临床医学

骨质疏松性骨折诊疗新进展摘要本指南针对原发性骨质疏松症引发的骨质疏松性骨折制定。骨质疏松症以骨强度下降、骨折风险增加为特征分为原发性和继发性两类。骨质疏松性骨折常见于胸腰椎体、髋部、腕部和肱骨近端等部位通常由低能量或非暴力导致也称脆性骨折。流行病学数据显示骨质疏松症及其导致的骨折在老年人群中极为常见且再骨折风险高。骨质疏松性骨折特点为骨量低、质量差、多为粉碎性复位困难。其诊断应结合患者年龄、性别、临床表现及影像学和骨密度检查结果。治疗包括骨折处理与基础措施、药物治疗两个方面基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗。常见骨质疏松性骨折包括脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端骨折各有其诊断和治疗方法。药物干预目的在于缓解疼痛、抑制骨丢失、提高骨量、降低再骨折率。常用药物包括钙剂、维生素D、抗骨质疏松药物等。干预原则包括早期增加钙和维生素D用量根据病情重新评估和调整抗骨质疏松药物使用。术后再骨折风险评估考虑骨密度、年龄、性别等因素处理包括局部和全身抗骨质疏松治疗。康复与并发症预防措施包括尽早坐起和站起、关节活动度训练等以减少卧床相关并发症。研究显示双膦酸盐类药物对骨折愈合无显著不利影响且有助

《骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2021）》摘要静脉血栓栓塞症（VTE）是创伤骨科患者常见并发症及围手术期死亡主因之一。有效预防可降低风险、减轻痛苦、减少费用。本指南在既往指南及最新循证证据基础上制定针对创伤患者VTE预防规范方法、提高水平仅为学术性指导意见使用时需依据患者具体情况。VTE属静脉回流障碍性疾病包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。创伤、手术等是VTE危险因素。推荐对所有创伤骨科患者进行DVT风险评估和筛查可用Caprini评分、RAPT评估。预防措施包括：基本预防：手术操作精细规范使用止血带抬高患肢宣教并鼓励患者活动适度补液改善生活方式。物理预防：如足底静脉泵等可与药物预防联合应用单独使用适用于中低度风险或特殊情况患者应用前需筛查禁忌证。药物预防：有多种药物各有特点、使用说明、注意事项及不良反应。注意事项：存在肾功能、肝功能损害的患者应注意药物剂量椎管内操作前后短时间避免用抗凝药。禁忌证：分绝对和相对禁忌证。此外指南还给出了创伤骨科患者围手术期VTE预防的推荐方案。

美国风湿病联盟针对骨关节炎和类风湿关节炎制定了治疗指南。骨关节炎治疗包括患者教育、自理项目、社会支持、体重管理、锻炼、理疗、使用协助工具及恰当鞋垫等。药物治疗有口服药（如对乙酰氨基酚、选择性COX2抑制剂、传统NSAIDs等）、关节腔内给药（皮质激素、透明质酸）及外用药（辣椒素、甲基水杨酸盐）。类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病多见于中年女性我国患病率约为032036主要表现是对称性、慢性、进行性多关节炎有时伴有多系统损害。诊断要点包括临床表现、实验检查、X线检查等并依据1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断。治疗方案包括药物治疗（NSAIDs、DMARDs、糖皮质激素、植物制剂等）、外科治疗（滑膜切除术、人工关节置换术等）及心理和康复治疗。治疗策略强调早期合理使用DMARDs推荐首选甲氨蝶呤可单用或联合治疗。预后方面大多数患者病程迁延头23年致残率较高积极治疗可使80以上患者病情缓解。

2020年英国专家小组制定了利妥昔单抗（RTX）用于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）维持缓解的治疗指南。AAV主要包括肉芽肿性多血管炎（GPA）、显微镜下多血管炎（MPA）以及嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）三种类型。指南主要内容有：RTX用于AAV维持缓解治疗的时机GPA和MPA新发和复发患者在应用RTX或环磷酰胺诱导治疗后建议应用RTX维持缓解EGPA患者用法与GPA和MPA相同但整体治疗反应可能不同；RTX应用剂量和间隔建议以固定的间隔时间应用RTX500mg或1000mg6个月为期2年停药后应监测复发风险；对于难治性疾病或经诱导及RTX维持治疗仍复发的患者应根据病情确定治疗方案；对于复发风险依然很高的患者可考虑延长治疗时间；同步应用免疫抑制剂改善病情的抗风湿药时建议停用现有的DMARDs糖皮质激素减量策略的目标为在RTX治疗开始后的612个月完全停止；所有接受RTX维持治疗的患者都建议进行卡氏肺囊虫的预防接种流感和肺炎球菌疫苗避免接种活疫苗；RTX维持治疗时应监测免疫球蛋白。

《高压氧在脑复苏中的应用专家共识（2019）》摘要高压氧（HBO）治疗指高于一个大气压下吸纯氧在脑复苏中应用日渐增多。其临床应用推荐意见为：心肺复苏后急性脑功能障碍患者可考虑含高压氧的综合治疗但慢性疾病终末期及神经功能评估预后极差的患者除外治疗压力可采用2025ATA。脑复苏时时机应尽早但血流动力学不稳定患者慎用需专科医师评估并配备完备急救设施；即使较长时间脑损伤患者也可能受益疗程早期23日每日12次每次6090min随后每日1次持续约30次严重中枢神经损害患者可试用大于40次的间断长疗程。早期高压氧治疗可与TTM结合应用于复苏后昏迷患者。特殊心搏骤停脑复苏中自缢、淹溺、电击、气体栓塞、一氧化碳中毒等患者高压氧治疗尤为重要各有推荐意见。复苏后患者治疗前要全面评估病情生命体征不平稳者须有医护人员陪舱舱内需配备相关抢救设备。舱内急救设施使用及操作处理也有相应推荐意见。禁忌症包括未处理的气胸、同时服用双硫伦类药物、同时服用抗肿瘤药物、早产和（或）低体质量新生儿。脑复苏评价指标包括患者临床特征、脑电变化、神经损伤生化指标等。

《高血压性脑出血中国多学科诊治指南2020》摘要高血压性脑出血（HICH）具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率特点防治需多学科合作。诊断与鉴别HICH指有明确高血压病史患者特定部位脑实质出血且排除继发性脑出血。诊断缺乏金标准主要靠排除性诊断确诊需全面检查排除其他继发性脑出血疾病。急救处理院前急救迅速判断获取病史信息检查生命体征等并做紧急处理后转送医院。急诊处理要稳定生命体征进行影像学和实验室检查有脑疝表现时降颅压、请会诊维持正常脑灌注前提下控制性降血压。神经影像学检查头颅平扫是急性颅内出血首选；MRI可准确诊断等密度血肿并助鉴别诊断；血管成像等是重要补充检查手段。“斑点征”等可预测血肿扩大风险评估要综合考虑多方面因素。治疗急性期治疗积极控制脑水肿、降低颅内压常用甘露醇等高渗脱水治疗有条件可进行有创性监测重症患者行镇静镇痛治疗。血压管理收缩压在不同情况有不同降压目标血压升高有促进血肿扩大风险强化降压可能降低发生率氨甲环酸可降低发生率但不改善生存率及神经功能预后。其他治疗在专业场所监测治疗控制血糖、体温治疗癫痛发作评估吞咽功能预防静脉血栓形成。外科治疗符合手术指征应尽快手术常见术式各

《高血压性脑出血中国多学科诊治指南20200101》摘要高血压性脑出血（HICH）具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点防治需多学科合作。院前急救要迅速判断获取病史信息对疑似患者评估处理后尽快转送医院。院前常规监测生命体征等清理呼吸道评估病情建立静脉通道尽快进行头颅CT或MRI检查完善急诊常规实验室检查。急诊处理时若患者存在脑疝表现除进行心肺支持外应迅速降低颅压之后邀请相关学科会诊；排除脑疝和颅内高压所导致的反应后可控制性降血压；有条件的医院尽早进行专科治疗。诊断需满足明确高血压病史、突发相关症状且影像学检查提示典型出血部位并排除继发性出血原因主要依靠排除性诊断。治疗包括控制脑水肿、降颅压常用甘露醇或高钠盐水高渗脱水治疗；重症患者伴躁动者行镇静镇痛治疗；根据患者情况个体化决定降压目标；氨甲环酸可降低血肿扩大发生率；还要监测控制血糖、体温治疗癫痛等。手术指征明确者需尽快手术常见术式有骨瓣开颅、骨窗开颅、神经内镜手术及血肿穿刺清除术等不同部位出血手术方式有差异术后要依据监测情况处理。所有患者都应接受康复治疗同时要对复发风险因素分层评估控制高血压谨慎使用他汀类药物。

高血压急症是临床常见急症病情危重处理策略因病因及合并症而异。其指短时间内血压重度升高伴有重要器官严重功能障碍或不可逆性损害需紧急处理。高血压次急症仅有血压突然显著升高无靶器官损害。处理原则方面首先应寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因并评估靶器官损伤。对于高血压急症应及时有效降压预防或减轻靶器官损伤去除诱因。高血压次急症患者一般无需激进降压血压可在2448h内缓慢降至160100mmHg。特殊类型高血压急症的治疗包括：主动脉夹层需迅速降压并维持低水平；脑血管意外需根据病情谨慎降压；急性心力衰竭需在1h内将血压降至正常水平；子痫需止痉、降压必要时终止妊娠。总之应根据患者具体情况制定个体化治疗方案。

感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国老年医学学会-中国指南2019老年多器官功能障碍综合征老年多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndromeintheelderly，MODSE)是指老年人(≥65岁)在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，因感染、创伤、大手术等因素的激发，24h后序贯或同时发生2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的综合征，病死率高达75%以上，严重威胁患者的生命。感染是MODSE的首位诱因，占发病诱因中的64%～74%，其中，肺部感染和泌尿系感染居多。老年多器官功能障碍综合征基于美国老年社区人群的调查显示，泌尿系感染是导致MODS...

肝硬化诊治指南（2019完整版）1前言　　肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。　　美国肝病学会(AASLD)、世界胃肠病学组织(WGO)、欧洲肝病学会（EASL）、国际腹水俱乐部（ICA）等先后制定了多部指南和共识，对肝硬化及其并发症的诊治提出了指导意见，并随着研究进展及临床经验的积累不断更新。　　为促进肝硬化临床诊疗中的规范化，中华医学会肝病学分会和消化病学分会等相继制定了《肝硬化门...

《肝硬化诊疗指南》摘要诊断要点1病史采集：详细询问慢性肝病病史留意乏力、纳差等临床表现。2体格检查：失代偿期有慢性肝功能减退（乏力、纳差等）和门脉高压（腹水、脾大等）两大症侯群。3辅助检查：血常规失代偿期有贫血；尿常规失代偿期胆红素及尿胆原增加；肝功能试验失代偿期多项指标异常；免疫学及病原学检查有特定表现；超声、CT显像可显示肝脏形态学改变；食道X钡餐、内镜检查可观察静脉曲张；肝组织活检可准确诊断。4诊断与鉴别诊断：依据症状体征、辅助检查、病因诊断同时要与慢性肝炎、结核性腹膜炎、血液病等相鉴别。治疗原则一般治疗、营养支持进行病因、抗纤维化治疗维护肝功能控制门脉高压治疗腹水及并发症必要时肝移植。疗效与出院标准临床治愈指无症状、肝功能正常等；好转指症状等明显好转；未愈为未达上述标准。达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水的治疗指南1.0简介：腹水是肝硬化的主要并发症，10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种，10～2...

《肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）》解读摘要肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见并发症由门静脉高压和肝功能减退导致发病率较高且存在地域差异肝炎病毒感染、长期饮酒等是主要危险因素。临床表现上患者有腹胀、腹痛等症状可分为少量、中量和大量腹水以及漏出性和渗出性腹水。诊断需结合临床表现、实验室和影像学检查必要时进行腹水穿刺同时要与结核性、癌性、心源性腹水相鉴别。治疗包括使用利尿剂、抗生素进行营养支持、腹水引流等肝移植是根治方法要根据患者情况制定个体化方案并动态调整。并发症有感染、肝肾综合征等需采取相应预防和处理措施。患者教育和心理支持也很关键要保障患者权利。同时医院应制定质量安全规章加强员工培训建立不良事件监测报告制度制定持续改进计划提升诊疗质量。

河北北方学院附属第一医院崔利军医生总结了肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。腹水是失代偿性肝硬化患者的严重并发症防治是临床难点。腹水的诊断与评估方面强调血清腹水ALB梯度（SAAG）测定的价值SAAG11gdL提示门脉高压；推荐对新发及2、3级以上腹水患者行腹腔穿刺及常规检查包括腹水细胞计数等与血清白蛋白检测同日进行以计算SAAG；疑似腹腔感染时应严格无菌操作用血培养瓶行腹水细菌培养。顽固型腹水有特定诊断标准。治疗上一线包括病因治疗、限盐及应用利尿药；二线含缩血管药、大量放腹水补白蛋白、TIPS等；三线有肝移植等。托伐普坦是治疗肝硬化腹水伴低钠血症的有效药物；特利加压素可用于治疗顽固型腹水。自发性腹膜炎多发生于腹水基础上推荐了早期经验性抗感染治疗的指征和药物选择。肝肾综合征是重症肝病并发症推荐了其诊断与分型标准1型HRS肾功能损害进展快速2型HRS进展缓慢且常伴有顽固型腹水；治疗方面1型或2型HRS可应用特利加压素联合人血白蛋白治疗。1型或2型HRS均应优先纳入肝移植计划。

肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南（完整版）【关键词】肝硬化；腹水；诊断；治疗；指南一、概述腹水（ascites）是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率为44%～85%[1-2]。因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。2001年4月，世界胃肠病学组织（WGO）制订了《临床指南：成人肝硬化腹水的治疗（2001）》。2004年美国肝病学会（AASLD）制订了《成人肝硬化腹水处理指南》，并于2009年和2012年进行了更新。2006年英国肝病学会也制订了《腹水管理指南》，2010年欧洲肝病学会（E...

肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识（2019完整版）  成人肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。随着人群健康体检的普及和影像学检查手段的进步，其检出率日益增多，致使愈来愈多的肝血管瘤患者需要诊断与治疗。近年来，国内外对肝血管瘤的病因、发病机制、临床和影像学特点、诊断及治疗的研究取得一定进步，但尚缺乏高级别的临床研究证据。目前，国内外学界对肝血管瘤的临床特征与诊断、治疗指征界定、风险评估以及治疗方法选择等问题尚缺乏统一的认识，从而使肝血管瘤的误诊和“过度治疗”的事件时有发生，甚至导致患者身心利益严重受损。因此，联合多学科专家共同参与制订肝血管瘤诊断和治疗的专家共识势在必行。本共识旨在规范肝血管瘤的临床...

《肝素诱导的血小板减少症中国专家共识》涵盖HIT流行病学、危险因素、病理机制、临床表现、诊断、治疗及特殊临床情况处理等内容旨在提升中国医师对HIT的认知、诊断与治疗水平促进临床干预的科学性与规范性。文中重要图表显示HIT发生率因患者类型和肝素暴露情况而异外科手术后患者肝素预防剂量和治疗剂量下HIT发生率为1050心脏外科手术患者为1030重症患者肝素冲管时可达30。肝功能异常患者建议剂量为014mgkgh肝、肾功能均异常的患者建议剂量为003005mgkgh。比伐芦定可部分被血液透析滤出应用时需考虑药物代谢延长4小时后复测INR和APTT也可先转换为磺达肝癸钠过渡再转换为华法林。

肝素诱导的血小板减少症中国专家共识(全文)前言肝素诱导的血小板减少症(heparinInducedthrombocytopenia，HIT)是在应用肝素类药物过程中出现的、由抗体介导的肝素不良反应，临床上以血小板计数降低为主要表现，可引发静、动脉血栓形成，严重者甚至导致死亡[1,2]。HIT分为Ⅰ型和Ⅱ型，两种类型在形成机制、发生时间、临床处理和结局等方面均显著不同。HITⅠ型为良性过程，发生率为10%～20%，通常发生在使用肝素后的1～2d，血小板计数可轻度降低，一般不低于100×109/L，不会导致血栓或出血事件，在不停用肝素类药物的情况下可自行恢复，不需要停药和特殊处理，但应注意与其他类...

《肝海绵状血管瘤诊疗指南》摘要：肝海绵状血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤中年女性多见多为单发左右肝发生率相当生长缓慢。组织学上可见大量扩张血管间隙被覆扁平上皮细胞腔隙间隔为纤维结缔组织据此可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。诊断方面患者常无明显自觉症状压迫邻近器官时有上腹部不适等症状腹部肿块与肝相连表面光滑质地柔软。辅助检查包括实验室检查（可能出现消耗性凝血功能异常等）和影像学检查（超声、CT、MRI等）CT增强扫描呈现边缘强化和结节状强化“早进晚出”的特点。需与原发性肝癌等鉴别。治疗上直径大于8cm、有症状或可能破裂者应手术手术切除最有效也可采用血管瘤捆扎术等病变广泛者可结扎加栓塞巨大血管瘤致肝功能严重损害者可考虑肝移植。

肝癌指南摘要一、肝癌概述肝癌是肝脏的恶性肿瘤分原发性和继发性前者又包括肝细胞癌等多种类型。病因复杂慢性肝炎、肝硬化、酗酒、致癌物质及遗传因素等均可能导致肝癌。长期慢性肝病、酗酒、吸烟等是高危因素。早期症状不明显随病情发展可能出现肝区疼痛、食欲不振等症状。二、肝癌的诊断与评估通过超声、CT等影像学检查观察肝脏情况；检测甲胎蛋白等肿瘤标志物辅助诊断；病理学检查是确诊金标准。肝癌分期依据肿瘤大小、数量等因素分级反映恶性程度。影响肝癌预后的因素包括肿瘤分期、分级等综合分析可评估患者生存期和预后。三、肝癌的治疗方法肝移植适用于特定患者风险较高。局部消融治疗创伤小、恢复快。此外肝癌治疗还需心理、营养、药物支持及康复锻炼。四、肝癌的预防与控制保持健康生活方式控制慢性疾病接种疫苗定期体检留意症状高危人群定期筛查。五、科研进展与未来展望分子机制研究助力精准诊疗早期诊断技术不断发展靶向和免疫治疗成为重要手段局部治疗技术广泛应用。未来将探索个性化、跨学科综合治疗加强预防和早期筛查。