2019年版癌性爆发痛专家共识
2025-08-26
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2019 年版癌性爆发痛专家共识（完整版）
关键词
癌性爆发痛 共识 阿片类药物 药物治疗
前言
疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，约 80%肿瘤患者在其疾病诊疗
过程中会出现癌性疼痛（简称癌痛）[1]。
在癌痛患者中，癌性爆发痛（breakthrough cancer pain，BTcP）的发生率可达
33%～95%，BTcP 的存在，不仅严重影响患者的日常活动，导致生存质
量、治疗依从性的下降，还会增加医疗资源的支出 [2]，而且常常提示临
床预后较差且对阿片类药物治疗的抗拒[3]。
BTcP 为一种难治性癌痛，主要体现在疼痛多不可预测，病理机制复杂，
任何解救性药物均有滞后性。虽然去除病因对于 BTcP 的治疗较为重要，
但由于多数患者已处于肿瘤终末期，因而对抗肿瘤治疗的应答和耐受能力
均下降。
近年来，随着“癌痛规范化治疗示范病房”“难治性疼痛示范基地”等项目的
推广，国内对 BTcP 的关注日趋重视，但关于 BTcP 的诊断、评估、药物
及非药物治疗等方面仍不规范。
为此，由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会难治性癌痛学组和
中华医学会疼痛学分会癌痛学组牵头，组织国内相关领域专家经过多次研
讨，借鉴国外相关指南、共识，并结合国内临床实践及治疗经验，编写完
成《癌性爆发痛专家共识（2019 年版）》，旨在为国内 BTcP 的诊疗提
供依据。
1、癌性爆发痛的定义和诊断标准
1.1 癌性爆发痛的定义
1990 年，Portenoy 等[4]首先提出 BTcP 的定义，是指在阿片类药物治
疗疼痛稳定基础上出现的短暂性疼痛加重。在不同国家和地区， BTcP 的
定义和特征也不尽相同[5-6]。
虽然国际上对 BTcP 的定义仍存争论，但普遍推荐 2009 年英国和爱尔兰
姑息治疗协会（APM）[7]的定义，是指在背景痛控制相对稳定、镇痛药
物充分应用的前提下，自发或在某些可预知或不可预知因素的诱发下突然
出现的短暂疼痛加重。
1.2 癌性爆发痛的诊断标准
参照 APM的诊断标准并紧密结合临床实践，本共识提出 BTcP 的诊断标
准如下：
1）在过去的 1 周患者是否存在持续性疼痛（背景痛）；
2）在过去的 1 周患者的背景痛是否充分控制（数字化疼痛评分≤3 分）；
3）患者是否存在短暂疼痛加重的现象（数字化疼痛评分≥4 分）。
若上述问题的答案均为“是”，则可确诊患者存在 BTcP。即上述3个条件
需全部符合后，患者才可确诊存在 BTcP。诊断流程详见图1。
图1 癌性爆发痛的诊断流程图
2、癌性爆发痛的分类
摘要：
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《癌性爆发痛专家共识（2019年版）》摘要疼痛是肿瘤患者常见症状约80的肿瘤患者会出现癌痛其中3395会发生癌性爆发痛（BTcP）。BTcP严重影响患者日常活动、生存质量及治疗依从性增加医疗支出且常提示临床预后较差。它是一种难治性癌痛具有不可预测性、病理机制复杂、解救性药物有滞后性等特点。共识明确了BTcP的定义与诊断标准推荐2009年英国和爱尔兰姑息治疗协会的定义并提出三个确诊条件。BTcP分为事件性、自发性两类剂量末期疼痛不宜认为是其亚型。目前暂无公认恰当的评估量表全面评估应涵盖多方面国内常用一维评估工具国外常用多维评估量表。治疗上病因治疗很重要但中晚期肿瘤患者病因治疗困难需及时对症治疗。国内以传统即释吗啡为主要解救药物但存在不足推荐患者自控镇痛技术。BTcP治疗还涉及多种药物局部靶点治疗也有效。药物治疗分肠内、肠外给药途径各有特点。对于阿片类药物疗效欠佳的BTcP可联合非阿片类止痛药物及辅助药物。此外BTcP的微创介入治疗缺乏证据可参考难治性癌痛专家共识。同时要对阿片类药物解救药物进行风险评估及管理。
