中国抑郁障碍防治指南精编版
2025-08-23
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中国抑郁障碍防治指南
抑郁障碍的概念
抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低
落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到
悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出
现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数
可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴
发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。
抑郁症至少有 ％的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。
抑郁障碍的流行病学及防治现状
国际抑郁障碍流行病学
抑郁障碍的流行病学研究已有大量报道，由于抑郁症诊断概念及分类上的意见
分歧，特别是早期的研究未将单相抑郁症和双相障碍分开，故所报道的患病率
和发病率数字相差甚远。 美国国立卫生研究所在其建立的流行病学调
查地，进行调查，发现抑郁症的终生患病率为
％，恶劣心境为 ％ ，。 年的另一项调查表明，抑郁症的
终生患病率 !％，其中男性为 !％，女性为 ％，恶劣心境为 "％
#$$，。世界卫生组织%&'的一项以 ( 个城市为中心的全球性
合作研究，调查综合医院就诊者中的心理障碍，发现患抑郁症和恶劣心境者达
(％。在 个国家和地区包括美国、加拿大、黎巴嫩、韩国、中国台湾等
的对 个体的社区调查，发现各国抑郁症的终生患病率相差悬殊，中国台
湾仅为 (％，而黎巴嫩高达 ％；年发病率在中国台湾为 ％，美国新泽
西则为 (％)*'"。
我国包括台湾及香港抑郁障碍流行病学
世纪 年代以前，我国精神病学界对心境障碍的诊断概念狭窄，诊断率过
低。由于 +, 及+-),Ⅲ 的问世，修订了心境障碍的诊断标准，我国精神病学
界对心境障碍的诊断概念也有了新的认识。国内调查也显示抑郁障碍的患病率
呈现上升趋势。%&的多中心全球合作研究中，上海调查表明，在综合
医院内科门诊的抑郁症患病率为 ％，恶劣心境为 "％。台湾、香港等地华
人的抑郁症患病率也较低，台湾人群中抑郁症终生患病率为 ( ％
)*，"，远低于其他亚洲地区韩国 倍于台湾地区。在对中国台湾老年
抑郁症患者的 项横切面的流行病学调查资料的综合分析显示，抑郁症的患病
率为 "％，农村的抑郁症发病危险率为 (!％，高于城市的 "
％，远低于西方国家的患病率，。
我国抑郁障碍防治现状和任务
抑郁障碍对患者生活质量及社会的影响
抑郁障碍可显著影响个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动。抑郁
障碍患者与无抑郁障碍者相比，前者对自身总体健康状况的评价较低，躯体功
能受限程度严重。评估抑郁症患者社会功能的两项为期 " 年的随访研究显示，
有(％和 ％的患者存在躯体及社会功能的减退。抑郁障碍相关的心理社会功
能损害包括：不能上班，工作能力下降、婚姻不和谐以及亲子关系问题等。最
重要的是，抑郁障碍患者的自杀、自伤、甚至杀害亲人的危险性增高， ／抑
郁症患者曾有自杀想法与行为，(％～(％抑郁症患者最终自杀成功。自杀在
青年及老年人中发生率较高，认为可能与酒精和药物滥用率的增加有关。目前
研究证实，自杀死亡者中 ％～％患者死前至少符合一种或多种精神障碍的
诊断，其中主要是抑郁症，占全部自杀患者的 (％～!％。美国的资料显示，
抑郁症人群中的年自杀率为 ／ 万，它是一般人群自杀率／ 万的
倍，中国的年自杀率已达 ／ 万 年，并且农村自杀率高于城市 ～
倍，尤其是农村年轻女性的自杀率达 ～((／ 万，其中相当部分系抑郁障碍
所致。国内最近的一项研究，对 (! 例自杀死亡者做心理解剖，发现 "％有精
神疾病，％为抑郁症+$，。
抑郁障碍的疾病负担
%&的全球疾病负担./+的合作研究，分析了 年、并预测了
年各国的疾病负担。发现 年全球疾病负担的前 (位排序为：下呼吸道感染
围产期疾病、腹泻、+-、抑郁症，抑郁症列第 (位；而在 (～ 岁年龄组的
前 位疾病中，有 (项为神经精神疾病抑郁症、自杀与自伤、双相障碍、精
神分裂症和酒／药物依赖。全球的神经精神疾病负担中抑郁症、自杀分别为
!％、(％，高居榜首；抑郁症占伤残调整生命年+01的，抑郁症和
自杀占 (，提示抑郁症、自杀／自伤是精
神障碍中导致疾病负担损失最大的问题，应予以重视。研究还预测，到 年
抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担源。预测从 年至 年中国
的神经精神疾病负担将从 ％增至((％，加上自杀与自伤，将从 ％升
至％，占全部疾病负担的／(。精神障碍与自杀所占疾病负担将名列第
、位％，而恶性肿瘤、心脑血管疾病和呼吸系统疾病分列第 ～(位。
抑郁症、自杀与自伤，以及老年痴呆的疾病负担明显增加，而抑郁症仍是精神
疾病负担中的最主要问题 年为 ％，预测 年将为 !％。抑郁障碍
具有高发病、高复发、高致残的特点，所带来的后果就是沉重的经济负担。每
年抑郁障碍给社会造成的经济损失令人咋舌。美国总的健康费用中％用
于治疗抑郁障碍，高达 亿美元；其中仅 亿美元％是直接医疗费用，
其余 亿美元则 是 因 患 者 致 病 或 致 残 后 所 造成 的 各 种 损 失 。# 培及
-$在英国所调查的结果显示，抑郁障碍所带来的间接损失高达
亿英镑，占总经济损失的％；而直接治疗的花费，如住院费、综合医院或专
科医院的就诊费用及家庭看护费等，只是其中极少的一部分。
我们面临的任务
近年来，抑郁障碍已成为临床上最常见的一个问题。抑郁障碍如给予及时恰当
的治疗，则能提高临床治愈率，但目前诊治的情况不容乐观，对抑郁障碍的总
体识别率较低，尤其是在综合医院。%& 的多中心合作研究显示，( 个不同国
家或地区的内科医生对抑郁症的识别率平均为(("％，中国上海的识别率为
％，远远低于国外水平。大多数抑郁症状并未引起患者、家属及医生的重视，
大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视，而抑郁障碍引发的自杀自伤和药物、
酒精依赖问题等的治疗／干预率则更低。抑郁障碍具有高复发的特性，近期研
究显示其复发率高达 ％。因此临床医师要充分认识，及时予以识别和处理，
提高对抑郁障碍的识别率，提供不同途径使他们得到及时正确的诊断和治疗，
改善其预后，降低直接与间接经济损失。对抑郁障碍的治疗要有针对性，自始
至终、全面改善或消除抑郁的核心症状，恢复患者的社会功能工作、学习、生
活，最大限度的减少复发。同时应提高人群对精神健康的重视意识及对精神疾
病的正确认识，纠正不正确的看法，消除患者及家属的病耻感，促使患者主动
就医治疗。全社会应争取不断改善抑郁障碍的防治，提高患者的治愈率及改善
患者的生活质量，降低疾病负
担。
抑郁障碍的危险因素
抑郁障碍的发生与生物、心理和社会因素有关，在有的病例中某方面的因素对
于抑郁障碍的发生起到重要的，甚至是决定性的作用，而在另一些病例中许多
因素对于抑郁障碍的发生共同产生影响。认识抑郁障碍发生的危险因素有助于
开展对抑郁症的预防及做到早期识别，同时有助于制定有针对性的治疗措施并
判断患者的预后。应注意，抑郁障碍所具有的负性情绪往往又会促发其他精神
和躯体障碍，而后者又会反过来加重抑郁症状或使抑郁障碍的治疗及预后复杂
化。
抑郁障碍发生的危险因素
遗传因素
抑郁障碍的发生与遗传素质密切有关。家系研究发现亲属同病率远高于一般人
群。血缘关系越近发病一致率越高，父母兄弟子女发病一致率为 ％～％，
堂兄弟姐妹为(％。双生子研究发现双卵双生的发病一致率 ％～％，单
卵双生为 "％～(％；寄养子研究发现患者的亲生父母患病率 ％，养父母仅
为％，提示遗传因素起重要作用。在抑郁症患者的调查中发现大约有％～
!％的患者有遗传倾向，即大约将近或超过一半以上的患者可有抑郁症家族史。
因此抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人
群。关于其遗传方式，目前多数学者认为是多基因遗传。
性别因素
成年女性患抑郁障碍的比例高于男性，其比例约为：。性别差异的原因可能
与性激素的影响、男女心理社会应激的不同以及对付应激的行为模式的不同有
关。女性往往较男性生活更为艰难，遇到应激事件更多，常处于负性体验之中，
又缺乏有效的应付对策。另外，妇女分娩后由于内分泌的影响也容易引起抑郁
障碍。
儿童期的经历
儿童期的不良经历往往构成成年期发生抑郁障碍的重要危险因素。调查发现，
以下一些经历与成年后患抑郁症关系密切：①儿童期双亲的丧亡，尤其是在学
龄前期；②儿童期缺乏双亲的关爱例如在儿童期由于父母的关系不融洽、父母
分居两地、由于父母的工作或其他原因使儿童本人长期寄养在祖父母处或全托
幼儿园或寄读学校等；③儿童期受到虐待，特别是性虐待；④儿童期的其他不
良经历如长期生活于相对封闭的环境、父母过分严厉、无法进行正常的社会交
往等。
人格因素
人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁障碍。
具体表现为过分疑虑及谨慎，对细节、规则、条目、秩序或表格过分关注，力
求完美，道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际交往，
过分拘泥于社会习俗，刻板和固执；或表现为持续和泛化的紧张感与忧虑；或
在社交场合过分担心会被别人指责拒绝；或在生活风格上有许多限制；或回避
那些与人密切交往的社交或职业活动等。
( 心理社会环境
摘要：
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中国抑郁障碍防治指南1抑郁障碍的概念抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。抑郁症至少有10％的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。2抑郁障碍的流行病学及防治现状2.1国际抑郁障碍流行病...
