《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》(2020)要点

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《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》

（2020）要点

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）在欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲

动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南中已定义为“极高危”，但

ASCVD 患者主要不良心血管事件（MACE）的再发风险存在差异。

本共识专家组对 ASCVD 危险分层提出进一步的建议和标准，找出超高

危 ASCVD 患者，推荐相应的降脂治疗方案，更加明确地指导 ASCVD 的

二级预防。

一、超高危 ASCVD 人群的定义

临床 ASCVD 包括急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌梗死（MI）史、

稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂

性脑缺血发作和周围血管病变（PAD）等，以上均为动脉粥样硬化相关

性疾病。

（一）ASCVD 二级预防的风险因素评估

全面评价 ASCVD 总体危险是防治血脂异常的必要前提。ASCVD 患者直

接列为极高危人群。然而，即使在 ASCVD 患者之间，再次发生 ASCVD

事件的风险也截然不同：其 10 年严重血管事件的再发率在 17%，其中

18%的人再发率<10%，22%的人再发率>30%。

对 ASCVD 人群，虽然可通过合理应用他汀类药物改善预后，但近年发

表的多项临床研究结果显示，对极高危 ASCVD 患者，LDL-C 水平在达到

1.8mmol/L 的降脂目标后，仍有较大的残余风险，进一步降低 LDL-C 水

平可能存在更多获益。

（二）超高危 ASCVD 患者的定义

基于亚洲及中国人群的临床血脂管理经验，同时参考 2018 年 AHA/ACC

胆固醇管理指南，建议中国超高危 ASCVD 患者的风险分层采用严重事件

+高风险因素模式，定义为发生过≥2 次严重的 ASCVD 事件或发生过 1

次严重的 ASCVD 事件合并≥2 个高风险因素的患者为超高危 ASCVD 患

者（表 1）。

二、超高危 ASCVD 患者的治疗

（一）血脂异常的治疗原则

1. 干预靶点：

血脂异常特别是血清 LDL-C 水平升高是 ASCVD 的重要危险因素。LDL-

C 是降脂治疗的首要干预靶点。根据 ASCVD 风险的不同，降低 LDL-C

和非HDL-C 的达标值也不同。

2. 干预靶标：

在评估 2017 年以后的国际各类指南和共识后，专家组建议对符合中国超

高危 ASCVD 定义的患者，LDL-C 水平的干预靶标为降低至1.4mmol/L

以下且较基线降幅超过 50%（基线是指未接受降脂药物治疗时的 LDL-C

水平，而正在接受降脂治疗的患者中，则外推计算基线的 LDL-C 水平）。

对于 2 年内发生≥2 次 MACE 的患者，可考虑LDL-C 降至1.0mmol/L 以

下且较基线降幅超过 50%以上。此外，非HDL-C 作为次要靶标，专家组

建议超高危 ASCVD 患者的非HDL-C<2.2mmol/L（表 2）。

3. 治疗原则：

血脂异常的治疗受药物依从性、饮食、生活方式等多因素的影响。所有

超高危

ASCVD 人群都应接受控制饮食和改善生活方式的干预。接受药物治疗的

患者，应在开始降脂治疗后每 4～6 周复查血脂水平，调整治疗方案，直

至血脂达标，并同期复查肝脏转氨酶和肌酸激酶。

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标签： #动脉粥样硬化

摘要：

《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》（2020）要点摘要：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）在欧洲指南中已定义为“极高危”但患者间主要不良心血管事件再发风险存在差异。本共识旨在进一步细化ASCVD危险分层识别超高危患者并提出相应降脂治疗方案以更明确指导二级预防。超高危ASCVD包括急性冠脉综合征、心肌梗死史等多种动脉粥样硬化相关性疾病。共识指出ASCVD患者虽已列为极高危但再发风险不同且极高危患者降脂达标后仍有残余风险。中国超高危ASCVD定义为发生过2次严重ASCVD事件或1次事件合并2个高风险因素的患者。治疗方面血脂异常治疗以LDLC为首要干预靶点建议超高危患者LDLC降至14mmolL以下且降幅超502年内2次MACE患者可考虑降至10mmolL以下。

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