中国强迫症防治指南
2025-08-23
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中国强迫症防治指南：精编版
为了帮助临床医生提高强迫症的诊疗技能，自 年开始，经中华医学会精神医学分会常委会批准，
成立了《中国强迫症防治指南》（简称为《指南》）编写组，历经 年多完成了《指南》编写，最终由中华医
学会精神医学分会常委会批准发布。
《指南》的读者主要为临床一线工作的精神卫生从业人员，包括精神科专科医师、全科医师、综合医院
心理（心身）科及其他各科医师、精神科护理人员、临床社工师以及精神卫生管理人员。
强迫症在世界围的终身患病率为 ～ ，发病具有鲜明的社会心理生物模式特征。尽管强迫
症致残性较高、治疗方式选择较多，但很多患者却不寻求医治。加强对患者及家属关于疾病治疗知识、药物
治疗知识、心理咨询和治疗以及治疗预期等的教育，面向公众进行有关强迫症的疾病病因、症状特点、治疗
方式与预后，特别是患者隐藏的痛苦的正常化教育，可以帮助社会和患者改变对强迫症的歪曲认知，缓解
患者的病耻感，提高人群对强迫症及其表现的知晓率，增加就诊率。
临床症状、评估与诊断
一、临床症状
强迫症状的主要特点是反复或重复出现的想法或行为，明知不合理或是过分的但难以控制或摆脱，需
要通过重复或反复确认来减轻痛苦。强迫可涉及各个心理活动领域，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、
动作和行为，以及人际关系等。临床上一般分为强迫思维（或意象）和强迫行为（或动作）两方面。
强迫思维
指反复进入头脑中的不需要的或闯入性想法、怀疑、表象或冲动。它的出现令人痛苦、矛盾和自我失调
（常与其个人价值观敌对或相悖）。患者常认为这些闯入性思维是不可理喻或过分的，并试图抵制；但也
有少部分患者的强迫思维达超价观念或妄想程度。强迫思维一般包括：怕脏，怕给自己和他人带来伤害，
需要对称、精确、有序，对的关注或对道德的思考等。常见形式有强迫联想、强迫回忆、强迫疑虑、强迫性穷
思竭虑、强迫对立思维等。需要注意的是，强迫思维并不涉及广泛性焦虑障碍中出现的日常烦恼和担忧、抑
郁障碍中的消极观念、进食障碍中对体重与体型的恐惧、体像障碍（躯体变形障碍）中的外貌感知缺陷，
或者疾病焦虑障碍中疾病先占观念和对疾病的恐惧等。
强迫行为
指重复的行为或者心理活动，一般继发于强迫思维或受其所驱使；多为非自愿的，但又很少被克制。
强迫行为可表现为外显或可察觉到的，如反复检查或洗涤；也可表现为隐匿或不易察觉到的，如心里重复
特定的数字、词或短语。强迫行为一般包括：强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫承认、强迫重复、强迫祈祷、
强迫触摸、强迫敲打、强迫摩擦、强迫询问、强迫仪式动作、强迫性迟缓，以及强迫性回避等。需要注意的是
强迫症的强迫行为本身并不使人愉悦，甚至是令人苦恼的，这一点有别于与即时满足相关的冲动行为（如
购物、赌博、性变态等）。仪式与强迫行为同义，但常指行为活动。强迫症患者有时存在无休止重复的心
理活动，如患者以兜圈子来形容其无外显强迫行为但反复思考某一问题。
其他症状
（）强迫情绪：强迫思维或行为可以引起明显的情绪反应，如焦虑、抑郁及恐惧，并且因为强迫的
表现浪费大量时间，往往影响患者的日常功能，表现为效率降低、生活质量下降、疏于自我照顾、回避某些
环境和情景，甚至强迫他人顺从自己的强迫表现而干扰他人生活。（）抽动症状：儿童青少年起病的强
迫症患者中，常合并存在抽动等肌肉运动异常表现。一般而言，抽动之前会出现局部躯体不适感，且抽动
后可缓解。运动抽动症状包括发声抽动、局部肌肉或肢体的抽动以及不自主重复行为（如鼓掌或抚摸某物
品等）。如果该行为被重复了某一确定的次数或按一定的顺序实施，或者发生在固定的时间，继发于强迫
思维，以及患者试图减轻焦虑或防止危害，则该行为是强迫行为而非抽动。（）其他：长期病程的患者
往往有人格和行为方式（如动作迟缓）的改变。
二、临床评估
症状评估
强迫症症状的评估需要包含以下信息：（）强迫症状清单：强迫症状多种多样，需要询问和记录所
有症状。由于不同时间段的症状表现会有所不同，所以需要从发展的角度，记录患者的症状多样性和症状
群。（）症状严重程度：记录每个症状中患者每天花费的时间以及设法摆脱强迫的努力程度和抵抗行为
以及最终的效果等。（）症状对患者自身及他人的影响及安全性：记录患者因强迫症状而主动回避的问
题或情境，在工作、家庭和社会关系方面受到的影响，以及对情绪的影响，对个人或他人是否具有危险性
等。（）患者的自我认识水平。
目前最常用的强迫症及相关症状评定量表为耶鲁 布朗强迫症状量表（
，），包括成人版和儿童版，主要针对强迫症各种症状表现和严重性进行半
结构化评估，总计 个条目，强迫思维和强迫行为各 !项，每一项包括症状检查表和严重性量表个部
分，严重性从痛苦、频率、冲突、抵抗等维度进行评估，每个条目 " 分，总分" 分。"# 分为亚
临床；"! 分为轻度；" 分为中度；" 分为重度；～ 分为极重度，患者无法生活
自理。
也是评估疗效最常用的量表。治疗有效定义为 总分与基线比较减分率≥!％或!
（不同研究标准不同）。治疗痊愈指 总分$ 分，或者症状评定不再满足疾病的诊断标准，功能
完整，没有或较少的焦虑和抑郁症状。
此外，绝大多数强迫症患者存在焦虑、抑郁等相关情绪问题，而且疾病对患者的生活质量和社会功能
影响显著，因此还常常评估抑郁焦虑的严重程度以及患者的社会功能。常用工具包括：焦虑自评量表
（%&'()*'+ ，)）和抑郁自评量表（%&'(, ，,），汉
密尔顿焦虑量表（-')*'+ .-)/)）和汉密尔顿抑郁量表（-',
，-)/, ） 等 。 评 价 社 会 功能 的 为 社 会 功能缺 陷 筛 选量表 （ ,'+ (
01.,2，评价生活质量的为简明生活质量幸福与满意度问卷（3'+%4%56+'
1'% '3'，0'7，34537）和 7 健康调查量表（8'
0'7-'0+.7）。
诊断评估
诊断标准包括 8, 和,/ 系统。其中 8, 规定了病程标准（至少持续 周），而,/9 和
,/! 中未强调病程标准，均采用描述性定义，而事实上这类患者实际就诊时症状往往至少持续存在数
月甚至数年之久。
在实际临床诊断过程中需要强调的是：（）强迫思维可以是突然出现的、非自我和意愿的，即存在
思维属性障碍；（）思维的容可以达妄想的程度，但相对固定，不泛化；（ ）患者可以无自知力；
（）强迫思维和强迫行为可以同时存在，也可以只有其中之一；（!）患者因强迫症状而导致显著的痛
苦或社会功能与生活质量受到显著影响；（）注意与其他强迫相关障碍（如躯体变形障碍、拔毛症等）、
其他精神障碍（如抽动障碍、抑郁症、焦虑障碍、精神分裂症、精神活性物质使用障碍等）的共病与鉴别，
以及与躯体疾病或药物所致强迫症状的鉴别。
诊断评估工具因配套的诊断系统不同而有所差异。目前常用的有与 ,/9:& 配套的,/9:& 轴
Ⅰ障碍用临床定式检查（' '1 8'%,/9)*;,1，8,;）患者
版，与 8, 和,/9:& 均能配 套的复合性国际诊断交谈 检查表 （'8''
,(' 8'，8,8）和神经精神医学临床评定量表（ 01% )'
<+ 0'+，)<）。这些诊断工具均为定式访谈，费时较长，需经过专门培训后才能使用，更
多用于研究。简明国际神经精神访谈（/8''<+ 0' 8'，/8<8）是一
个简单有效且可靠的定式访谈工具，-题组为强迫症诊断模块，第一个问题为排除诊断的筛查问题。/8<8
的信度和效度良好，访谈过程简短，更易于在临床实践中推广。,/! 颁布后，/8<8 进行了相应的更新
（/8<8# 版），但目前中文版只有/8<8!。
,/! 中强迫症的诊断标准发生了如下变化：（）首先诊断条目中调整了一些关键性描述，将突
如其来的念头、冲动（）改为强烈要求、冲动（(），以区别于冲动控制障碍；将不恰当
（' ）改 为 不必要 （ '1 ） ， 因 为 在 一 种文化背景 被 认 为 是 不 恰 当
（'）的表现，可能在另一种文化背景下是恰当的。（）不再要求需判断患者的强迫表现
为过度还是不合理，这个信息将通过评估患者的自知力程度来收集。（）最具有临床意义的处改
变为增加了自知力和抽动相关的判断标准，这 条对治疗有重要影响。在 ,/9 中，经常不清楚应将自
知力差的患者分类为强迫症还是精神病性障碍，而在,/! 中强迫症患者自知力的判断扩大到更宽的自
知力评估围，甚至包括强迫症妄想性观念，这在之前则要求诊断为精神病性障碍。按照 ,/! 中的诊断
标准，医生必须判断患者自知力为好、差或者为缺乏自知力／伴有妄想观念。然而，自知力是一个多维度
概念，在对强迫症患者的研究显示，～％的患者缺乏自知力，而且自知力差的患者往往病情更重且
更多与抑郁障碍共病、病程更长、对心理治疗和药物治疗的效果更差。此外，流行病学研究显示，强迫症共
患抽动秽语综合征、抽动障碍的概率较高，而且伴发的抽动障碍对患者的药物治疗有明显影响，伴有抽动
的儿童和成人强迫症患者经 &8 治疗后效果较差。因此评估强迫症患者的自知力水平、是否伴有抽动，
对于患者治疗策略的选择有重要意义。
儿童强迫症的临床特征与评估
儿童青少年是强迫症的高发人群，儿童强迫症患者临床表现具有年龄特性，如儿童强迫症中强迫检查
发生率高于对称和清洁，攻击／伤害的强迫思维发生率比成人高，如对灾难性事件的恐惧，或担心自己或
父母死亡或疾病，这与儿童的发展水平和需求相关。强迫性的囤积也较常见于儿童。儿童强迫症患者的强
迫思维和行为也具有年龄特点。
强迫思维：儿童强迫症患者表现出同成人相似的强迫思维。一般情况下，儿童强迫行为和冲动明显而
强迫观念并不突出。但是，在儿童正常发育阶段也会出现一些强迫现象，如不可克制地去碰触周围的一些
东西，走路遇到路面有裂缝时不自主地跳过去或总重复唱一首歌词，上床脱衣服时总有拍胸捶腿等习惯性
动作，然而其对这些动作没有痛苦感，也不影响孩子的日常生活，更不会因为不可克制而产生焦虑，并且
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《2016中国强迫症防治指南：精编版》摘要为提升临床医生强迫症诊疗技能2014年经批准成立《中国强迫症防治指南》编写组历经2年多完成编写并发布。读者主要为精神卫生从业人员。强迫症终身患病率为083发病具社会心理生物模式特征致残性高但患者多不就医。加强患者及家属疾病知识教育面向公众开展疾病教育可改变社会和患者对强迫症的认知缓解病耻感提高知晓率和就诊率。临床症状方面强迫症状特点是反复出现不合理想法或行为难以控制。分为强迫思维和强迫行为还有强迫情绪、抽动症状等表现。临床评估包括症状评估需记录症状清单、严重程度、对患者及他人影响和安全性、自我认识水平等。常用耶鲁布朗强迫症状量表（YBOCS）分成人和儿童版针对症状表现和严重性评估也是评估疗效最常用量表。治疗有效定义为YBOCS总分与基线比较减分率达一定标准治疗痊愈也有相应YBOCS总分界定。
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