临床医学

中国重症卒中管理指南2024解读>卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血(SAH)等，我国现有卒中患者超过1700万例，高居全球首位。重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。中国重症卒中管理指南2024解读缺血性卒中出血性卒中表1推荐强度与证据等级标准[6]Table1Recommendedstrengthandevidencelevelstandards推荐强度(分为4级：I级最强，IV级最弱):I级：基于A级证据或专家高度一致的共识Ⅱ级：基于B级证据和(或)专家共识Ⅲ级：基于C级证据和(或)专家共识IV级：基于D级证据和(或)专家共识治...

《中国痔病诊疗指南》摘要如下：1痔病概述：痔病是肛门和直肠周围血管扩张形成的病理性改变分为内痔、外痔和混合痔发病率较高影响因素包括生活习惯、饮食习惯和遗传因素等。2临床表现与诊断：痔病常表现为便血、肛门疼痛、瘙痒和脱出物等症状。医生通过视诊、触诊和肛门镜检查进行诊断需与肛裂、肠道疾病和肛瘘等疾病进行鉴别。3治疗方法：包括口服药、外用药、饮食调理、坐浴疗法以及传统手术和微创手术等具体治疗方法需根据患者病情选择。4预防与调护：养成定时排便习惯、适量运动、保持卫生、高纤维饮食、保持水分充足、控制辛辣食物摄入以及心理咨询和减压放松等。5特殊情况处理：包括妊娠期女性、高龄患者以及合并炎症性肠病、肛门裂和肛瘘的患者。6诊疗展望：痔病诊疗将向微创化发展机器人手术将提供新的可能未来指南将更注重个性化治疗、跨学科合作、数据挖掘与预测模型、智能辅助诊断及精准治疗方案推荐。

中国痔病诊疗指南（2020）痔的分类与临床表现痔的诊断痔的保守治疗器械治疗手术治疗特殊痔患者的治疗痔是临床上最常见的肛肠疾病之一，美国的流行病学调查结果显示，痔的患病率介于4%～55%，每年就诊人数接近400万，45～65岁人群患痔的风险最高。我国中医肛肠学会于1975—1997年组织的疾病普查结果显示，国内肛肠疾病总的发病率为59.1%（33837/57297），其中痔的发病率最高（51.56%），占所有肛肠疾病的87.25%，当中内痔发病率最高（52.23%），其次为混合痔（21.05%）和外痔（14.04%）。一项于2013—2014年开展的对我国大陆地区31个省（自治区、直辖市）城市居...

《中国银屑病患者饮食管理指南（2023）》解读摘要汇报人xxx对《中国银屑病患者饮食管理指南（2023）》进行解读旨在为银屑病患者提供科学饮食建议助其管理疾病、提高生活质量。银屑病是常见慢性皮肤病饮食对其发生发展作用重大。饮食管理上患者要保持饮食多样化合理控制总热量选择健康脂肪增加不饱和脂肪摄入减少饱和与反式脂肪；保证充足饮水多吃含水食物；避免酒精、辛辣食物谨慎选择海鲜和某些肉类。优质蛋白质利于皮肤修复但要控制摄入量；复杂碳水化合物有益肠道和皮肤健康应减少简单碳水化合物摄入；抗氧化维生素和矿物质对皮肤健康至关重要。针对不同类型银屑病如关节型要控制体重脓疱型需高蛋白饮食并补充维生素等。饮食与治疗相互影响涉及药物吸收、代谢、排泄等方面。实践中要先评估营养状况、确定能量需求均衡膳食了解食品标签科学认识“发物”保持饮食多样性避免盲目忌口。

中国抑郁障碍防治指南1抑郁障碍的概念抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。抑郁症至少有10％的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。2抑郁障碍的流行病学及防治现状2.1国际抑郁障碍流行病...

《中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南2021》要点如下：1疾病概述：胰腺神经内分泌肿瘤（pNEN）是相对少见的肿瘤近年来发病率上升。其起病隐匿生物学行为异质性强可表现为惰性或侵袭性生长甚至早期转移且特性可能随疾病进展而变化。2分类与特点：功能性pNEN：如胰岛素瘤、胃泌素瘤分别导致“Whipple三联征”和“卓艾综合征”。无功能性pNEN：起病隐匿部分有激素分泌功能但未达临床症状水平。遗传相关性pNEN：患者常较年轻肿瘤多发、无功能性功能性多为胃泌素瘤和胰岛素瘤。常见伴发MEN1、VHL综合征等。3诊断：包括肿瘤功能特点、遗传相关性、分期、病理学分类与分级。病理学检查是金标准。功能性pNEN需进行相应实验室检查。4治疗：手术治疗：功能性pNEN推荐积极手术；局部进展期和转移性pNEN推荐减瘤手术；遗传相关性功能性pNEN推荐积极手术。综合治疗：包括生物治疗、系统化疗、靶向治疗、PRRT、肝转移瘤的局部治疗及症状控制治疗。

延时符中国胰腺癌诊治指南（2021）解读国外现状胰腺癌的发病率在世界范围内呈持续上升态势。2021年统计数据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性居第10位，女性居第9位，占恶性肿瘤相关病死率的第4位。国内现状中国国家癌症中心2017年统计数据显示，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关病死率的第6位。1.胰腺癌的诊断1.1临床表现及高危因素根据肿瘤部位、大小、受累器官及其严重程度，胰腺癌病人的临床表现包括上腹或背部疼痛、恶心、腹胀、黄疸、新发糖尿病、体重减轻及大便性状改变等，偶见以急性胰腺炎为主要表现的病人。上述症状均无特异性，部分病人亦可无任何临床症...

中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见摘要生物制剂和免疫调节剂是诱导和维持IBD疾病缓解的重要药物合适药物浓度对提高疗效和减少不良反应意义重大。2017年美国胃肠病学会和澳大利亚均发布了IBD的TDM共识。近年来我国IBD患者增多为结合国情优化治疗中华医学会消化病学分会组织专家达成我国IBD的TDM共识意见。抗TNF制剂的TDMTDM时机：主动TDM适用于诱导缓解患者定期监测及缓解期计划停药患者；被动TDM用于原发、继发失应答患者。监测时机和方法：接近下次输注前监测用同种检测方法。调整治疗决策：活动期患者谷浓度足够转换药物；不足且无抗药抗体或效价低增加剂量等；不足且效价高转换药物。缓解期患者谷浓度足够维持剂量；不足结合临床维持或停药。药物谷浓度和抗药抗体效价建议：IFX有效谷浓度37gmL浓度越高临床结局越好；ATI效价依检测方法定可能一过性需重复检测。巯嘌呤类药物的药物治疗监测监测指标：TPMT基因型检测在汉族人群灵敏性低不常规推荐有条件可进行NUDT15基因多态性检测；剂量稳定后1个月或治疗足够疗程后仍处于疾病活动期或出现可能与巯基嘌呤相关不良反应时建议行6TGN药物浓度测定指导调

休克认识及治疗发展摘要休克认识发展历经多个阶段：19世纪末为症状描述阶段；一、二战期间是急性循环衰竭的认识阶段；20世纪60年代创立了微循环灌流障碍学说；随后进入细胞分子水平研究阶段。休克是因各种原因（如严重失血失液、感染、创伤等）导致机体有效循环血量下降、组织器官灌注不足进而引发细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床病理生理过程。按病因可分为失血性、创伤性、烧伤性、感染性、过敏性、神经源性、心源性休克等。其病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足导致微循环、代谢变化及内脏器官继发性损害。休克发展过程分为三期：代偿期微循环改变全身小血管持续痉挛；失代偿期组织缺氧加重形成“多灌少流”特点；难治期微循环内几乎完全被微血栓填塞并发DIC和重要器官功能衰竭。2019年中华医学会重症医学分会制定了成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南以及中国严重脓毒症脓毒性休克诊治指南为脓毒症诊治提供了规范指导其中形成推荐意见57条。指南涵盖了初始复苏、液体与液体反应性、碳酸氢钠、血制品、缩血管药物、正性肌力药物、受体阻滞剂、感染、机械通气、镇静与肌松、免疫调理、深静脉血栓预防、营养支持治疗、血糖、连续

《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》摘要荨麻疹是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加导致的局限性水肿反应20患者伴有血管性水肿慢性荨麻疹指风团每天或间歇发作持续6周以上。病因上外源性、内源性因素均可致荨麻疹内源性发病中心环节是免疫及非免疫因素激活肥大细胞释放炎症介质及细胞因子。临床表现多样多为风团伴瘙痒严重急性荨麻疹伴全身症状。诊断需详尽采集病史完成专科检查急性患者查血常规慢性严重患者考虑多项检查诱导性荨麻疹做特定检测。治疗上要告知患者病情特点目的是控制症状提高生活质量。病因治疗要详细询问病史避免诱因怀疑药物诱导时考虑替代感染或慢性炎症相关且治疗抵抗时可抗感染或控制炎症食物相关患者记食物日记自体血清皮肤试验阳性且常规治疗无效患者考虑特殊治疗。急性荨麻疹去除病因首选第二代非镇静抗组胺药重症用糖皮质激素等；慢性荨麻疹一线治疗用第二代非镇静抗组胺药二线治疗可更换或增加剂量、联合用药等诱导性荨麻疹治疗无效选特殊方法。特殊人群如妊娠期、哺乳期、儿童、老年人、肝肾功能异常患者用药各有注意事项。

中国血脂管理指南2023版解读摘要本文解读了《中国血脂管理指南（2023版）》。血脂指血浆中的脂类物质包括甘油三酯、胆固醇等血脂异常是动脉粥样硬化的主要危险因素可导致心脑血管事件与糖尿病、高血压等疾病密切相关。有效的血脂管理可降低心脑血管事件发生率和死亡率保护肝脏、胰腺健康提高患者生活质量。2023版指南更新要点包括：重新分类血脂水平细化定义和诊断标准；引入全面风险评估体系；针对家族性高胆固醇血症增加基因检测等诊断方法；对于大多数血脂异常患者他汀类药物仍是一线治疗选择部分患者不耐受或效果不佳时可考虑新型降脂药物。指南还介绍了血脂检测方法与评价强调检测前准备；提供了高危人群筛查与干预策略；阐述了药物治疗选择与优化方案包括单一药物和联合用药；最后推荐了非药物治疗措施如合理膳食、个性化运动处方等。

《中国血脂管理指南基层版2024年》学习笔记摘要1血脂检测项目：血清ApoA1反映高密度脂蛋白HDL颗粒水平血清ApoB反映低密度脂蛋白LDL颗粒水平。总胆固醇TC指血液中各脂蛋白所含胆固醇总和；甘油三酯TG是血液脂肪是心脏健康重要指标；LDLC是ASCVD致病性危险因素是调脂首要干预靶点；HDLC水平与ASCVD风险负相关；非HDLC也可作为ASCVD预防的干预靶点。2血脂筛查对象：利于早发现异常人群指导ASCVD风险评估与干预治疗分重点和普通筛查对象。采血前2周内保持日常饮食习惯和体重稳定24h内不剧烈运动禁食812h坐位休息至少5min。3血脂管理原则：依据ASCVD危险分层干预总体风险评估是决策基础。首要靶点为LDLC次要为非HDLCHDLC和非HDLC达标后TG仍高则用二十碳五烯酸。首推健康生活方式推荐起始用常规或中等强度他汀类药物不能达标则联合非他汀类降脂药物。4降脂药物治疗：主要降胆固醇药物包括他汀类等与他汀联用可能增加肌病风险；其他药物有胆固醇吸收抑制剂等。主要降TG药物包括贝特类等。联合应用是趋势可提高达标率、降低风险、减少不良反应。5特定人群血脂管理：高血压、糖尿病

《中国血管性帕金森综合征诊断与治疗专家共识》摘要血管性帕金森综合征（VP）是继发性帕金森综合征的一种近年来日益受到关注但国际上缺乏规范化的VP诊断标准和治疗方案相关临床研究证据较少。随着我国老龄人口增加VP患病率将进一步增高。为此我国制定了VP诊断和治疗的专家共识。一、VP的流行病学与病理VP确切发病率和患病率不明VP常合并脑血管病危险因素。VP病理学特征是存在血管因素所致的脑损害主要为缺血出血较为罕见目前病理学诊断尚缺乏统一的标准。二、VP的临床表现与影像学VP显著临床特征是双下肢帕金森综合征非运动症状以认知障碍和小便失禁最常见。CT与MRI主要显示广泛的脑室周围白质损害SPECT结合MRI可有效鉴别帕金森病和VP。三、VP的诊断与鉴别诊断VP目前没有公认的临床诊断标准诊断需具备帕金森综合征、脑血管病损害证据、两者有因果关系三个核心要素。VP需与帕金森病、进行性核上性麻痹、额叶肿瘤等鉴别。四、VP的治疗VP治疗包括帕金森综合征治疗、脑血管病的治疗及血管性危险因素的控制、认知功能障碍的治疗。多巴胺能药物治疗VP可能有效急性VP应按照相应指南进行卒中的急性期处理并进行二级预防胆碱酯酶抑制

《中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南（2021版）》摘要胸腺肿瘤是相对罕见的胸部肿瘤通常位于前纵隔WHO将其划分为胸腺上皮肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌目前所有胸腺肿瘤均被视作恶性肿瘤。诊断上其一胸腺肿瘤起病隐匿首发多为纵隔局部压迫症状；其二需与前纵隔其他肿瘤和非恶性病变鉴别前纵隔肿物以胸腺上皮肿瘤最常见；其三病理上胸腺肿瘤被归类为上皮肿瘤胸腺癌具恶性细胞特征胸腺瘤一般偏良性；其四影像诊断标准检查为胸部增强CT扫描胸腺瘤影像表现多样。治疗方面胸腺瘤和胸腺癌的综合治疗原则因分期而异多以手术为首选结合放疗、化疗。外科治疗应避免术前活检以防肿瘤播散不可切除的局部晚期肿瘤可通过活检明确病理。放射治疗有明确指征内科治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗其中靶向治疗药物有限免疫治疗对PDL1高表达患者有效但需关注不良反应。

中国心力衰竭诊断和治疗指南2024演讲人2024-03-1701心衰概述ONE心衰概述心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。根据左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）的不同和治疗后的变化，分为射血分数降低的心衰（heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF）射血分数改善的心衰（heartfailurewithimprovedejectionfracti...

中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读234561概述病因及诱因诊断及病情评估心衰的预防慢性心衰的治疗急性心衰的诊断与治疗目录CONTENTS医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读一､概述医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读一､概述(一)定义：心衰是一种复杂的临床综合征,是由于多种原因导致的心脏结构和/或功能异常,使心脏在静息或运动时难以有效地收缩和/或充盈,导致心输出量下降或心腔内压力增高,引起相关症状(如呼吸困难､疲乏)和/或体征(如颈静脉压力升高､肺部啰音和外周水肿)。...

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)中华医学会消化内镜学分会通信作者:李兆申，第二军医大学长海医院消化科，；姜泊，南方医科大学南方医院消化科，；戈之铮，上海交通大学仁济医院消化科，zhizhengge@aliyun.com随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案)》，为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、...

中国围生期心肌病诊断和治疗专家共识（全文）围生期心肌病（peripartumcardiomyopathy，PPCM）等心血管疾病已成为中国孕产妇除产科因素外的主要死亡原因。随着我国晚婚晚育以及多胎多产比例的升高，PPCM发病率近年也明显上升。临床医生对PPCM的认识和重视程度普遍不够，漏诊率和误诊率也高，导致我国PPCM致死率和致残率居高不下。近年来，PPCM在发病机制研究和诊断处理上均有较大进展，为此由中国医师协会心力衰竭专业委员会和国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会组织专家编写了《围生期心肌病诊断和治疗中国专家共识2021》（简称本共识）。本共识的内容主要依据国内外最新研究进展，参考...

中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识　　缺血性脑卒中发病率、致残率和死亡率高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担，成为影响中老年人健康的主要原因。2013年，一项覆盖中国31个省、市，和农村地区48万余名20岁以上成年人的随机抽样调查结果显示：脑卒中发病率为345.1/10万，脑卒中死亡率为159.2/10万。在缺血性脑卒中的防治中，不仅要重视高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等危险因素，还应重视头颈部动脉粥样硬化的治疗。　　头颈部动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段。伴有头颈部动脉狭窄的脑卒中是导致严重残疾与死亡的主要类型。2014年中国一项22个中心、纳入2864例发病在7d内的急性缺血性脑卒中...

《中国头颈部动脉夹层诊治指南2024》摘要该指南涵盖头颈部动脉夹层（CcAD）的概述、诊断、治疗及预防与预后。1诊断：临床特征包括年龄、性别、危险因素与诱因、症状及体征。辅助检查方面头颈部血管超声可显示“双腔征”“壁内血肿”等特征；CT血管造影（CTA）能呈现轴位、矢状位下的“双腔征”；高分辨率磁共振成像（HRMRI）“黑血”序列可清晰显示椎动脉、颈内动脉、大脑中动脉的“壁内血肿”；数字减影血管造影（DSA）能直观显示内膜瓣及双腔征象。此外还介绍了其他诊断方法及CcAD影像鉴别诊断通过DSA、MRA、HRMRI等图像对比可鉴别动脉夹层、动脉粥样硬化、血管炎。2治疗：对于CcAD相关急性缺血性卒中可采取静脉溶栓、早期血管内介入治疗等再灌注治疗；抗血小板抗凝治疗也是重要手段；必要时进行介入治疗或手术治疗。3预防与预后：该部分给出了相关指导建议但具体内容未详细展开。