《2020ACR痛风管理指南》
2025-08-22
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《2020ACR 痛风管理指南》
2020ACR 指南共包含以下 9 个部分：
1.起始降尿酸治疗（ULT）指征
2.痛风患者初始 ULT 的建议
3.ULT 起始时机
4.ULT 持续时间
5.ULT 具体药物的使用建议
6.何时考虑更改 ULT 策略
7.痛风急性期管理
8.生活方式管理
9.同用药物的管理
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推荐强度分为“强烈推荐”和“有条件推荐”两类：
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➤强烈推荐：有中、高级别证据支持，获益大于风险。
➤有条件推荐：获益和风险可能更为平衡，和/或证据级别较低或无相关数
据。
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本指南中的建议适用于痛风患者，除外一项对无症状高尿酸血症患者 [定义
为血清尿酸≥6.8mg/dL（405umol/L），无痛风发作史或痛风石）]的降尿
酸治疗建议。
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1.起始 ULT 的指征
=
强烈建议对具有以下任一特征的痛风患者起始降尿酸治疗：
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1➤个或多个皮下痛风石。（证据级别：高）
➤有证据表明存在痛风引起的任何形式的放射学损伤。（证据级别：中）
➤痛风频发（＞2 次/年）。（证据级别：高）
对于经历过多于一次痛风急性发作，但并不频繁（＜2 次/年）的患者，有条
件推荐起始 ULT 治疗。（证据级别：中）
对于首次痛风发作的痛风患者，有条件推荐不要启动 ULT 治疗。但对于以
下患者，有条件推荐启动 ULT：伴有中度至重度慢性肾病（CKD>3 期）、
血尿酸（SU）>9mg/dL（535.5umol/L）或尿石症的患者。（证据级别：
中）
对于无症状高尿酸血症患者，有条件推荐不起始 ULT。（证据级别：高）
=
2.痛风患者初始 ULT 的建议
=
对于起始 ULT，强烈推荐：
➤强烈推荐别嘌醇作为 ULT 的首选一线药物，包括在中、重度 CKD 患者中
（CKD>3）。（证据级别：中）
➤强烈推荐在中、重度 CKD 患者中（CKD＞3 期），别嘌醇和非布司他的选
择级别优先于丙磺舒。（证据级别：中）
➤强烈不建议将培戈洛酶（pegloticase）作为一线选择。（证据级别：
中）
➤建议低剂量起始，随后逐步滴定：别嘌醇起始剂量＜100mg/d（对于
CKD＞3 期患者，剂量应更低）；非布司他起始剂量＜40mg/d；丙磺舒起
始剂量为 500mg，qd 或 bid（有关丙磺舒低剂量起始为有条件推荐）。
（证据级别：中）
➤同时进行抗炎预防性治疗，选择药物如秋水仙碱、非甾体抗炎药、强的松
/泼尼松龙。（证据级别：中）
➤持续同时进行抗炎预防治疗 3-6 个月，而非<3 个月，如果患者继续出现
痛风发作，需持续对患者进行评估以及抗炎预防治疗。（证据级别：中）
=
3.ULT 起始时机
=
当患者存在 ULT 指征并且正在经历痛风发作时，有条件推荐在痛风发作期
间起始 ULT 治疗，而非痛风发作结束后。
=
对于正在接受 ULT 患者，强烈建议：
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标签： #痛风
摘要：
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《2020ACR痛风管理指南》包含9个部分：1ULT起始指征；2痛风患者初始ULT建议；3ULT起始时机；4ULT持续时间；5ULT具体药物使用建议；6更改ULT策略的时机；7痛风急性期管理；8生活方式管理；9同用药物的管理。推荐强度分为“强烈推荐”和“有条件推荐”。其中对于具有皮下痛风石、痛风引起的放射学损伤、痛风频发特征的痛风患者强烈建议起始ULT治疗；对于痛风急性发作不频繁（2次年）的患者有条件推荐起始ULT治疗；对于首次痛风发作的患者有条件推荐不启动ULT治疗但伴有中度至重度慢性肾病、血尿酸水平高或尿石症的患者有条件推荐启动ULT治疗。指南强烈推荐别嘌醇作为ULT首选一线药物包括中、重度CKD患者且别嘌醇和非布司他优先于丙磺舒同时建议低剂量起始逐步滴定并持续进行抗炎预防性治疗。
