《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》(2020)要点
2025-08-22
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《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》（2020）要点
心肌病是一类病因和临床表现均比较复杂的疾病,近年来发病率呈上升趋
势。各种影像技术如心脏磁共振 (CMR)、心脏 CT 和超声心动图等在心肌
病的诊断和分类中发挥重要作用。超声心动图技术操作简单 ,可直观显示
心脏形态结构改变、室壁运动、心脏血流和功能情况,在心肌病的诊断、
危险分层及预后判断中具有重要价值,成为心肌病检查及随访的首选检查
方法。近年来超声声学增 强剂的应用、 实时三维超声心动图(RT-3DE)和
斑点追踪成像(STI)等技术的迅猛发展,为心肌病的诊断提供了更多重要信
息,结合基因检测和临床其他检查极大提高了心肌病患者的病因诊断水平。
扩张型心肌病
一、扩张型心肌病概述
扩张型心肌病(DCM)是一种原发的由心肌功能障碍引起的疾病,表现为左
心室或双心室扩大、收缩功能障碍、无其他负荷异常 (高血压、瓣膜病
等)或冠状动脉病变。
二、诊断标准
超声心动图检查是 DCM 诊断的首选影像学技术,X 线胸片、CMR、心脏
CT 同样有助于诊断。在对 DCM 诊断时,需要排除引起心肌损害的其他疾
病。临床常用诊断标准： 左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和
>5.5cm ( 男 性 )( 或 相 对 准 确 方 法 ： 经 体 表 面 积 校 正
的 LVEDd>2.7cm/m2,或 LVEDd 大于年龄和体表面积预测值的 117%,即
预测值的 2 倍标准差+5%)；左心室射血分数 (LVEF)<45%和(或)左心室
短轴缩短速率 (LVFS)<25%；除外高血压、瓣膜病、先天性心脏病和缺
血性心脏病等。
三、超声心动图检查
1. 心脏结构改变
2. 心脏收缩功能明显减低
3. 瓣膜反流
4. 左心室充盈压升高
5. 心腔声学造影
6. 负荷超声心动图检查
7. 心肌机械运动的同步性指标
四、鉴别诊断
1. 缺血性心肌病 (ICM)：
2. 左室心肌致密化不全 (LVNC)：
3. 心脏瓣膜病：
4. 高血压性心脏病：
5. 其他原因引起的扩张心肌病病变,可根据临床及疾病特点进行鉴别诊断。
【要点提示】
DCM 结构改变主要表现为心腔扩大,左室球形变,室壁动度减低,相对室壁
薄,瓣口开放幅度小。
心室容积和射血分数、整体纵向应变是推荐的心脏收缩功能评估指标 ,可
以采用二维改良双平 面 Simpson 法、实时三维超声心动图及斑点追踪成
像技术。左室充盈压、右心功能也与预后密切有关,建议选择测量。
摘要：
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《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》（2020）要点摘要：心肌病病因复杂、临床表现多样近年来发病率上升。影像技术中超声心动图因操作简单、能直观显示心脏形态结构、室壁运动、血流及功能成为心肌病检查及随访首选。超声声学增强剂、实时三维超声心动图和斑点追踪成像等新技术发展结合基因检测等提高了病因诊断水平。扩张型心肌病（DCM）表现为左心室或双心室扩大、收缩功能障碍。超声心动图是DCM诊断首选诊断需排除其他心肌损害疾病并给出了临床常用诊断标准。左室心肌致密化不全（LVNC）心室肌小梁增多、隐窝深陷且内有血流与心腔相通是诊断关键超声多切面显示肌小梁有益避免漏诊。LVNC需与DCM等多种疾病鉴别运动员中应用LVNC诊断标准需谨慎。
