中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识
2025-08-23
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中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识
缺血性脑卒中发病率、致残率和死亡率高，给社会和家庭带来了沉
重的经济负担，成为影响中老年人健康的主要原因。2013 年，一项覆盖
中国 31 个省、市，和农村地区 48 万余名 20 岁以上成年人的随机抽样调
查结果显示：脑卒中发病率为 345.1/10 万，脑卒中死亡率为 159.2/10
万。在缺血性脑卒中的防治中，不仅要重视高血压、糖尿病、血脂异常、
肥胖、吸烟等危险因素，还应重视头颈部动脉粥样硬化的治疗。
头颈部动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段。伴有头颈部动脉
狭窄的脑卒中是导致严重残疾与死亡的主要类型。2014 年中国一项 22
个中心、纳入 2864 例发病在 7 d 内的急性缺血性脑卒中患者的前瞻性登
记研究显示，颅内动脉狭窄发生率为 46.6％，其中 9.11％合并颈动脉与
椎动脉颅外段狭窄。这项研究还提示，伴有头颈部动脉狭窄或闭塞的脑
卒中患者入院时症状、体征更严重，住院时间更长，复发性脑卒中比例
更高。所以，头颈部动脉狭窄应作为脑卒中发生前一级预防的重要干预
目标。
随着影像学检查与脑血管介入技术的发展，对头颈部动脉粥样硬化
的观察越来越全面细致，与病理学诊断越来越接近。头颈部血管影像学
诊断报告可以给出血管病变部位，并且对动脉存在斑块及性质、动脉发
生狭窄及狭窄程度描述得十分详细。但是，相比之下临床诊断却显得过
于简单，也缺乏统一的、公认的诊断分类。而在未发生脑梗死的头颈部
动脉粥样硬化性病变中，对轻度狭窄或未导致狭窄仅表现为斑块或内中
膜增厚的血管病变应该怎样恰当处理等问题，已发表的指南或共识均未
涉及。哪些需要治疗？怎样合理治疗？这些属于临床热点但争议很大的
问题却尚无共识发表。所以，迫切需要建立统一的中国头颈部动脉粥样
硬化的临床诊断分类与治疗原则。建立这项诊治规范，对统一血管超声、
影像学和临床诊断以及药物治疗、颈内动脉剥脱术（CEA）与颈动脉支架
植入术（CAS）手术风险的评估，有重要的指导意义。
本项共识所提的头颈部动脉为：头部动脉包括颈内动脉与椎动脉颅
内段，大脑中动脉，大脑前动脉，大脑后动脉和基底动脉；颈部动脉包
括颈动脉与椎动脉颅外段，以及锁骨下动脉和头臂动脉。头颈部动脉粥
样硬化性病变主要包括动脉斑块形成、狭窄和闭塞，以及颈动脉内中膜
增厚。
一、头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
1. 血管超声诊断方法：血管超声检查可以检测颈动脉内中膜厚度。
颈动脉血管超声可以清楚显示颈动脉的斑块性质，通过超声灰阶图像可
将斑块分为高回声斑块、等回声斑块、低回声斑块及异质回声斑块。异
质声斑块内多含有脂质成分、坏死物质或有斑块内出血，常提示为易损
斑块；而高回声斑块则多钙化或者富含纤维成分，提示斑块较稳定。血
管超声显示斑块表面不规则或凹陷大于 2mm 即提示溃疡形成。颈动脉血
管超声在评价血流动力学方面发挥着重要的作用。经颅内多普勒超声
（transcranial Doppler，TCD）通过测定血管的血流速度来评估颅内动
脉狭窄程度，在监测狭窄程度＞50％的大脑中动脉敏感度和特异度较强，
但准确性受骨窗和操作者技术影响较大。椎动脉颅外段解剖位置较深，
血管超声可以检查椎动脉狭窄。如果单纯血管超声线阵探头检查困难，
可以选择低频凸阵探头。血管超声难以检出锁骨下动脉和头臂动脉狭窄
病变。
2. 血管造影诊断方法：CT 血管造影（computed tomography
angiography，CTA）可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度。
CTA 三维成像效果较好，空间分率率高。CT 血管分析测量头颈部动脉粥
样硬化斑块体积、斑块构成和斑块类型。并可根据斑块的密度将斑块分
为软斑块（＜60HU），混合斑块（60－130HU）和钙化斑块（＞
130HU）。
对头颈部动脉斑块与狭窄进行 MRI 检查。高分辨磁共振成像（HR
MRI）显示斑块形态、斑块体积，可以分析斑块性质、斑块纤维冒、脂质
核心大小、斑块钙化、斑块内出血。磁共振血管造影（magnetic
resonance angiography，MRA）可显示头颈部动脉狭窄，并测量狭窄
程度。
3. DSA 诊断方法：DSA—直被作为诊断头颈部动脉疾病的金标准。
CTA 或MRA 不能明确的头颈部动脉闭塞性病变，有头颈部动脉狭窄支架
治疗指征的患者应进行 DSA 检查。DSA 可以明确病变部位、测量管腔狭
窄程度及范围，特别是掌握血流动力学变化及侧支循环的建立。DSA 作
为有创检查，存在手术风险、造影剂过敏及辐射量较大等问题。
标签： #动脉粥样硬化
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中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识 缺血性脑卒中发病率、致残率和死亡率高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担，成为影响中老年人健康的主要原因。2013年，一项覆盖中国31个省、市，和农村地区48万余名20岁以上成年人的随机抽样调查结果显示：脑卒中发病率为345.1/10万，脑卒中死亡率为159.2/10万。在缺血性脑卒中的防治中，不仅要重视高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等危险因素，还应重视头颈部动脉粥样硬化的治疗。 头颈部动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段。伴有头颈部动脉狭窄的脑卒中是导致严重残疾与死亡的主要类型。2014年中国一项22个中心、纳入2864例发病在7d内的急性缺血性脑卒中...
