞癌常见，放疗的临床经验较多。因此，本共识分别论述这两
种不同病理类型的原发性肝癌。
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➤()*+),-./01：肝内肿瘤的立体定向放疗主
要针对小的肝细胞肝癌（小肝癌）。
➤23456立体定向体部放疗是肝癌患者肝移植前肝源等待
期间的一种安全有效的衔接治疗，能够在移植前缩小或控制肿瘤，提高
生存获益，应受到更多重视。
➤789:;<=>?@AB6对局限于肝内的不能切除的
肝细胞肝癌病灶，如果TACE 后碘油沉积不佳，结合外放疗可以提高疗
效。尤其是肿块＞5cm 的病灶，往往存有肝动脉与门静脉的双重血供，
TACE 即使将肿瘤的供血动脉完全栓塞，但门静脉血供仍存在，不能完
全阻断肝内肿瘤供血，致使肿瘤残留，而残留的肿瘤细胞则是日后复发、
转移的根源。因此，TACE 结合放疗可以弥补单纯 TACE 的不足，提高
临床疗效。
➤CDEFGHIEFJKL6鉴于包含随机对照临床试验的
多项研究结果，强烈推荐 IIIa 期HCC 伴门脉血管癌栓选择放疗，放疗
既可作手术切除的新辅助治疗手段，也可与 TACE 治疗联合，从而改善
肿瘤局部控制率、延长生存期。
➤MNOPQRS6对于大部分中央型肝癌（位于
肝脏Ⅳ、Ⅴ和Ⅷ段）和小部分外周型肝癌（位于肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ和Ⅶ
段），由于肿瘤邻近或累及肝门部血管主干，即使手术切除肿瘤，也难
以满足切缘安全界＞1cm 要求，甚至部分患者手术切缘为阳性，从而
影响疗效。针对此类患者，术后辅助放疗可弥补窄切缘手术的不足。
➤T=A3UVWXY6有回顾性研究将伴有淋巴结
转移的肝细胞癌患者分为接受和不接受外放疗两组，结果显示，接受外
摘要：
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《原发性肝癌放射治疗专家共识（2020年版）》要点如下：原发性肝癌是我国高发恶性肿瘤现代精确放疗技术的发展为肝癌治疗提供了新机遇。该共识在2016年版基础上结合最新研究进展进行了更新。放疗分外放疗和内放疗外放疗利用射线破坏肿瘤细胞DNA内放疗则利用放射性核素植入肿瘤内进行照射。原发性肝癌包括肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌两者放疗原则不同：1肝细胞肝癌：外放疗：对不同病期均可获益。小肝癌可用立体定向放疗；肝移植前放疗可缩小或控制肿瘤；与介入治疗结合可提高疗效；伴门静脉下腔静脉癌栓强烈推荐放疗；窄切缘术后辅助放疗可弥补手术不足；外放疗是肝外转移灶的优势治疗手段。外放疗技术：包括放疗目的、靶区确定、剂量确定、技术选择及是否需结合其他治疗手段。内放疗：包括90Y玻璃微球疗法等多种方法125I粒子植入是有效局部治疗方法。2肝内胆管细胞癌：各病期接受外放疗均可获益但接近肝门部的肝内胆管癌使用立体定向放疗技术要慎重。
