子宫颈癌诊断与治疗指南重点(全文)
2025-08-23
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子宫颈癌诊断与治疗指南重点（全文）
子宫颈癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第 2 位，根据世界卫生组织
（World Health Organization，WHO）的数据，全球每年有新增病例
53 万，约 25 万女性因子宫颈癌死亡，其中发展中国家女性因子宫颈癌死
亡人数占全球女性因子宫颈癌死亡人数的 80％。在西方发达国家，由于
人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）疫苗的使用和子宫颈
癌筛查的普及，子宫颈癌发病率缓慢下降；在中国，每年新增子宫颈癌
病例约 14 万，死亡病例约 3.7 万。
本指南适用于子宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌及子宫颈小细胞神经内分泌
肿瘤（neuroendocrine carcinoma of the cervix，NECC）。其他特殊
病理学类型，如透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未就诊断
与治疗方法达成共识，因此，本指南不包括这些少见病理学类型的诊治 ，
部分诊治可参照本指南。在临床实践中，根据医院的设备、技术条件以
及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。对
于病情复杂的子宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的
情况下建议参考高级别循证医学证据及研究结果，并鼓励参加临床试验。
1、分期
1.1 分期规则
子 宫 颈 癌 分 期 规 则 采 用 国 际 上 统 一 使 用 的 国 际 妇 产 科 联 盟
（ International Federation of Gynecology and
Obstetrics，FIGO）2018 年分期（表 1）、TNM 分期作为参考（表 2）
［1］。FIGO 2018 年子宫颈癌分期与 2009 年分期相比，主要有以下不同：
① 因存在取材和病理“伪影”误差，微小浸润癌的分期不再考虑病变宽
度。
② ⅠB 期根据子宫颈病变的最大直径细分为Ⅰ B1、Ⅰ B2 和Ⅰ B3 期。
③ 由于淋巴结受累其预后更差，所有伴淋巴结转移的病例归为ⅢC
期，若仅有盆腔淋巴结阳性，则为ⅢC1 期；若腹主动脉旁淋巴结也受累，
则为ⅢC2 期，分期规则还指出，添加符号标明影像学评估为“r”，已获得
病理学确诊的为“p”。因此，FIGO 2018 年子宫颈癌分期规则为临床结合
影像学及病理学诊断结果的分期。
分期需注意以下 4 点：
① 需2名及以上高年资医师共同查体明确临床分期，有条件时最好在
麻醉状态下行盆腔检查。
② 分期有分歧时以分期较早的为准。
③ 允许影像学和病理学检查结果用于分期。
④ 微小浸润癌诊断必须根据子宫颈锥切标本由有经验的病理科医师作
出诊断。
1.2 分期前检查
子宫颈癌治疗前分期很重要，应全面检查评估患者的病情及身体状态
避免遗漏转移病灶，以下检查应作为常规检查：
① 子宫颈活检。镜下浸润必要时行子宫颈锥切及子宫颈管搔刮术以明
确组织病理学诊断及病变范围。
② 妇科检查仍然是临床分期的主要依据。
③ 分期为Ⅱ B 期以上或有相关的临床症状或必要时，需行肾图、膀胱
镜、肠镜检查。
④ 血 清 鳞状上皮细胞癌抗 原 （ squamous cell carcinoma
antigen，SCCA）（对子宫颈鳞癌）、糖类抗原 125（carbohydrate
antigen 125，CA125）（对子宫颈腺癌）检查。
⑤ 胸CT、盆腔及上下腹（含腹主动脉旁）平扫+增强MRI或CT，无
条件者可行上下腹超声检查和胸部 CT，建议Ⅰ B1 期以上有条件者行
PET/CT 检查。
⑥ 子宫颈 HPV 定性或定量检测。
⑦ 肿瘤相关基因检测可选择。
1.3 临床分期
遵照 FIGO 2018 年 分 期 原则 ， 子 宫 颈 癌 FIGO 临 床 分 期 见 表
1，TNM 分期采用美国癌症联合会（American Joint Committee on
Cancer，AJCC）第 9 版，具体见表 2。
1.4 影像分期
FIGO 2018 年分期把影像学检查结果纳入分期，盆腔和（或）腹主动
脉旁淋巴结受累，无论肿瘤的大小与范围（采用 r 标记），ⅢC1r 表示只
有盆腔淋巴结转移，ⅢC2r 表示腹主动脉旁淋巴结转移。对于Ⅰ B3、
Ⅱ A2~ⅣA 期的子宫颈癌患者，可采用影像学评估分期，根据影像学评
估淋巴结是否阳性决定下一步治疗方案。影像学提示盆腔淋巴结阳性，
标签： #宫颈癌
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子宫颈癌诊断与治疗指南重点（全文）子宫颈癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第2位，根据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）的数据，全球每年有新增病例53万，约25万女性因子宫颈癌死亡，其中发展中国家女性因子宫颈癌死亡人数占全球女性因子宫颈癌死亡人数的80％。在西方发达国家，由于人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）疫苗的使用和子宫颈癌筛查的普及，子宫颈癌发病率缓慢下降；在中国，每年新增子宫颈癌病例约14万，死亡病例约3.7万。本指南适用于子宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌及子宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrinecarcinomaof...
