最新：帕金森病痴呆的诊断标准与治疗指南
2025-08-23
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最新：帕金森病痴呆的诊断标准与治疗指南
认知功能障碍是帕金森病常见的非运动症状之一。在帕金森病患
者中，帕金森病痴呆（）的发生率约为 ，帕金
森病患者以每年约 的速度进展为 ，患病 年以上帕
金森病患者的 累计患病率为 ，患病 年以上帕金森
病患者的 累积患病率为 。早期诊断、及早治疗可以改
善 患者的社会功能和生活质量。为更好地指导临床实践和
推动相关临床研究，国内本领域专家在第一版《帕金森病痴呆的
诊断与治疗指南》的基础上进行修订，以更好地指导临床实践、
促进国内对 的相关研究。
危险因素
帕金森病患者发展为痴呆的危险因素包括：年龄在 岁以上、
受教育程度低、病程超过 年、强直少动型帕金森病、姿势不
稳、轻度认知障碍（，）中
语义流畅性受损和视空间能力受损、统一帕金森病评定量表
（ !"#$###%&， %&）
评分在 分以上、快速眼球运动睡眠行为障碍（'#
#()#）、视幻觉以及基因
相关的危险因素。基因危险因素包括：*突触核蛋白基因突变或
三倍体、微管相关 + 蛋白（+(+##
+）,-, 基因型、葡萄糖脑苷脂酶基因突变、载
脂蛋白 .等位基因 / 等。若患者存在 个或以上发展为痴呆的
危险因素，则应定期评估其认知功能。重视危险因素的筛查有助
于早期发现 。
临床表现
0锥体外系症状：与非痴呆帕金森病患者相比， 患者的
锥体外系症状以姿势障碍、步态异常等中轴症状更为常见，
而震颤相对少见，这可能与其他非多巴胺能递质系统出现异
常有关。
1
0认知障碍：早中期 患者主要表现为“皮质下痴呆”，以
执行能力、注意力、工作记忆力下降更为突出；而晚期
患者兼具“皮质下痴呆”及“皮质性痴呆”的特点。在注意力、执
行能力、视空间能力及记忆力方面均表现出异常。
1
0精神行为异常：包括幻觉、错觉、妄想、抑郁、情感淡漠、
快速眼球运动睡眠行为障碍等，其中以视幻觉和错觉更为常
见。由于抑郁影响患者认知功能的评估，对伴有抑郁的
患者应该先给予抗抑郁治疗再评估其认知功能。
诊断标准
临床诊断必备条件：（）按照中国帕金森病的诊断标
准（2 版）或 & 帕金森病临床诊断新标准或英国脑库
标准确诊的原发性帕金森病；（ ）帕金森病发病后隐匿出
现的缓慢进展的认知功能障碍，且此认知功能障碍足以影响
患者的日常生活能力（如社交、 家 庭财务管理和药物服用
等）。以上两项必须兼具，缺一不可。
1
支持 诊断的条件：（）情绪或性格改变；（）视幻
觉或妄想；（）日间过度睡眠；（）各种形式的谵妄及其
他形式的幻觉。可采用神经精神量 表（ 3+#')
'）进行评估，& 推荐每项≥分视为异常。
1
不支持 诊断的条件：（）存在卒中的神经系统局灶体
征及 神 经影像 学 证 据 ，且 符 合 临 床 可 能 的 血管 性 痴 呆
（4）诊断；（）卒中后个月内出现的认知功能障碍，
或认知功能障碍急剧恶化或呈阶梯样进展；（ ）认知功能
摘要：
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认知功能障碍是帕金森病常见非运动症状帕金森病痴呆（PDD）发生率约2431早期诊断治疗可改善患者社会功能和生活质量。国内专家在第一版《帕金森病痴呆的诊断与治疗指南》基础上修订以指导临床实践和研究。PDD危险因素包括：高龄、低学历、病程长、强直少动型、姿势不稳、轻度认知障碍、UPDRS评分高、快速眼球运动睡眠行为障碍、视幻觉及基因危险因素等。PDD临床表现包括锥体外系症状、认知障碍和精神行为异常。PDD临床诊断必备条件为确诊原发性帕金森病且帕金森病发病后隐匿出现并缓慢进展的认知功能障碍影响日常生活能力。治疗方面PDD患者应停用抗胆碱能药物及早应用胆碱酯酶抑制剂精神症状出现时依次考虑减量或停用相关药物多巴胺替代疗法仍为一线治疗药物。药物选择上卡巴拉汀可改善认知功能和神经精神症状氯氮平能改善精神症状普拉克索、文拉法辛可改善抑郁症状。
