主动脉夹层患者出院随访的最佳证据总结
2025-08-23
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中华急危重症护理杂志 20!" 年#月第 #卷第 #期
Chin J $%&’( )’*+ ),’& -.’/，01’*2 20!"，Vol3 #，No． #
主动脉夹层!,4’+*5 6*//&5+*47"08#是指由于各
种原因导致的主动脉内膜$中膜破裂"主动脉内膜与
中膜分离"血液流入致使主动脉腔隙被分离为真腔
和假腔的一种病理状态"是最为复杂且凶险的心血
管急症之一%随着急诊体系的完善与诊疗技术的革
新"主动脉夹层早期治疗效果得到显著提升"主动
89:&;<3"=>;?@3*//73!<A>-=##>3!<!"3<#3<;A
基金项目&国家自然基金面上项目!=;B=#<>"’(!<!;年华中科技大学同济医学院护理学院自主创新基金项目
作者单位&#"<<<< 武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部
通信作者&周雁荣"$-%,*2&;<<!#<>CBCDEE354%
吴前胜&男"硕士"主管护师"护士长"$-%,*2&#;A<CA!#BDEE354%
!<!!-<B-!>收稿
主动脉夹层患者出院随访的最佳证据总结
吴前胜 周雁荣 王兰王萧萧
【摘要】目的检 索!评 价和总结主动脉 夹层患 者出院随访的相关证据"为临床提供参考#方 法 检索FGH F&/+
I’,5+*5&!J1K48,+&!美国国立指南库!苏格兰院际指南网!英国国家临床医学研究所指南库!国际网络指南网!新西兰
指南工作组!医脉通!加拿 大安大略注册护士 协会网站!乔安娜布里格 斯研究所循证卫生保健中心数据库!L44(2&!
)45M’,7& N*O’,’P!$%O,/&!I.OG&6!):-0QN!中国生物医学 文献数据库!中国知网!万方数据知识服务平台等指南网
及数据库"以及急性主动脉夹层国际研 究协会!亚洲心血管及胸外科学 会!美国心脏病学院!美国心脏学会!欧洲心
脏病协会等专业协会发布的有关主动脉夹层患 者出院随访的相关证据"包括临床决策 !指南!证据总结!专家共识 !
系统评价$检索时限为建库至!<!!年;月!#日$由!名研究者对文献质量进行评价和资料提取$结果 共纳入;C篇文
献"其中#篇临床决策%"篇指南!=篇专家共 识!;篇系统评价$从随访原则!随访时间?频率!影像学检查指导!药物指
导!血压指导!生活方式指导!妊娠指导!并发症管理B个方面总结;#条最佳证据$结论该研究总结了主动脉夹层患
者出院随访的最佳证据"医护人员应用证据的同时可根据患者意愿和临床具体情况 "结合专业判断"制订有效!可行
的护理策略"从而对患者实施科学随访管理"提高护理质量$
【关键词】主动脉夹层&随访&证据总结&循证护理学
!"#$ "%&’"()" #*++,-. /( 0&#)1,-2" 3/44/5-*6 /3 67$&"($# 5&$1 7/-$&) 0&##")$&/(89: ;&7(#1"(2，<=>?
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【FJ#$-7)$】>JK")$&%" K4 ’&+’*&R&"&R,2.,+& ,76 /.%%,’*S& +M& O&/+ &R*6&75& 4T 6*/5M,’(& T4224U-.1 T4’ 1,+*&7+/
U*+M ,4’+*5 6*//&5+*47V L"$1/0# W& /&,’5M&6 FGH F&/+ I’,5+*5&"J1K48,+&"-,+*47,2 L.*6&2*7& )2&,’*7(M4./&"
X54++*/M :7+&’5422&(*,+& L.*6&2*7&/ -&+U4’Y"-,+*47,2 :7/+*+.+& T4’ Q&,2+M ,76 ),’& $Z5&22&75&"L.*6&2*7&/ :7+&’7,+*47,2
-&+U4’Y"-&U [&,2,76 L.*6&2*7&/ L’4.1"G&62*R&"\&(*/+&’&6 -.’/&/'0//45*,+*47 4T 97+,’*4"H4,77, F’*((/ :7/+*+.+&
2*O’,’P"L44(2&")45M’,7& 2*O’,’P"$%O,/&"I.OG&6"):-0QN")M*7, F*424(P G&6*5*7& 6*/5")-]:"W0-L^0-L",76
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X.’(&’P"0%&’*5,7 )422&(& 4T ),’6*424(P"0%&’*5,7 Q&,’+ 0//45*,+*47"KM& $.’41&,7 X45*&+P 4T ),’6*424(P"+4 5422&5+
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’&R*&U/ 1.O2*/M&6 T’4% 6,+,O,/& 547/+’.5+*47 +4 H,7.,’P !#+M 4T !<!!V KU4 ’&/&,’5M&’/ &R,2.,+&6 +M& E.,2*+P 4T +M&
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T4224U-.1"T4224U-.1 +*%&‘T’&E.&75P"*%,(*7( &Z,%*7,+*47 (.*6,75&"6’.( (.*6,75&"O2446 1’&//.’& (.*6,75&"2*T&/+P2&
(.*6,75&"1’&(7,75P (.*6,75& ,76 54%12*5,+*47 %,7,(&%&7+ U&’& /.%%,’*S&63 N/()4*#&/( KM*/ /+.6P /.%%,’*S&6
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T&,/*O2& 7.’/*7( /+’,+&(*&/ ,554’6*7( +4 1,+*&7+/'U*/M&/ ,76 52*7*5,2 5476*+*47/ ,76 1’4T&//*47,2 @.6(%&7+ UM*2&
,112P*7( &R*6&75&"/4 ,/ +4 *%12&%&7+ /5*&7+*T*5 T4224U-.1 %,7,(&%&7+ T4’ 1,+*&7+/ ,76 *%1’4R& +M& E.,2*+P 4T 5,’&3
【O". 5/-0】04’+*5 8*//&5+*47(^4224U-J1($R*6&75& X.%%,’P($R*6&75&-F,/&6 -.’/*7(
证据综合与应用
364
中华急危重症护理杂志 20!" 年#月第 #卷第 #期
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证据综合与应用
脉夹层患 者 术 后 4年!"年生存 率 分别为56789 "4#!
6:7;9"!#$虽然各型主 动脉夹层的治疗方式侧重不
同%但出院患者均有可能发生新发夹层&脏器缺血&
动脉瘤形成或破裂等并发症%且在主动脉夹层急性
期过后最初!年死亡风险最大""#$有研究"#-<#发现%无
论初始治疗方式如何%超过=;9的主动脉夹层患者
在未来<年内都会出现动脉瘤$!59的术后患者会因
夹层动脉瘤或其他动脉瘤破裂而死亡%此外还有>:9?
!<9的患者会由于新的动脉瘤形成而发病$因此%需
要对主动脉夹层出院患者进行长期乃至终生规律随
访%保证其生活质量$近年来%国内学者"=-:#多采用微
信&电话&家庭随访等方式进行出院随访及延续性护
理%并取得一定成效$但国内研究样本量较小&宣教
内容不全面%且多基于专家经验%缺乏较高级别的证
据$因此%本研究运用循证护理方法%检索国内外关
于主动脉夹层患者出院后随访的相关研究%总结最
佳证据%以期为主动脉夹层患者出院后的科学随访
提供参考$
1资料与方法
1.1 问题确立
采用复 旦大 学 循证 护 理 中 心开发的@A@BCD模
式构建循证问题"6#$@’证据应用目标人群()主动脉
夹层患者*A’干预措施()基于最佳证据的 出院随 访
管理内容*@’应用证据的专业人员()医护人员*B’结
局()主动脉夹层再发生率!再入院率!病死率等*C’证
据应用场所()心血管外科!门诊及社区*D’文献类
型()临床决策!临床实践指南!证据总结!系统评价!
专家共识和原始研究+
1.2 建立循证小组
本循证 小 组 由临床护 理 专家和护 理 研究 生组
成%小组成员均接受过系 统 的循 证 护理培训%其中
!名成员获得中国循证医 学 中心的培 训 合格 证 书+
小组成员对文献检索!文献质量评价!证据提取与整
合!证据适宜性考察等进行分工协作+
1.3 检索策略
以,主动脉夹层E主动脉剥离E主动脉夹层动脉
瘤- , 随 访 -等 为 中文检索 词 %以,,F’+*G H*//&G+*FIE
H*//&G+*FI FJ ,F’+, E,F’+*G H*//&G+*I( ,I&.’K/%-,JF2-
2FL .1-为英文检索词+按,=C-证据模型自上而下检
索数据库%包括MNO M&/+ @’,G+*G&!P1DFQ,+&!美国
国立指南库’-,+*FI,2 R.*H&2*I& )2&,’*I(SF./&%-R)(!
苏格兰院际指南 网 ’CGF++*/S AI+&’GF22&(*,+& R.*H&-
2*I&/ -&+LF’T%CAR-(!英国国家临床医学研究 所指
南库 ’-,+*FI,2 AI/+*+.+& JF’ U&,2+S ,IH ),’& $VG&2-
2&IG&%-A)$(!RFF(2&!国际指南协 作 网’R.*H&2*I&/
AI+&’I,+*FI,2 -&+LF’T%RA-(! 新西兰指南工作组
’-&L W&,2,IH R.*H&2*I&/ R’F.1%-WRR(! 医脉通!加
拿大安大略注册护士协会’X&(*/+&’&H -.’/&/'0//FG*-
,+*FI FJ BI+,’*F%X-0B(! 乔安娜布里格 斯 研 究 所
’OF,II, M’*((/ AI/+*+.+&%OMA(循 证 卫生保健中心
数据库!)FGS’,I& Y*Z’,’K!$%Z,/&!@.ZN&H!)A-0UY!
中国 生 物医 学 文献数据库!中国知网!万方数 据
知识服务平台%以及 急 性 主动脉夹层国际研究协
会’AI+&’I,+*FI,2 X&(*/+’K FJ 0G.+& 0F’+*G Q*//&G+*FI%
AX0Q(!亚洲心血管及胸外科学会’0/*,I CFG*&+K JF’
),’H*F[,/G.2,’ C.’(&’K%0C)\C(! 美国心脏病 学 院
’0%&’*G,I )F22&(& FJ ),’H*F2F(K%0))(! 美国心脏
学会’0%&’*G,I U&,’+ 0//FG*,+*FI%0U0(!欧 洲 心脏
病 协 会 ’$.’F1&,I CFG*&+K FJ ),’H*F2F(K%$C)(+ 检
索时限为建库至!8!!年>月!#日+中文数据库以中国
知网为例%检索式为’CP].主动脉夹层/BX CP]
.主动脉剥离/BX CP].主动脉瘤 /BX DA].主动脉
夹层/BX DA].主 动 脉 剥离/BX DA].主 动 脉 瘤 /(
0-Q’CP].随访/BX DA].随访/( 0-Q ’CP].临床
决策/BX CP].指南/BX CP].证据总 结 /BX
CP].专家共识/BX CP].系统评价/BX DA].临床
决策/BX DA].指南/BX DA].证据总结/BX DA]
.专家共识/BX DA].系统评价/(+ 英文数据库以
$%Z,/&为例%检索策略见图>+
1.4 文献纳入与排除标准
纳入标准)研究对象为成人主动脉夹层患者*研
究内容涉及主动脉夹层患者的随访管理*文献类型
^> ,F’+*G H*//&G+*FIEF’ ,F’+, H*//&G+*FIEF’ ,F’+*G H*//&G+_3%13
^! H*//&G+*FI FJ ,F’+,3%13
^" ,F’+*G H*//&G+*I( ,I&.’K/%3%13 F’ H*//&G+*I( ,F’+*G ,I&.’K/%‘
^# C+,IJF’H 03%13
^< C+,IJF’H M3%13
^= Q&Z,T&K3%13
^: ^> F’ ^! F’ ^" F’ ^# F’ ^< F’ ^=
^6 JF22FL-.1
^5 (.*H&2*I&3%a+*+23
^>8 /K/+&%,+*G ’&[*&L3%a+*+23
^>> ,%&+,-,I,2K_-3%a+*+23
^>! &[*H&IG& /.%%,’K3%a+*+23
^>" GFI/&I/./3%a+*+23
^># ^5 F’ ^>8 F’ ^>> F’ ^>! F’ ^>"
^>< ^: ,IH ^6 ,IH ^>"
图1 Embase的文献检索策略
Figure 1 Literature retrieval strategy of Embase
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中华急危重症护理杂志 20!" 年#月第 #卷第 #期
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为推荐实践!证据总结!指南!系统评价!专家共识"
语种为中文或英文#排除标准$无法获取全文"临床
指南介绍%评析!重复发表"直接翻译的文献"经质量
评价工具评价后总体质量较低&且循证小组讨论不
纳入的文献#
1.5 文献的质量评价
由!名经过循证护理培训的研究者独立对纳入
的文献进行质量评价&当出现意见分歧时&讨论决定
纳入或剔除文献#临床决策%政府标准属于目前证据
分级系统中较高级别的证据类型&本研究直接将来
自权威数据库的该类证据确定为高质量证据#采用
临床指南研究与评价系统Ⅱ’011’,*/,2 45 6.*7&2*8&/
54’ 9&/&,’:; ,87 $<,2.,+*48 Ⅱ&069$$ Ⅱ()=*评价
指南质量+采用澳大利亚>?@循证卫生保健中心对
应的 评价标 准 ’!ABC版()BD*对专家共识!系 统 评价E
F&+,分析及追溯的原始研究进行质量评价+
1.6 证据提取、整合和评价
由!名研究者对最终纳入文献的相关内容进行
提取!整合与评价+提取的证据围绕主动脉夹层患
者出院随访 清晰呈现证据主题!内容!来源!研究类
型和时间&按照主题进行汇总+采用约翰霍普金斯大
学研究证据分级标准’!DBG年()BB*对证据条目进行级
别划分&根据研究设计类型的不同&将证据等级划分
为B～G级"并由专家讨论会根据澳大利亚>?@循证卫
生保健中心证据推荐级别系统’!DB#()H*确定推荐级
别&即0级推荐’强推荐(与?级推荐’弱推荐(+ 当不
同来源的证据存在冲突时&遵循循证证据优先!高质
量证据优先!最新发表的权威文献优先原则&不符
合我国临床实践情况则予以删除+
2结果
2.1 纳入文献的基本特征
本研 究 共检索到H!G 篇文献&去除重 复 文献
!B"篇"依据纳入!排除标准筛选文献&阅读题目和摘
要后去除文献G=#篇&获取剩余文献BH篇"阅读全文
及质量评价后最终纳入BG篇)B!-!C*文献&其中临床 决
策#篇)B!-BG*!指南"篇)BC-BH*!系 统 评价B篇)B=*!专家 共
识I篇)!D-!C*+纳入文献的一般特征见表B+
表1纳入文献的一般特征
Table 1 General characteristics of included literature
发表年份
’年(
!D!!
!D!B
!D!B
!D!B
!DB=
!DBD
!DB#
!DB!
!DBI
!D!B
!DBH
!D!B
!D!D
!DBG
!DB=
?F> ?&/+ J’,:+*:&
K1L4M,+&
K1L4M,+&
K1L4M,+&
-@)$
644(2&
医脉通
)4:;’,8& N*O’,’P
医脉通
医脉通
医脉通
医脉通
644(2&
644(2&
644(2&
文献来源
临床决策
临床决策
临床决策
临床决策
指南
指南
指南
系统评价
专家共识
专家共识
专家共识
专家共识
专家共识
专家共识
专家共识
文献类型
主动脉夹层
急性主动脉夹层和其他急性主动脉综合征概述
急性0型主动脉夹层的管理
急性?型主动脉夹层的外科和血管内治疗
主动脉瘤和夹层
胸主动脉疾病患者诊断和管理
主动脉疾病诊断和治疗
简单的慢性?型主动脉夹层的血管内治疗与传统
药物治疗
主动脉夹层诊断与治疗规范
急性主动脉夹层合并冠心病的诊断与治疗策略
Q+,854’7 0型主动脉夹层外科手术麻醉 中国专家
临床路径管理
急性0型主动脉夹层的手术治疗
?型主动脉夹层血管外科学会 ’QRQ(和胸外科医
生学会’QLQ(报告标准
成人胸主动脉疾病多方法成像
遗传性胸主动脉瘤E夹层基因检测及临床诊疗
文献主题
?F>)B!*
>,%&/ 等)B"*
>,%&/ 等)B#*
>,%&/ 等)BG*
N&4 等)BC*
S*’,+TU, 等)BI*
$’O&2 等)BH*
K2.( 等)B=*
中国医师协会心血管外科分会
大血管外科专业委员会)!D*
中华医学会心血管病学分会大
血管学组等)!B*
中国心胸血管麻醉学会心血管
麻醉分会)!!*
F,2,*/’*& 等)!"*
N4%O,’7* 等)!#*
6427/+&*8 等)!G*
杨航等)!C*
纳入文献
证据综合与应用
366
摘要：
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本文参考了BMJBestPractice、UpToDate、NICE等权威医学资源以及CardiovascularSurgery等期刊发表的研究。重点内容涉及SocietyforVascularSurgery（SVS）和SocietyofThoracicSurgeons（STS）联合发布的B型主动脉夹层报告标准该标准由LombardiJV、HughesGC、AppooJJ等人提出为B型主动脉夹层的诊断和治疗提供了规范化的报告框架。此外还提及了GoldsteinSA、EvangelistaA、AbbaraS等人关于成人胸主动脉疾病多模态成像的研究该研究得到了美国超声心动图学会、欧洲心血管影像协会、心血管计算机断层扫描学会以及心血管磁共振学会的认可为胸主动脉疾病的诊断提供了全面的影像学指导。
