营养风险及营养风险筛查工具临床应用专家共识

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1　背景

　　目前国内外指南推荐的规范化营养支持疗法步骤包括营养筛查、营养

评定、营养干预及监测【1】。其中营养筛查是第一步【2】。营养筛查需

要选择合适的筛查工具。2016 年美国肠外肠内营养学会（ASPEN）重症

患者营养支持指南和美国胃肠病协会成人营养支持指南均指出在众多的筛

查工具中，营养风险筛查 2002（NRS 2002）同时考虑到营养状态的改

变和疾病的严重程度，是推荐的筛查工具【 3-4】。NRS 2002 也被中华

医学会肠外肠内营养学分会（ CSPEN ）和欧洲肠外肠内营养学分会

（ESPEN）多个指南及共识推荐【5-6】。

　　营养风险筛查工具 NRS 2002 在 2002 年 ESPEN 德国慕尼黑年会报

告，2003 年在 ESPEN 杂志《临床营养》发表【2】，被 ESPEN 指南推

荐【6】。NRS 2002 是基于 10 篇文献（9 篇随机对照研究、1 篇观察研

究）制定，以 12 篇随机对照研究为基准，在 128 篇随机对照研究中进行

了回顾验证，具有循证医学的基础。2004 年 CSPEN 成立，次日常委会

组建“营养风险-营养不足-支持-结局-成本/效果比（NUSOC）多中心数

据共享协作组”。以工作坊（workshop）形式，在丹麦哥本哈根大学王国

医院 Kondrup 和美国霍普金斯大学护理学院 Nolan 指导下，结合中国人

数据进行修正，按三阶段计划开展前瞻调查研究。前后近 20 个城市大中

型医院参加 NUSOC 工作坊。经“工作坊”互相学习、反复论证、自我否定

以及改进研究计划的漫长过程，对 NRS 2002 进行前瞻横断面调查研究

（第一阶段）、前瞻队列研究（第二、三阶段），做了 NRS 2002 营养风

险筛查工具在中国的临床有效性验证，结论显示，给予有营养风险（NRS

2002≥3 分）患者营养支持，可以改善结局指标【7-13】。

　　2013 年，国家卫生和计划生育委员会颁布了卫生行业标准《临床营

养风险筛查》（WS/T427-2013）【14】。基于该工具在国内进行的前

瞻临床有效性验证，2009 年，“营养风险”的概念首次出现在国家医保药

品目录上，2017年在国家人力资源与社会保障部印发的《国家基本医疗

保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年）》中，进一步明确地提

出：参保人员使用西药部分第 234～247 号“胃肠外营养液”、第 262 号

“丙氨酰谷氨酰胺注射液”、第 1257 号“肠内营养剂”，需经“营养风险筛查

明确具有营养风险时方可按规定支付费用”【15】。

　　随着科研及临床工作的广泛开展，临床医护人员、医疗保险相关工作

人员在落实和使用 NRS 2002 营养风险筛查工具方面仍然存在疑问。

NUSOC 协作组制定本共识，以进一步统一营养风险的相关概念及规范应

用步骤，指导科研及临床工作，落实医疗保险政策，达到“规范应用，患

者受益”的目的。

　　2　名词术语

　　本共识名词术语来源于 2016 年全国科学技术名词审定委员会《肠外

与肠内营养学名词》预公布及结束公示后修正稿【16】。并参考 2017年

ESPEN 发布的临床营养名词及定义指南【 17】。特别是在 2017年

ESPEN 专家组将营养不良（mal-nutrition）等同于营养不足（under-

nutrition），成为与营养过剩（over-nutrition）的同级别并列用词，解

决了长久以来概念的混乱，在本共识中，亦采取此观点。

　　2.1　营养风险

　　因营养有关因素对患者临床结局（如感染相关并发症等）发生不利影

响的风险，不是指发生营养不良的风险，需用营养风险筛查工具 NRS

2002 进行筛查。

　　2.2　营养不良

　　即营养不足。由于摄入不足或利用障碍引起的能量或营养素缺乏的状

态，进而引起机体成分改变，生理和精神功能下降，导致不良临床结局。

经由营养不良评定可以确定。根据发生原因可分为 4 种类型：第 1 类是由

饥饿引起的原发性营养不足，可以作为独立的疾病诊断；第 2 类是由于各

种疾病或治疗引起的继发性营养不足，作为疾病的并发症诊断及处理；第

3类是年龄相关营养不足，包括肌肉减少症和衰弱；第 4 类是以上原因的

不同组合引起的混合型。

　　2.3　营养筛查

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摘要：

营养风险及营养风险筛查工具临床应用专家共识摘要目前国内外指南推荐的规范化营养支持疗法包括营养筛查、评定、干预及监测其中营养筛查是第一步需选合适工具。2016年美国肠外肠内营养学会（ASPEN）重症患者营养支持指南等均推荐营养风险筛查2002（NRS2002）该工具也被中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）和欧洲肠外肠内营养学分会（ESPEN）等多个指南及共识推荐。NRS2002基于多项研究制定有循证医学基础。2004年CSPEN成立后对NRS2002进行修正经多阶段研究验证其在中国临床的有效性。2013年国家卫生和计划生育委员会颁布相关卫生行业标准2017年国家相关药品目录明确参保人员使用部分营养液需经“营养风险筛查”明确具有营养风险时方可支付费用。NUSOC协作组制定本共识统一概念、规范应用。共识中名词术语参考了国内外相关指南及修正稿明确了营养风险、营养不良、营养筛查、评定、干预、支持疗法、临床结局、预后、临床有效性等定义。NRS2002量表包括营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分三部分总分最高7分3分及以上认为有营养风险。NRS2002适用于1890岁住院患者营养风险筛

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